乔仰先治疗病毒性心肌炎的经验
吕维新 上海市中医门诊部 (上海 200041)
乔仰先系全国名老中医、上海市华东医院
中医内科主任医师, 从医六十余年, 擅长治疗心
脏疾病, 特别对病毒性心肌炎有其独特见解。笔
者随医临诊多年, 现将乔老对此病的辨证分型
论治概括如下。
1 辨证论治
1. 1 气滞血瘀
现为心胸刺痛, 胸闷, 气短,
心悸怔忡, 舌质紫黯或有瘀斑, 脉细弦或结代。
治拟疏肝理气, 活血化瘀。常用方为桃红四物
汤、四逆散、瓜蒌薤白白酒汤。还可酌情加三七
粉吞服。
1. 2 胸阳不振 表现为心悸甚, 动则加剧, 胸
闷气促, 畏寒肢冷, 面色苍白, 疲乏无力, 舌质淡
而胖或有齿痕, 苔白腻, 脉沉而细迟或结代。治
拟温补心阳。常用方为苓桂术甘汤、四逆汤, 还
可酌加四物汤。
1. 3 气阴两虚 表现为心悸不宁, 头晕乏力,
气短易汗, 失眠多梦, 舌质红苔薄, 脉细弱或细
弦数。治拟补气养阴, 宁心安神。通常以生脉饮、
归脾汤、增液汤等药加减。
1. 4 肝气郁结 表现为胸闷, 胸胁胀痛, 脘闷,
嗳气, 食少, 舌苔薄或白, 脉弦。治拟疏肝理气解
郁。常以逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等方为主。
1. 5 痰湿内阻 表现为胸脘闷胀, 气短, 喘促,
四肢酸重, 全身乏力, 饮食无味, 舌苔白腻, 脉
滑。治拟化痰利湿, 行气开痹。常以藿朴二陈汤、
温胆汤、平胃散等方随症加减。
2 病案举例
黄某, 男, 37 岁。早搏已有 1 年余, 并逐渐
加重, 外院诊断为心肌炎后遗症。就诊时自诉胸
闷, 心悸, 气急, 尤以安静休息及夜间睡眠时早
搏明显增多, 舌质青紫苔薄, 脉弦数结代。证属
气滞血瘀型。治拟疏肝理气, 活血化瘀。药用:
柴胡 5g, 延胡索 24g, 赤芍、白芍各 15g, 枳实
6g, 当归、川芎各 15g, 桃仁 12g, 红花 9g, 炙水
蛭 6g, 毛冬青 25g, 生地、茯苓、党参、丹参、红枣
各 15g。每日 1 剂, 分 2 次煎服, 服药 1 周后, 早
搏减少, 胸闷减轻, 续服 2 周, 早搏基本控制, 胸
闷, 心悸, 气急等症状明显改善。又经 3 个月中
药调治, 至今已有 1 年, 未发生过早搏。方中柴
胡、白芍、枳实、甘草疏肝理气; 延胡索、赤芍兼
活血祛瘀止痛; 桃仁、红花、当归、川芎、毛冬青、
炙水蛭、丹参活血化瘀; 生地清热凉血; 茯苓利
湿, 宁心安神; 党参、红枣补中益气, 调补脾胃。
3 体 会
心为君主之官, 统帅人体一身之血脉, 各种
原因均可影响心的阴阳气血失调, 导致心主血
脉功能减退, 而出现“结代脉”。乔老在诊治心脏
疾病时, 特别注重辨证施治以及疾病与脏腑的
关系, 强调中医治病的整体观。并认为安静或休
息时发生早搏, 往往是由于血液循环不良, 治则
着重活血化瘀。活动时发生早搏, 大多为心气虚
衰, 治则调补气血为主。一般吸气不畅与肝肾有
关, 拟补肾益肝; 呼气不畅与心肺有关, 则需养
心润肺。血行不畅则湿更为痹阻, 湿浊不化, 则
血行更加不畅。因此, 利湿有活血之功, 活血有
化湿之力。心脏病患者大多有心悸, 原因之一就
是水湿凌心则悸, 因此, 利尿即能祛湿, 祛湿亦
能凌心。对胸阳不振的病人用桂枝时, 最好与赤
芍、白芍同用, 因单用桂枝病人服后易出汗, 加
入赤白芍后可以得到缓和。以上均是乔老长期
行医摸索出的部分临诊心得及要领, 笔者通过
归纳而简述之。
收稿日期: 1997- 06- 06 编辑: 郝明慧
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第 24 卷 第 9 期1997 年 9 月
辽 宁 中 医 杂 志
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