超声引导穿刺置管引流阑尾脓肿 41例临床总结[1]

浙江临床医学 !""#年 $月第 %卷第 $期·!&&· 作者单位：%#%%"’浙江省安吉县第二人民医院 我院自 #((!年 #月 ) #(((年 #!月，对部分阑尾脓肿 患者在 *超引导下行脓肿穿刺置管引流，效果满意。现报 告如下。 与方法 #、临床资料 本组 $#例，男 %$例，女 &例。年龄 !# ) ’+岁，平均 $!岁。均经 *超明确诊断阑尾脓肿，且液化良 好，直径 , ) #$-.。脓肿经 *超引导穿刺置管引流并配合全 身抗炎及对症治疗，治疗时限为 , ) #’/。 !、仪器和方法 采用东芝 001 2 #$"3型超声显像仪， 配套使用穿刺架，探头频率 %4 &,516。采用国产 "4 !, ) "4 %-.穿刺套管针。患者取仰卧位或半卧位，*超选择脓肿 中心为穿刺点，常规消毒和局麻后，在 *超引导下将穿刺 针刺入脓腔中央后拔出针蕊，昼量抽出脓液，用 "4 ,7灭滴 灵液和生理盐水冲洗至清澈为止，同时注入庆大霉素 #’ 万!) !$万!，夹闭 %".89后放开，并留置外套管引流。以 后每天经外套管用灭滴灵液和生理盐水冲洗一次，并注入 庆大霉素。观察患者症状、体温、血象等情况，不定期复查 * 超。 %、结果 本组 $#例均一次穿刺成功。腹痛症状大多在 % ) ,/内减轻或消失，体温及血象 % ) &/内降至正常。从穿 刺治疗至拔管时间为 , ) #!/，平均 &/。本组病列全部治愈， 无并发症发生。 讨 论 阑尾脓肿目前大多采用综合的保守治疗，治疗时间 长，有时疗效较差，也有报道行手术引流，但手术创伤大， 且常引起感染扩散、创口感染、肠粘连等并发症，使疗程延 长，增加病人的痛苦和经济负担。本法操作简单，损伤小， 可使脓腔迅速缩小。通过脓腔给药，局部药物浓度高、疗效 好、毒副反应少，提高了疗效，缩短住院时间，降低医疗费 用。通过以上 $#例治疗经验，笔者认为，此法适用于全液 化的阑尾脓肿，直径 ,-.以上为宜，*超选择穿刺进路时 找到脓肿距体表最近点，穿刺深度严格按照 *超所测的体 表距离进针，避开肠管，同时让病人吸气后屏气。穿刺管外 径以 "4 !, ) "4 %-.的粗针较为理想，尽可能在第一次穿刺 时即抽尽脓液，洗净脓腔，置管引流一定要充分。本组置管 时间 , ) #!/，平均 &/。拔管指征："$+:以上无脓液引流 出；#脓腔消失或 ; !4 "-.<# =。穿刺引流常见并发症有出 血、刺伤邻近器管等 张名瑜 >王邦松 4*型超声引导穿刺治疗脓腔残余脓肿 %+例临床 4 浙江临床医学 > !"""> !? !@ A (,4 ! 赵夏夏 >杨丽萍 4 超声引导下穿刺治疗腹腔脓肿的临床价值 4 中国医学影象技术 > #((+> #$? %@ A !#,4 谢慧群 马 博 超声引导穿刺置管引流阑尾脓肿 $#例临床总结 作者单位：%#’""" 浙江省舟山市骨伤医院 阮立云 " 4 &,7布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞疗效观察 头痛是腰麻后最常见的并发症 >发生率为 %7 ) %"7 4 本院 #((&年 #月 ) #(((年 #!月以 "4 &,7布比卡因用于 蛛网膜下腔阻滞 #!""例，术后发生头痛 $例，为 "4 %%7， 远低于文献报道。 #!""例均为骨盆及其以下手术，303$ )%级，其中 男 +’%例，女 %%&例。年龄 + ) ,’岁，体重 %+ ) &(BC。手术时 间一般为 # ) %:，最长 ’:。患者入手术室前 %".89予以常规 术前用药，入室后予以监测心率（1D），呼吸（DD），血压 （*E），心电图（FGH）和脉搏氧饱和度（0EI!）。麻醉方法 选 择 J ! ) %或 J % ) $间隙，在侧卧位下用直入法或侧入法用 !, ) !’H，笔尖式穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，成功后缓慢注 入 "4 &,7布比卡因 # ) #4 ,.K，立即去枕平卧，术中嘱患者 勿抬头，手术结束后送入病房，继续去枕平卧、禁食 ’:。 注入后起效最快为 #.89，最慢为 #$.89，平均 %4 $.89， 麻醉平面一般均在 L#"以下，少数肥胖者可达 L$ ) L’，对呼 吸无明显影响。有 !$’例患者出现肌肉震颤，予以注射安 定或杜非合剂后症状消失，术中血压无剧烈波动，术后随 访 #,天，出现头痛 $例，无呕吐，头痛以抬头或坐起时加 重，平卧时减轻或消失，经过足量补液和肌注镇静药于 % ) &天后消失。 我们每次仅以 & ) #$.C的最小有效量，远远小于它的 常用量和极量，"4 &,7布比卡因为等比重溶液，药液注入 后嘱患者去枕平卧，使药液作用在 ! ) $腰椎部位，%".89 万方数据