输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床分析

第十四届全国泌尿外科学术会议暨第九届全球华人泌尿外科学术会议 ·分组发言· · 165 · 正常值，35 例高于正常值；T：19 例低于正常值，22 例在 正常值范围内。讨论：明，大约有 50%的不育因素 涉及到男性。内分泌紊乱常引起精子发生障碍，导致少精 子症或是无精子症，内分泌性不育约占不育中的 3～8%不 等，本研究在 768 例患者中发现有 41 例出现异常，占 5.33%。（1）PRL＞30ng/ml 才可确定为高催乳素症。Masala 报道有 8%的不育症患者有轻度高催乳素症，经溴隐亭治 疗后，精子密度提高。本组病例有 14 例出现升高，但没 有达到高催乳素血症的指标。（2）本组有 3 例患者表现为 T、LH、FSH 均降低，这是促性腺功能减退性性腺机能低 下症的特性。（3）本组有 13 例患者出现血 T 下降，而 LH、 FSH 升高，提示原发性的性腺机能低下症，可能是基因病 或获得性睾丸疾病，无法恢复其生育功能。（4）本组 16 例出现血 T、LH 正常，FSH 升高，提示生精上皮的不同 程度的损伤；若血 T、LH 正常，FSH 降低，这类病人的 睾丸活检常提示精子发生停滞在精子细胞阶段，经治疗后 可能恢复生育能力。（5）血 T、LH、FSH 均升高，见于雄 激素耐受综合征、假两性畸形，本组未发现这类情况。总 之，本组内分泌性不育患者在检查的不育男性中占了 5.33%，提示内分泌因素与不育有着密切的相关，对男性 不育患者做性激素水平测定是必要的，采用光化学免疫法 测定，是准确、快速、有效的方法。 无精症睾丸体积和和血清性激素水平状况分析 王毓斌 陈 斌 韩银发 郑菊芬 胡 凯 王益鑫 黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所（200001） 目的：分析无精症患者睾丸体积和血清性激素水平状 况，探讨睾丸体积和血清性激素水平对无精症分型诊断的 意义。方法：对我院研究所 2006 年 10 月-2007 年 6 月就 诊的 83 例无精症患者进行分析，平均年龄 30.1（22-57） 岁，平均不育年限 4.1（1-17）年。无精症的诊断标准为 3 次或 3 次以上精液离心未发现精子。采用经皮附睾精子抽 吸术（PESA）和睾丸精子抽吸术（TESA）及睾丸切开活 检进行分型诊断。以此标准将无精症患者分为两组，其中 梗阻型无精症（OA）组 48 例，非梗阻型无精症（NOA） 组 35 例。采用睾丸 Prader 睾丸模型比拟法测定睾丸体积。 性激素的检测要求抽取清晨 9-10 点外周静脉血 3ml，用放 射免疫法检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、 催乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平，实验室的 参考正 常值 为 FSH0.8-5.1IU /L ， LH0.8-6.3IU /L ， T6.1-27.1nmol/L，E258.72-194.51pmol/L，PRL4.5-12.6ug/L。 测定结果数据以均数±标准差（x±s）表示，用 SPSS11.0 软件包进行统计分析，采用方差分析和 x2 检验，P＜0.05 表示差异有显著性。结果：1、非梗阻性无精症组患者睾 丸体积 7. 58±3. 24ml，FSH20. 46 ±5. 24 IU /L，LH8.86 ±2. 24 IU /L，梗阻性无精症组患者睾丸体积 16. 31 ±4. 12ml，FSH 2. 84±0. 96 IU /L，LH 2. 77 ±1. 32IU /L。非 梗阻性无精症组睾丸体积小，FSH、LH 均值升高，睾丸体 积和 FSH、LH 均值呈负相关，与梗阻性无精症组的睾丸 体积和 FSH、LH 均值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2、①以睾丸体积 12ml 为分界限，≥12ml 为梗阻型无精症， ＜12ml 为非梗阻型无精症，则该标准对梗阻型和非梗阻型 无精症诊断的符合率分别为 92.2%和 51.5%。②以性激素 中 FSH5. 1 IU /L 为分界标准，≤5. 1IU /L 为梗阻性无精子 症，＞5. 1 IU /L 为非梗阻性无精子症，该标准对梗阻性无 精子症和梗阻性无精症诊断的符合率分别为 81.1%和 72.7%。③以上述睾丸体积、FSH 水平的分界标准联合鉴 别诊断梗阻性和非梗阻性无精子症，符合率分别为 100% 和 78.8%。结论：梗阻性无精症和非梗阻性无精症患者的 睾丸体积和血清性激素水平有差异，联合评估睾丸体积和 血清 FSH 水平对无精症的分型诊断有重要的参考价值。 输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床分析 张国喜 白文俊 许克新 王玉宝 王晓峰 北京大学人民医院泌尿外科（北京，100044） 目的：评价输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的 临床效果。方法：患者 45 例，平均年龄 33.5±11.2 岁，平 均病程 6.5±4.5 年；均因不育并有 3 次以上精液常规化验 显示精子数为 0，血清性激素水平和染色体检查正常，精 浆果糖试验阳性；经直肠B超检查输精管及精囊未见扩张； 经皮附睾穿刺，穿刺液镜检证实有活精子，术前基本确定 梗阻部位位于附睾输精管连接部。其中 5 例有过生育史， 24 例（53.3%）既往有过明确的泌尿生殖道感染病史；双 侧附睾饱满者 27 例（61.4%），单侧饱满者 6 例（13.3%）； 单侧附睾可触及结节者 21 例（46.7%），13 例（26.9%）双 侧可触及结节，左、右侧睾丸平均体积分别为 14.6±4.4ml 和 16.4±5.7ml；手术在 4.5 倍放大镜下进行，采用硬膜外 麻醉，切开阴囊皮肤，打开睾丸鞘膜囊，暴露近睾段精索， 游离附睾输精管连接部及以下输精管，长度 2-3cm，靠近 附睾尾处切断输精管，并由断端向远段输精管注生理盐水 3-5ml，术中证实 44 例远睾段输精管通畅，1 例注水受阻 者术中注碘油行输精管造影；在附睾尾部作长约 2-3mm 的 纵向切口，切开附睾被膜及附睾管管壁，见有乳白色附睾 液流出，流出液送检均有活精子；纵向切开附睾端输精管 管壁 2-3mm，以便扩大吻合口，修剪断端输精管壁成 U 型， 以 7-0 带针尼龙线，分别将双侧输精管壁全层与附睾被膜 切缘间断缝合 4-6 针，术后 3-6 个月后复查精液，长期随 访。结果：共 37 例获得 10～36 个月的随访，25 例（67.6%） 于术后 3～6 个月从精液中检出活精子，平均精子数为 45.5 ±32.5×106/L，精子活率为 6-66%，活力为 I-III 级；其中 ·分组发言· 第十四届全国泌尿外科学术会议暨第九届全球华人泌尿外科学术会议 · 166 · 11 例（29.7%）配偶受孕成功。结论：输精管附睾吻合术 治疗梗阻性无精子症，具有创伤小，操作简便；作者扩大 了输精管与附睾的吻合口，附睾管切口套入输精管腔，提 高了吻合口的畅通率，因而可以作为治疗梗阻性无精子症 的有效的治疗手段之一，而影响受孕率因素还有待于进一 步探讨。 血清抑制素 B 对非阻塞性无精子症睾丸精子 存在的预测价值 刘运初 蔡志明 李贤新 李 蓉 贺 蓉 吴雄辉 陈泽波 周锦棠 北京大学深圳医院泌尿外科 目的：探讨血清抑制素 B（inhibin B，INH B）对非阻 塞性无精子症患者睾丸精子存在与否的预测价值。方法： 分别对 40 例非阻塞性无精子症、20 例阻塞性无精子症及 10例健康志愿者以双抗体夹心法ELISA测定其血清 INHB 水平。并用化学发光法检测了上述研究对象的卵泡刺激素 （FSH）水平。结果：非阻塞性无精子症患者的血清 FSH （21.34±12.15IU/ml）明显高于其他两组（3.94±1.52 IU/ml 及 4.27±2.84IU/ml ）， 而 血 清 INHB 水 平 （53.15±58.74pg/ml）明显低于后者（162.49±78.38pg/ml 及 228.49±110.68pg/ml）。正常男性与阻塞性无精子症患 者的血清 INHB 水平差异无显著性（P＞0.05）。40 例非阻 塞性无精子症患者血清 INHB 水平与其睾丸精子抽吸 （TESE）的结果有显著相关性（r＝0.528，P＜0.01）。TESE 获得精子者血清 INHB 水平（90.31±72.18pg/ml）显著高 于 TESE 无精子者（19.54±20.38pg/ml）（P＜0.01）。而两 者的血清 FSH 差异无显著性（P＞0.05）。结论：血清 INHB 可作为预测 TESE 的参考指标。血清 INHB 的测定有希望 替代睾丸活检确定睾丸精子的存在与否。 关键词：血清抑制素 B；非阻塞性无精症；睾丸精子 睾丸组织体外培养获取精子的初步研究 平 萍 朱晓斌 黄翼然 李 铮 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科（200127） 目的：探讨通过睾丸组织体外培养方式获取存活精 子，依托 ICSI 技术治疗男性不育症的可行性。方法：自 2007 年 3 月～2007 年 6 月，对 12 例精液常规未查见精子 的男性不育症患者的睾丸组织进行体外培养。2%利多卡因 精索神经阻滞麻醉后，先用 12 号头皮针经皮穿入附睾头 部，抽吸附睾液并即刻涂片观察，其中 7 例查见精子，5 例未查见精子。取阴囊中部 0.5～1.0cm 长横切口，逐层切 开皮肤、肉膜、睾丸鞘膜及白膜，剪取 2 块约 2×2×2mm3 大小的曲细精管组织，分别供病理检查和组织培养用。经 PBS液无菌条件下反复洗涤曲细精管组织以去除污染的红 细胞，用显微剪刀剪碎组织，加入 1.5mlHTV 培养液后， 置于 5%CO2培养箱内培养，分别于培养后 30 分钟、3 小 时、24 小时于倒置相差显微镜下进行观察。每例标本随机 选择 4 个高倍视野（200×）进行精子计数。结果：（1）7 例附睾穿刺查见精子的标本中，睾丸组织病理检查和体 外培养均见精子，其中精子密度较高的样本中，可见少 数精子尾部摆动；（2）5 例附睾穿刺未查见精子的标本中， 睾丸组织病理检查未查见精子，有 2 例高倍镜下偶见精 子；（3）培养后 30 分钟时，仅有少量精子自曲细精管中 游出，培养 3 小时后，精子可充分游出，数量与培养 24 小时相比，无显著性差异。结论：（1）附睾穿刺、睾丸 组织病理检查和体外培养结果呈高度一致性；（2）附睾 穿刺未查见精子的患者仍有可能通过睾丸组织体外培养 的方式获得精子；（3）睾丸组织培养后 3 小时精子即可 充分游出。 睾丸微石症与男性不育症患者精液质量 及睾丸血流关系的研究 邓春华*1 刘贵华 1 吕鉴尧 2 孙祥宙 1 王道虎 1 中山大学附属第一医院 1.泌尿外科 2.B 超室 *通讯作者 目的：探讨男性不育症患者中睾丸微石症的发生率、 睾丸血流状况、以及它们与精液质量相关参数之间的关 系。材料和方法：自2007年1月至2007年5月，对在我院就 诊符合入选标准的男性不育症患者进行彩色多普勒检查 及精液常规检查。主要检测指标包括双侧睾丸体积、睾丸 有无钙化、钙化区直径、钙化区有无血流、有无睾丸肿瘤、 睾丸动脉的RI和PSV，以及精液量、精子密度、精子活力、 精子畸形率、精液中的白细胞数目。然后使用SPSS11.0软 件包进行统计学分析。结果：自2007年1月至2007年5月符 合标准的不育症患者共有88例，患者年龄最小24岁，最大 48岁，平均年龄为31.55±4.41（岁）。总共有17例睾丸微 石症患者（19.3%），其中符合经典型睾丸微石症（CTM） 诊断标准者7例（8.0%），限制型睾丸微石症（LTM）10例 （11.3%）。我们将所有患者分为三组：经典型睾丸微石症 （CTM）组、限制型睾丸微石症（LTM）组、无钙化组进 行统计分析。经统计学分析发现，三组间的发病年龄、双 侧睾丸体积、双侧睾丸动脉的RI以及其精液量，精子畸形 率均无明显差异（P＞0.05）。CTM组的双侧睾丸动脉PSV 及精子密度、精子活力均明显低于LTM组及无钙化组（P ＜0.05），但在LTM组及无钙化组间并无明显差异（P＞ 0.05）。LTM组精液中的白细胞出现频率明显高于无钙化组 （P＜0.01），在CTM组与无钙化组及LTM与CTM组间无明 显差异。伴发疾病如精索静脉曲张等对睾丸微石症的发生 并无明确影响（P＞0.05）。