特定电磁波和超声波对肱骨外上髁类的疗效比较分析

40 ^扭 A∞ M N 勘^ S印 ． 1997 蹦 19 3 化脓性骨关节感染特别是急性期破坏性大，发展 ．多发于儿童，近年来 由于交通事故增加导致开放 骨折、多发创伤等因素，发病率明显升高 传统理论 认为骨关 节感染 75％ ～80％为金黄色葡萄球 菌， lO％为溶血性链球菌 J。而首选药物为，针对上述两 种菌株效力最强的青霉紊类药物，但根据我们观察， 致病菌群的变异，以及青霉素类药物产生的普遍耐药 是造成感染早期得不到控制的主要因素。 本组病倒金黄色葡萄球菌感染率 已降为 57％， 链球菌感染率降至2％，相反属茧兰氏阴性杆菌的感 染率却上升为29％，同时出现丁真菌感染的病例 此外．同一患者随着病程发展及手术用药治疗，2～3 wk后再次复查，有时培养的菌株由革兰氏用性球菌 变为革兰氏阴性杆菌或其它菌株．这就为临床医师提 出丁骨与关节感染的致病菌呈多元化，复杂化的新问 题。同时本组病倒还提示，金黄色葡萄球菌对青霉索 的耐药率，维待在较高水平上，通常为90％以上，低 于国内有关报道 』。另外铜绿假单胞菌对传统首选 的庚大霉素及羧苄青 霉 素的耐药 率 已达 47％和 61％ 而氨苄青霉素为外科常用甚至滥用药物，各种 苗群对它的耐药性仅次于青霉索( ．我们认为对骨关 节感染青霉素类不宜再作为首选用药。近年来，头孢 菌素类药物 大量 临床应用，其耐 药性 已呈 上升趋 势 ．但据目前观察仍维持在较低水平．如头孢娄药 物对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌耐药 性不足 70％，而对大脑杆菌等革兰氏阴性杆菌的耐药性只有 29 5％ 丁胺卡那霉素对革 兰氏阴性杆菌有较高的 敏感性，其耐药性仅为 23％左右。因此我们建议对 于骨关节感染应首选头孢类药物，同时与丁胺卡那联 合用药。对于骨科大量闭舍性骨折需内固定手术治 疗的病例，术前术后预防感染用药也应参照上述用药 标准，以便更有效、更合理的用好抗菌素。 4 参考文献 l 陆褚朴 胥少汀，葛宝丰 实用骨科学 北京：人民军医出 版社．1991，1358～】373 2 扬克勤 骨科手醑，上海：上海科学技术出版社，1983， 425～433 3 董云赦 李克勤 1990～l993年阃同仁医院常见致病菌 的耐药性分析，中华医院感染学杂志 ，l994．4(1】：4s 4 亲美风，俞月琴，孙玉兰等．医院感染苗及耐药性监测的 3年，中华匠院惑染学杂志 ，1997．7(1)：48～50 (1997—03一ll收稿 ) 4—0一厶l 脚 取 瘦 J良 特定电磁波和超声波对肱骨外上髁炎的疗效比较分析 型 芝—． 划 罡 毛象军 (第一附属医院超声母断科) 肱骨外上髁炎是外科常见多发病，临床治疗效果 灾佳，我们采用特定电磁波和超声渡共治疗485例． 疗效较好。又采用两种方法联舍治疗 260倒，发现病 程越短疗效越佳。现报道如下。 l 临床资料与方法 l l 全部病例均经我院外科检查确诊，将其分为三 个治疗组： 特定电磁渡组：250例，男 136例，女 l14例。年 龄 23～76岁 病程在 1Ⅱ10 70例 ；2～6Ⅱl【]1O7例．7 ． } ] ～ 12mo 39例；1 a以上 34例。 超声波组：235例，男 123例，女 l12例。年龄25 ～ 74岁。病程在 1 m0 67例；2～6m。61倒；7～1： m。28例；1 a以上者79倒； 特定 电磁波与超声波综合治疗 组：26O例中男 135倒，女 125例。年龄22～68岁。病程在 l[】10 7O 例；2～6 molO7倒；7～12m()49例；1 a以上者 34 例。 l 2 方 法 特定电磁泼组用沈阳生物器械厂生产 的治疗机，功率消耗 25O～300 w。治疗前先预热 l0 维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学院学报 1997年9月 第l9卷 第3期 mm 每日一次．每次30～40 ml【．1l0次为一疗程。 治疗次数为 8～3D次，平均 15．1敬。 超声波维用上海822厂产 c ～1型超声泣治 疗仪，振荡额率 800姐 z，声头直径 3． cm．连续输出 方式，声强 0．75～1 5 w／锄：，液体石蜡做接触剂粽 子患缸，用移动法，每 日一攻，每次 8～15 min，10趺 为～疗程。治疗次数为 6～：5敬，平均 13：攻 联合洁疗组：先用特定电磁渡治疗．后用超声渡 治疗。 1 3 疗效判定标准 痊愈：肘关节疼痛．上肢无力症 1披消戋。舷骨外上髁周围区域压痛及伸肌腱单伸试 验(M，】】s试验)等体征基本消失 显效：上述症状和体征大部分消戋 好转：症状和体征部分消失。 无效：治疗前后无改变 2 结 果 超声渡组 235倒，有效率为 96．6％，特定电磁渡 组 250例．有效率为 95．2％。两组冶疗胜骨外上髁 炎效果均较好。经统计学处理，f=4．55．P>0．0s， 二者疗效之间无显著性差异(见表 1)。 表 l 两种方法浩疗结果比较 特定电磁波 39(】5 6)87(34．8】】12(44 8)12(4 8) 超声渡 48(20 4)92(39 2)87 c 37 0、 8(3 4) 表 2 痛程与疔效 特定电磁渡和超声渡联旨治疗效果(％ 痊愈 显教 好转 无效 4l 从表 !所到之病程与疗效显示．两组方法联合治 疗260倒中，病程 lmo有效率为98．6％．2～6 m0为 96．3％、7～l2m0为 85．3％，1 a以上者为 75 5％。 说明病程短者治疗效果佳．病程长者治疗效果差。经 统计学处理． =l1．41，P<0．01，有非常显著性差 异。 3 讨 论 脏骨蚪上髁炎是前臂总伸肌腱及附近组磬{如舷 二头肌桡骨囊、桡骨环状韧带等的慢性损伤和退行性 变性，同时伴有附近细小血管和神经束的损伤和炎 症．以及舷骨外上髁的骨膜炎。病变主要在肘关节周 围，其病理学的改变是航骨外上髁附着处撕裂、出血、 机化以及鲆维组织形成，并可见血管神经束周国的淋 细胞浸润 特定电磁波具有明显的热效应，可消炎，消肿，止 痛．并加强新陈代谢，改善微循环，从而调整生理机 能⋯。超声波的主要治疗作用是可使坚硬机化的纤 维组甥变软。延长，改善局部血液循环，促进撕裂出血 处的炎证消散和吸收。对组织创伤的缓解起到 了积 极的治疗作用。骨骼对超声波的吸收能力也较强，可 治疗脏骨外上髁炎的骨膜炎症表现。由于超声渡的 傲细按摩作用以及继发热作用和理化作用，对治疗舷 骨外上髁炎的慢性损伤，退行性病变以及炎症效果 良 好 采用特定电磁渡和超声渡两种方法分别治疗胜 骨外上髁炎，效果都较满意。采用特定电磁渡和超声 波联台治疗时，能相互协同增强其治疗作用，使之疗 效提高，尤其对病程相对短的患者，治疗效果更加夸 』、满意。 4 参考文献 1 丁义插，周玉珍 _r【]P及脉冲调制中颠电流治疗面神经 炎84例．中华理疗杂志，1992；(3)：1 61 ： 彝万学主编 理疗学 ，北京：^ 民卫生出版杜．1984：555 ～ 560 维普资讯 http://www.cqvip.com