吸入布地奈德预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息-论文

1 1 1 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2010 NO.28 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT药物与临床 毛细支气管炎(简称毛支)是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感 染性疾病,毛支临床治愈后易发生反复喘息,约30%的患儿儿童期 易患哮喘且近年有上升趋势[1]。目前尚缺乏预防毛支后反复喘息 的可靠手段。我院对23例毛支患儿临床治愈后继续吸入布地奈德 3个月,观察2年内患儿反复喘息及哮喘发生的情况,现报道如下。 1 与方法 1.1 一般资料 研究对象为2007年1月至2008年1月我院儿科住院的毛支患 儿,毛支的诊断参照《诸福棠实用儿科学》第7版[2]。筛选为初 次发病,无先天性心脏病、结核感染、支气管异物等。符合条件的 共52例 ,男34例 ,女18例。年龄1.5～13个月 ,平均年龄6.8个月 ,随 机分为2组,治疗组23例,对照组29例,2组间在性别、年龄、病程等 方面差异均无显著意义(P 均＞0.05)。 1.2 方法 2组患儿住院期间采用相同的综合治疗,包括常规的抗病毒、 抗炎、解痉、平喘等对症治疗。临床治愈后,治疗组予布地奈德混 悬液(普米克令舒)0.5mg加生理盐水至2mL雾化吸入,每日2次,雾 化吸入采用德国百瑞公司生产的PARY BOY 307型空气压缩泵, 疗程3个月 ,对照组未作任何治疗 ,2组患儿均随访2年。 1.3 随访指标 有专人负责随访记录,电话询问或预约门诊,记录患儿喘息再 发作率及最终哮喘发生率等。治疗组同时记录吸入药物的副作 用、依从性等。支气管哮喘的诊断标准[3]反复咳喘≥3次,发作时肺 部有哮鸣音并除外其它引起喘息的疾病。 1.4 统计学处理 所有资料均采用c2检验,P＜0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2组患儿经过2年的随访观察,治疗组23例在喘息发作率、哮喘 发生率方面差异均有显著性 ,见表1。 3 讨论 毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病, 多数是由呼吸道合胞病毒(RSV)所引起,其临床表现与哮喘相似。 有研究表明毛支与儿童哮喘间存在相似的细胞与体液免疫功能 紊乱,Th1/Th2细胞功能和比例失衡,Th2细胞类细胞因子强势状 态 ,血清L-2、IFN-r降低 ,L-4、L-5、lgE水平等增高 ,可致呼吸道 炎性反应和高反应性[4]。最近全国儿童哮喘原因的流行病学调查 显示有94.62%以呼吸道感染为诱因[5]。婴幼儿又是病毒引起的呼 吸道感染的高危人群,病毒感染后,它既是一种感染源,又是一种 变应源 ,引起的气道感染性炎症破坏了气道粘膜上皮的完整性 , 削弱了对变应源和刺激物的防御能力,增加了气道致敏的能力和 概率,是导致哮喘的重要因素。早期的糖皮质激素应用可以预防 气道的不可逆损伤,越早使用可越早控制和预防由于慢性炎症造 成的气道不可逆损伤 ,一旦延误 ,再予高剂量糖皮质激素吸入治 疗,也不能将已经形成的气道损害恢复到理想的水平。 普米克令舒是50%布地奈德混悬液,属新合成第二代肾上腺皮 质激素 ,有较高糖皮质激素受体结合力 ,抗炎效果是丙酸倍氯米 松的2倍,有明显的抗炎、抗过敏作用 ,经雾化吸入后即可到达全 肺,能干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制炎症反应,减少腺体 分泌,降低气道反应性,而对受损气道产生修复作用。普米克令舒 通过空气压缩泵作用雾化成颗粒 ,更易沉积于小气道 ,呼吸道局 部浓度高 ,可避免或减少全身使用皮质激素 ,且接受雾化的患儿 只需被动配合。 本结果显示,在毛支急性期症状控制后继续吸入布地奈德3个 月,可明显降低日后喘息的发作次数和哮喘的发生率,随访2年无 不良反应。布地奈德经雾化吸入具有局部药物浓度高,起效迅速, 全身副作用少,使用方便,患儿依从性好等优点,可广泛应用于一 般医院门诊。笔者认为毛支患儿临床治愈后应常规给予雾化吸入 布地奈德3个月 ,可预防喘息发作 ,降低哮喘发生率。但由于样本 量不大 ,随访时间不长 ,远期疗效尚待观察。 参考文献 [1] Fleming DM,Pannell RS,Elliot AJ,et al.Respiratory illness associ- ated with Influenza and respiratory synctial virus infection[J]. Arch Dischild,2005,90(7):741～746. [2] 胡亚美 ,江载芳 .诸福棠实用儿科学 [M].第7版 .北京 :人民卫 生出版社 ,2003:1199. 吸入布地奈德预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息 李礼 (江苏省海门市人民医院儿科 江苏海门 226100) 【摘要】目的 探讨布地奈德吸入对预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息的疗效。方法 将52例治愈后毛细支气管炎患儿随机分为 2组,治疗组23例和对照组29例,治疗组给予布地奈德雾化吸入3个月,对照组不用药,2组均随访2年。结果 治疗组出现喘息征象和发生 哮喘的病例数均明显少于对照组(P <0.01)。结论 毛细支气管炎后吸入布地奈德能有效预防喘息的反复发作,减少哮喘的发生。 【关键词】毛细支气管炎 布地奈德 喘息 【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)10(a)-0111-01 表1 2组患儿2年随访观察 【收稿时间】 2010-05-24