·名医精成·
著名中医学家董建华教授学术经验系列之二
治疗慢性肠炎的用药特色
王长洪 沈阳军区总医院 (沈阳 110015)
关键词 慢性肠炎 泄泻 名医经验 董建华
北京中医药大学董建华教授对慢性肠炎的
病因病机有独到的见解, 处方用药颇具特色, 疗
效显著。现将其临床经验整理归纳如下。
1 温清并用
慢性肠炎是一组病因不明的慢性炎症性肠
病。它既不同于结肠易激证候群的功能性腹泻,
也不同于溃疡性结肠炎的长期脓血便。临床主
要表现为慢性反复发作的腹痛、腹泻, 大便多为
粘液便, 偶有少量脓血。肠镜检查可见肠粘膜充
血、水肿、点状糜烂或出血点等。本病临床多见。
董师根据多年的观察, 认为慢性肠炎的病机特
点是寒热错杂。即阳气已伤, 而湿热未净; 或洞
泄不止而又升降失调, 积滞化热; 或素体阳虚,
复感湿热之邪, 终成寒热错杂的局面。临床表现
既有形寒肢冷, 腹泻遇冷加重的一面, 又有便下
粘液、甚至脓血, 口苦苔黄湿热未净的一面。若
纯用温补, 则阳气未复而湿热更甚, 纯用清利则
湿热未除而阳气愈亏。董师采用温清并用之法。
每以肉桂、炮姜与黄连、酒大黄配伍。肉桂、炮姜
温中散寒, 鼓动阳气; 黄连、酒大黄清化湿热, 祛
瘀生新。常常药用: 肉桂、炮姜、黄连、酒大黄、木
香、山药、扁豆、陈皮炭、白术、苍术、茯苓。热重
加白头翁、金银花炭; 寒重加补骨脂、肉豆蔻。
2 疏导化滞
慢性肠炎由于病程日久, 临床习用补法。董
师对此有独到的心得。认为暴泻多实, 久泻多虚
固为常理, 但久泻不愈, 至虚之处, 常是客邪之
所。他认为虚中有滞是慢性肠炎的另一病机特
点。滞而不去, 病不易根除, 即使暂时泻止, 日后
还要复发。这种滞或为湿热留恋; 或为气机壅
滞; 或为湿浊不化; 或入络留瘀; 此时不宜纯用
补涩之剂, 以免“闭门留寇”。而取疏理消导, 调
和气血, 祛除积滞, 俾陈 去而肠胃洁。若便下
粘液湿浊不化, 多用苍术、白术、茯苓、陈皮、山
药、薏苡仁燥湿运脾; 复感暑邪, 腹泻泛恶, 采用
藿香、佩兰、半夏、苏梗、荷叶、苍术芳香醒脾; 大
便不爽气机壅滞, 多用枳壳、槟榔加少量木香行
气导滞; 虚坐努责不出, 脾气下陷, 则用柴胡、升
麻、干荷叶、葛根、酒大黄、槟榔升清降浊; 有食
滞, 常用槟榔、枳壳、连翘、莱菔子、胡黄连、酒大
黄、山楂、神曲消食导滞; 腹痛痛有定处, 舌黯或
有瘀斑为虚中挟瘀, 常用酒大黄、山楂、蒲黄、五
灵脂化瘀通络。慢性肠炎, 董师擅用酒大黄, 认
为大黄酒制, 既能下其湿热积滞, 又借酒之辛热
之性, 开发肠胃郁结, 宣通气血。若体弱用 3g,
体强滞重用 6g。并常与槟榔合用, 往往取得良
好的疗效, 并无攻伐伤正之虞。既使有脾虚, 也
多用太子参、白扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药, 并
加功劳叶、仙鹤草。既能清虚中之热, 又能益气
扶正, 用药轻灵。概言之, 董师主张先去滞, 后运
脾, 少用收涩, 是治疗慢性肠炎的要旨。
3 肝脾肾同调
董师尝谓, 慢性肠炎以病邪而言, 以湿为核
心, 所谓无湿不成泻; 就脏腑而论, 慢性肠炎关
连肝、脾、肾。肝之疏泄太过, 肾之温煦不及, 都
无不与慢性肠炎有关, 但脾是关键,“泄泻之本,
无不由于脾胃”。因此, 对慢性肠炎的治疗, 董师
先用清理疏导, 务使邪净, 使气机调和; 尔后采
用抑肝、扶脾、温肾的原则, 肝、脾、肾同调。使脏
腑功能协调。常常药用: 白术、山药、扁豆、茯苓、
白芍、甘草、陈皮、炮姜、肉桂、防风。方中白芍、
防风、陈皮、甘草抑肝缓急; 白术、山药、扁豆、茯
苓健脾运湿; 肉桂、炮姜温肾助阳, 作为慢性肠
炎的固本之剂, 疗效显著。脾虚明显加太子参、
莲子肉; 阳虚明显加补骨脂、肉豆蔻; 积滞不尽
加酒大黄、槟榔。
收稿日期: 1999- 04- 26 编辑: 董维龄
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第 26 卷 第 8 期
1999 年 8 月
辽 宁 中 医 杂 志
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A ug. , 1999
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