月嫂护理

二、●乳房护理及乳腺炎预防 二、●乳房护理及乳腺炎预防 【总操作程序】 主要分为三个步骤：哺乳前乳房护理指导、哺乳中乳房发生问题时的指导、哺乳后乳房护理指导     1．哺乳前乳房护理指导 ■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。 ■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。 ■若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。 2．哺乳中乳房发生问题时的指导 ■乳房胀痛或出现硬结的处理。可以先在局部热敷3—5分钟，再用双手呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌，双手放于乳房左右，再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁排出。 ■乳头皲裂的处理。乳头出现放射状小裂口(即乳头皲裂)时，应该根据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(详见事件：乳头皲裂预防及护理)。哺乳时先让新生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。如果裂伤过重，疼痛剧烈，可以暂时停止哺乳。可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新生儿。 ■乳腺炎的护理。如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热，触摸时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧39℃以上，并有寒战、畏寒，患侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。症状较轻者可以做局部温湿敷，或者外敷中药如意金黄散，还可继续进行母乳喂养。如果症状较为严重者，如发高烧并伴有症状，就应该提醒产妇及时到医院就诊。 3．哺乳后乳房护理指导 ■母乳过多时挤奶方法。新生儿尚未吃空就停止哺乳时，需将剩余乳汁及时挤干净。挤奶的方法是：先洗干净双手，然后用双手的拇指和其他手指配合轻压在乳晕外的部位，再用拇指和食指同时向下挤压，由轻到重，将乳汁挤出来。 ■挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，如果新生儿已经吃饱，可以请产妇家人饮用。 ■挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。 ■帮助产妇外置水凝胶、乳垫等乳头保护品，然后戴上胸罩以保护乳房。 【达标标准】 ■产妇哺乳过程中没有乳头及乳房疼痛、乳头皲裂，并感到哺乳新生儿的幸福。 ■产妇在哺乳过程中哺乳正常，没有发生乳腺炎。 ■如果在哺乳中发生乳腺炎症状，应提醒产妇及时到医院就诊。 【注意事项】 ■掌握乳房按摩的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳腺管的按摩。 ■注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁排空乳房。 【工具与材料】 清洁毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝胶等。如果发生乳腺炎，应该准备如意金黄散等外敷中药。 【相关知识】 ■如果有乳头皲裂，就增加了细菌从破溃处侵入的机会，特别要注意预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症(如鹅口疮)，如有，要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皲裂处进人产妇体内，导致乳腺炎。 ■为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩，不宜使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。 拨片儿注：如果出现轻微乳腺炎症状，比如局部皮肤发红发热，还没有到发烧的地步，可以先买“如意黄金散”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼杀在萌芽状态，但如果发炎的部位较深、发烧的话，一定要去医院，用青霉素就可以治疗，但同时不要放弃母乳，如果不想喂给宝宝吃的话，就让月嫂每三个小时给你挤出来一次，能保住母乳的哦。喂奶之后排空乳房只适合乳汁余留过多的情况，如果余留一点的话，可以不必每次都排空，记得下次先吃有余留的一边就好了。在母乳喂养方面，可以轻易看出一个月嫂的好坏。我曾经半个多月不能喂母乳，但我家月嫂硬是三小时一挤的把我的母乳留住了，而且奶水一直很好。   三、●乳头皲裂的预防和护理 【总操作程序】 主要分为两个步骤：哺乳时乳头护理、哺乳后乳头护理。 1．哺乳时乳头护理 ■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。 ■每次一侧哺乳时间应控制在10—20分钟内，不宜太久。 ■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂，可以使用乳盾(乳头保护器)协助哺乳。 2．哺乳后乳头护理 ■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。 ■指导产妇使用水凝胶外置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时再取下。 【达标标准】 产妇在整个哺乳期间无乳头疼痛和乳头皲裂现象。 【注意事项】 ■哺乳时新生儿含接乳头的姿势应特别注意，切忌只含乳头。每次哺乳时间不宜太久。 ■水凝胶按照说明书介绍的方法使用。 【工具与材料】 水凝胶、乳盾(乳头保护器)、酒精、棉签等。 【相关知识】 ■水凝胶使用方法。水凝胶可以防治乳头皲裂，第一次使用时将水凝胶从包装中取出，凹面向下置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时取下，取下后用清水冲干净，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝胶可以多次使用，如在使用过程中发现面有白膜形成，则说明该水凝胶已不宜使用，需要更换。 ■乳盾的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，使用专用的消毒锅，或者用开水烫。将清洁的乳盾放于乳头及乳晕上，哺乳后取下，用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。 ■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间，如果皲裂较重也可以暂时用乳盾(乳头保护器)协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳盾，因为乳盾长期使用会影响哺乳，水凝胶可以持续使用。 拨片儿注：水凝胶我没用过，但大概知道是怎样的东西，应该是用较凉的温度缓解疼痛、红肿用的，大家可以试试看。我个人给大家的意见是，在乳头皲裂这个方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做得再细致，哺乳过程再注意，乳头皲裂发生的可能也是大大的，可以说我没见过一点儿没裂的产妇，只有程度轻重的区别。我们要是把手放在嘴里吮吸一会儿，手指皮肤还会被泡得发白、发疼呢，何况乳头那么娇嫩的地方了，宝宝的吸力又很大！所以可以做好各种措施预防，但真的出现皲裂了也不要埋怨月嫂什么吧！   四、●月子餐制作 【总操作程序】 主要分为三个步骤：制作前准备一制作一制作后处理 1．制作前准备 ■制定月子餐菜谱。产妇在坐月子期问身体处于一个特殊时期，除了补充足够的营养促进产后体力的恢复外，还要哺喂新生儿，因此需要均衡的营养素、多量的汤汁、多样化的主食、丰富的水果蔬菜，总计大约每日3000大卡热量的摄入。由于产妇不定时哺乳，还需要每日增加就餐的次数，一般为每日6餐。 ■根据以上原则，每日分为早、中、晚3次主餐和上午10点、下午3点、晚上8点3次加餐。每天1—2杯牛奶，2—3个鸡蛋。中、晚餐一荤菜一素菜一汤，加餐可选择小点心、水果等，早餐和晚上加餐可以选择多种多样的粥和馄饨等，每天的主食可以多种变化(详见相关知识)。 ■家政服务员可以按照以上原则，并根据产妇的口味商量制定月子餐的食谱。 ■采购。要选择没有或少有农药污染的绿色蔬菜水果，在正规商店里购买经过国家检疫合格的肉类品。 2．月子餐制作：要掌握以下几个原则 ■生熟菜板、刀具、抹布要分开。 ■煲汤主料乌鸡、排骨等可以凉水下锅，微火慢煮，以保持营养成分。 ■炒菜时应注意色、香、味俱全，既有营养又能享受到就餐的快乐。 ■营养搭配要均衡，不宜让产妇天天都吃大鱼大肉，这样会使产妇因摄人热量太多而迅速发胖。在保证营养的同时，应适当吃些蔬菜和水果。     3．制作后处理 ■将使用过的炊具清洗干净放回原处。 ■将灶台灶具周围清理干净，清扫地面并用墩布擦干净。 ■产妇就餐后家政服务员收拾好餐具，清洗干净，并将可以保留的汤菜加保鲜膜放入冰箱。     【达标标准】 ■月子餐营养均衡，干净卫生，咸淡适中。 ■制作后厨房用具清洁干净，摆放整齐。 【注意事项】 ■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。 ■注意月子餐均衡营养，改变传统坐月子期间只吃小 米粥、红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。     【工具与材料】 一般厨具、煲汤锅。 【相关知识】 1．月子餐食谱参考 ■荤菜可选择红烧鸡翅、海带炖肉、清炒虾仁、红烧鱼块等。 ■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红柿鸡蛋、清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。 ■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪脚汤、番茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。 ■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉龙、糖花卷、金银卷、千层饼等。 ■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、小枣绿豆粥、玉米面粥、酒酿蛋花、醪糟、疙瘩汤、鸡汤馄饨、鸡汤龙须面等。 2．选择科学月子餐，拒绝传统坐月子单调的膳食，有助于产妇和新生儿的健康。 拨片儿注：如果你不愿意单独吃饭，可以和大家一起吃，切记月嫂的职责是负责产妇和宝宝的一切，但不是保姆，不是负责全家的一切，所以如果你的月嫂只给你做饭，只给你洗衣服，只给你的房间打扫卫生，那不要埋怨她，她做得很本分了。如果她顺手帮了你全家，那应该感谢她，月嫂的职业也很累的，你们家里其他人吃饭的时候，最好把月嫂的那份也做出来，这样她就有更多的时间投入到你和宝宝的身上。因为我家有保姆做饭，所以我家月嫂没给我做过月子餐，但她经常顺手帮忙干点这个干点那个的，大家相处很愉快。要互相理解互相尊重哦！！   五、●产妇个人卫生指导 【总操作程序】 主要分为两个部分：洗擦浴、洗头 1．洗擦浴   分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、洗后保暖 ■洗擦前的准备 (1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。 (2)调节室温及浴室内温度在26~C一32~C，调节水温在39℃一41℃，备好洗浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 (2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后在同等条件下另行洗发。 ■洗后保暖 洗浴后，叮嘱产妇穿好衣服，暂不外出。然后调节室温至22~C一26~C。 2．洗头 洗头发的准备工作与洗澡相同，洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。 【达标标准】 洗浴前后产妇活动房间与浴室室温一致，洗浴过程产妇感觉温暖舒适。     【注意事项】 ■水温控制适当，不可超过50℃，可拿水温计测量。 ■注意室温控制，洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，以预防产妇感冒。 ■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。  【相关知识】 ■若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴；若自然分娩有侧切伤口，可于3天后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。 ■洗澡次数：l一2次／天即可，每次洗浴时间以10—20分钟为宜，以免时间过久，发生虚脱等意外。 ■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。 ■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变。 ■刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷2—3分钟即可。 拨片儿注：只有鼓励你注意个人卫生，适当洗浴的月嫂才是合格的月嫂，那些听从旧说法月子里不能洗头洗澡刷牙的月嫂是绝对不合格的，最起码她们连都没经历过，所以当你请月嫂的时候，别忘问问她“生完宝宝之后什么时候能刷牙洗澡？”看看她怎么回答。 急性乳腺炎应该如何治疗？ 　　1.物理疗法 适用于乳腺炎的早期治疗 以促使炎症消退或局限 　　(1)冷敷治疗：冷敷能使局部温度下降 毛细血管渗出减少 周围神经传导冲动减缓 具有镇痛 消肿 抑制炎症扩散 减少乳汁的分泌的作用 热敷时脓肿形成较冷敷快 冷敷的切开排脓率为40.42% 低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%) 且冷敷越早越好 　　①时机：于急性炎症的早期(发病后的24h内) 在炎症尚未被控制的48h内进行 48h后可改为热敷 　　②方法：碎冰后 以冷水冲去棱角 置入冰袋 用棉布包裹冰袋外 置于硬结局部3～4h 局部皮肤复温后可再行冷敷 若局部麻痛不可忍受 改为短时间冷敷 冬天可用冷水敷 　　③注意问题：在冷敷的同时可多饮水 使乳汁变稀 减少淤滞 利于乳汁的排出 以起到引流及冲洗作用 有利炎症的消退 冷敷时尚须注意防止局部冻伤 如患病后24h内用冷敷尚未能控制者 可放弃冷敷而改为热敷 以利炎症吸收 　　(2)热敷治疗：急性乳腺炎起病3天后 局部病灶呈现浸润和渗出改变 此时热敷可增加局部组织血流 促进白细胞趋化 提高白细胞的吞噬功能 促进炎性渗出物的吸收 局限和液化 具有镇痛 消炎的作用 　　①时机：发病24h或48h以后 炎症已经局限者 　　②方法：以50℃左右温热敷布置于红肿局部 上盖以纱垫保温 每次20～30min 3～4次/d 水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷 　　(3)红外线 紫外线：前者热力穿透性强 可达乳房组织的深部 其效果比湿热敷更佳;后者通过光化学作用 具有较强的消炎 止痛作用 　　(4)乳房按摩：排尽剩乳用负压吸引法 如吸奶器吸引或人吸等 负压吸力过大 易使乳管暂时狭窄 影响排乳效果 乳房按摩则是利用挤压的作用 排空乳管 促进淤结消散(图7) 该法适用于乳管闭塞 乳汁淤积 或小叶炎症初期的患者 若局部水肿明显 伴有发烧 或脓肿已经形成者 则禁用此法 　　   　　①手法按摩：五指并拢 以两手小鱼际部 夹持乳房基底部, 沿乳管走行 向乳头部轻轻按摩1～2min 然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤 反复按摩5～10min 即可将淤积的乳汁逐渐推出 按摩时 可以用手轻轻提动乳头数次 以扩张乳头部的输出管 若按摩前先作局部热敷 效果更好 　　②梳背按摩：乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可) 以减少摩擦对乳房皮肤的刺激 避免皮肤损伤 用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始 经患部再向乳头连连推赶 使闭塞的乳管由内向外 由小而大 渐渐被乳汁所扩张 终至全管通开 积乳排出 患者可在短期获愈 　　按摩注意事项：A.为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生 按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行 B.为减少按摩时的疼痛 按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%～1%利多卡因20～40ml 待5min后再作按摩 C.乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时 可在局麻药内加入青霉素40万U 注射后10min再进行按摩 D.治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏 然后用纱布遮盖以保护乳头 　　(5)乳房承托：其目的是减小乳房活动度 减轻乳房疼痛 有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种(图8) 　　   　　2.抗生素应用 　　(1)全身治疗：首选青霉素治疗 用量可根据症状而定 每次80万U肌内注射 2～3次/d 也可用800万U静脉滴入 　　(2)抗生素局部封闭： 　　①方法1：局部可用含青霉素100万U的生理盐水20ml封闭治疗 　　②方法2：用0.25%普鲁卡因60～80ml 加青霉素80万～160万U 在炎症区上方3cm左右健康处的皮下组织作横“一”字形封闭 范围应超过炎症直径区(图9) 每天或隔天封闭1次 或注入乳房后疏松组织中 此治疗既有消炎 消肿 止痛的作用 亦可使乳房组织处于松弛状态 有利于乳汁的排出 注射时须注意离开炎症区域 以免因注射后 局部压力增高 使炎症扩散 　　   　　3.中药应用 祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈” 认为本病是“肝气郁结 内热壅滞”所致 应以“疏肝利气 清热解毒”治疗为原则 　　(1)局部治疗： 　　①如意金黄散以醋或白酒调成糊状 粘敷病变局部 　　②鲜蒲公英60～120g 葱白30～60g 捣烂成糊状 敷于患处 用绷带或三角巾扎紧 每天换药1次 　　③三黄膏外敷： 三黄膏 即黄柏 大黄 黄芩各等份 研成细面 用凉开水 蜂蜜或等量凡士林调成膏 　　④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清热解毒 活血化瘀消肿的作用 　　配方1：用芙蓉叶研成细面 用香油或茶叶水调 也可加等量凡士林调成膏 　　配方2：芙蓉叶 大黄 黄柏 泽兰叶各24g 冰片6g 共研细末 用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷 　　(2)汤饮治疗： 　　①鲜蒲公英250g 水煎服 　　②细叶远志全草15～20棵 水煎服 　　③鹿角粉3～9g 开水冲服 　　④蒲公英 野菊花各9g 水煎服 每天1付 　　⑤括楼牛蒡汤：熟牛蒡 生山栀 金银花 连翘各9g 全括楼(打碎) 蒲公英各12g 橘皮 橘叶各4.5g 柴胡6g 黄苓9g 水煎服 每天1付 　　⑥五味消毒饮：金银花 蒲公英 地丁各30g 连翘 野菊花 板蓝根 赤芍各15g 水煎服 每天1付 本方主要有清热解毒 消肿散结 活血祛淤作用 为控制全身中毒症状的有效方剂 　　⑦疮疡饮：山甲珠 皂刺 当归尾 天花粉 陈皮各9g 乳香 没药各6g 金银花 赤芍 蒲公英各30g 水煎服 每天1付 本方具有活血化瘀 清热解毒 消肿软坚作用 　　⑧金银花 蒲公英 括楼各30g 柴胡 黄芩 王不留行 青皮各15g 皂刺 赤芍 丝瓜络各30g 水煎服 每天1付 　　⑨全括楼1个(重100～200g) 水煎服 并将药渣趁热敷于患处 　　⑩牛蒡子叶30g水煎代茶饮 每天1付 用于乳汁淤滞期 　　4.手术治疗 　　(1)激光打孔：确定脓肿位置后 在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液 然后将抗生素推入脓腔 此方法创伤小 病人容易接受 同时也免受换药之痛苦 　　(2)脓肿切开引流：脓肿形成后 应及时切开引流 但需注意几点： 　　①麻醉：表浅脓肿多采用局麻 深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜 　　方法：以长针头注射器从乳房基底边缘的上 下方及外侧分别向乳房后刺入;以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;然后围绕乳房基底边缘再行皮下浸润 总量约100ml 穿刺时针头应与胸壁平行 以免刺破胸膜 如切口部位麻醉不完全 可在切口沿线行皮内及皮下浸润 若脓肿范围较小 亦可于炎症周围的正常组织内行菱形浸润麻醉及切口沿线的皮内和皮下浸润(图10) 　　   　　②脓腔穿刺：切开前先行脓腔穿刺 尤其深部脓肿更为重要 穿刺点选在水肿最明显 压痛最甚处 抽取少量脓液 进行涂片或细菌培养 抽出脓后 暂不拔针头 以针头作引导 行脓肿切开 　　③切开脓肿： 　　A.切口大小选择：应根据不同部位的脓肿 采取不同方向的切口 但切口长度应基本与脓腔基底大小一致 如皮肤切口小 影响引流;而皮肤切口过大 会引起延迟愈合 　　B.切口方向：根据脓肿部位选择不同的切口方向(图11) 位于乳房腺叶间的脓肿 切口应循乳管方向行放射状切开 且不要切入乳晕内 腺叶间脓肿多有间隔 为数个脓肿所组成 故在切开皮肤及皮下组织后 用血管钳插入脓腔撑开 再用食指探查脓肿 并将脓腔间隔分开 使之成为一个脓腔 以便引流 同时也了解了脓肿的范围及大小 必要时可行对口引流 　　   　　位于乳晕下的脓肿 为防止乳晕下皮脂腺损伤 应沿乳晕边缘作弧状切口 切开皮下 用血管钳插入脓腔撑开 且勿过深 以免切断输乳管 造成乳瘘 　　位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿 可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)作弧形切口 经乳房后间隙引流 以免损伤乳腺管造成乳漏 又利于引流 　　④引流脓液：逐层切开皮肤 皮下组织 结扎出血点 深层组织 可用中弯钳沿针头钝性分离入脓腔 见脓即可将针头拔出 然后用手指插入脓腔 探知脓腔大小及打开脓腔各间隔 以便引流(图12) 　　   　　一些脓腔较大的脓肿 有时切开后仍然引流不畅 探查脓腔时 可于脓腔最低位加作切口 钝性分离乳腺组织 使两切口创腔相交通 即对口引流(图13 14) 行对口切开应注意深部的切口应与皮肤切口大小近似 防止皮肤切口大 深部切口小 难以充分引流 　　   　　   　　⑤放置脓腔引流物：切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除 亦可用盐水冲洗干净 然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔 宜稍紧 干纱布引流 有利于止血及吸尽脓液 扩大创道 较凡士林纱布或盐水纱布优越 　　⑥换药：切开引流后2～3天行第1次换药 换药时可先用盐水将纱布引流条浸湿 然后再轻柔地徐徐拔出 用盐水棉球或盐水纱布将分泌物揩干后 用盐水纱布引流 一则便于引流 二则便于肉芽新生 有利于吸附脓苔及坏死组织 对创面刺激小 较凡士林纱布为佳 此次放置引流条要稍松 太紧会影响引流效果及肉芽生长 引流条应放置脓腔底 防止造成残余脓肿 同时应记录引流条的放置数目 取出时要仔细检查 避免遗留而影响创面的愈合 　　⑦乳管损伤的补救：术中一旦误将输乳管切断(哺乳期可见创面有乳汁流出) 可行缝合结扎 以防乳瘘发生 　　5.脓腔冲洗 穿刺脓腔 抽尽脓液 然后注入无菌生理盐水或抗生素稀释盐水-抽出弃之-再注入盐水 如此反复操作 使脓液及坏死组织被冲洗抽出 促进脓腔肉芽的生长 减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合 而且病人痛苦小 乳腺组织损伤少 亦不影响乳汁的分泌功能 也避免因切开排脓而形成瘢痕 甚至乳房变形 在脓腔冲洗同时 可伴用中药内服 　　(1)适应证：①炎症局限 脓肿形成 全身中毒症状不明显者 ②炎症已转为慢性经过者 ③单发性脓肿 没有脓腔间隔者 ④对麻药过敏或不能进行全麻的病人 　　(2)工具：20ml注射器一具 6号针头2个 16号采血针头1个 1%或0.5%普鲁卡因注射液 以及0.9%灭菌盐水等 　　(3)操作：在脓腔中心行常规消毒 用0.5%普鲁卡因作局麻 然后在脓腔壁较厚的部位穿刺(在脓腔壁太薄处穿刺 针眼不易愈合)(图15) 　　   　　穿刺后 一般注入无菌生理盐水 但如脓腔周围炎症浸润明显者 可用青霉素80万～120万U用生理盐水10～20ml稀释 再加入1%普鲁卡因(奴夫卡因)液1～2ml 注入冲洗后的脓腔内(用青霉素须作皮试) 每天冲洗后 注入青霉素1次 全身可以不再用抗生素 治乳腺炎按摩大法 治乳腺炎按摩法之推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。 　　治乳腺炎按摩法之揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。 　　治乳腺炎按摩法之揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。 　　治乳腺炎按摩法之振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。 脸上突然生斑可能预示乳腺炎 年方47岁的林女士日前脸上忽然长出了许多老年斑。当时，她认为是太阳晒的太多、睡眠饮食没规律引起的，没怎么在意。后来，医生号脉，诊断她体内有囊肿。方女士随即去做B超，结果发现子宫内肿块有葡萄串大小了。 　　脸上突然生斑，不单缘于皮肤老化，还可能预示着盆腔炎、乳腺炎、乳房小叶增生、宫颈炎等妇科病变。长斑往往是体内病情变化的征兆。斑的产生是气血津液不流通，郁积在上半身所致。血液之所以阻滞，原因多是肝脾肾虚弱。肝脾受阻，发于脸面为色斑，发于体内则形成囊肿、炎症。这种“病变斑”，往往还伴有脸色发黄、发灰、发暗的症状。 　　如果此斑是妇科病引起的，通常会出现白带异常。医师提醒，妇科病从潜伏到发病，有一个相当长的过程。突然长斑说明身体出现了异常，妇女应引起足够重视，最好及时去医院彻底检查。 中医治疗急性乳腺炎28方 方剂1 　　青皮、陈皮、麦芽各12克，蒲公英60克，乳香、没药各9克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：急性乳腺炎肝郁证 　　方剂2 　　仙人掌适量，食盐少许 　　制用法：共捣烂敷患乳。 　　适应症：急性乳腺炎未化脓 　　方剂3 　　鹿角霜、路路通、牛蒡子、乳香20克，赤芍、王不留行各15克，地丁、蒲公英各30克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：早期乳腺炎 　　方剂4 　　金银花、蒲公英各30克，连翘、漏芦、赤芍各12克，丹参、鸡血藤各20克，青皮10克，通草8克 　　制用法：水煎服，每日1剂，连用7天。 　　适应症：急性乳腺炎气血壅结证 　　方剂5 　　生黄芪、金银花各15克，党参、白术、当归、陈皮、赤芍、白芍、元参各10克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：急性乳腺炎溃破 　　方剂6 　　芙蓉花(叶)适量 　　制用法：加入一些鸡蛋白，共捣烂敷于患处，中间留一个小孔。立时可以止痛，次日就能消肿。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂7 　　绿豆面(炒)50克，川黄连、雄黄各5克，大黄15克，鸡蛋清适量 　　制用法：川黄连、大黄共为细末，同绿豆面、雄黄混合一块，用蛋清调匀，成膏样摊于纱布上，根据患部大小，用膏贴 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂8 　　青皮、橘叶、穿山甲、王不留行、赤芍、漏芦各9克，瓜蒌12克，忍冬藤15克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：早期乳腺炎 　　方剂9 　　蜂房10克，蒲公英50克，地丁20克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：乳腺炎化脓期 　　方剂10 　　硫酸镁100克，桃仁泥20克，穿山甲粉25克，薄荷油3克 　　制用法：上述加凡士林100克调匀后即成。取此膏125克，在纱布上摊平涂成直径8厘米的圆形，敷于患乳上，包扎并用胶 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂11 　　当归、白芷各15克，银花20克，甲珠10克，蒲公英30克，生甘草15克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂12 　　猪蹄1只，银花30克，白芷、桔梗、漏芦、赤芍各10克，茅根15克 　　制用法：将药物入纱布袋与猪蹄同煮汤。加盐调味食用。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂13 　　黄芪、金银花各30克，党参、熟地、鹿角霜各20克，赤芍、当归各12克，露蜂房15克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：乳腺炎破溃，久不收口者 　　方剂14 　　新鲜葡萄叶适量 　　制用法：捣烂如泥，外敷患部。 　　适应症：乳腺炎初起 方剂15 　　黄芪、当归、天花粉、穿山甲各15克，白芷、皂有刺、赤芍各10克，银花50克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：乳腺炎成脓期 　　方剂16 　　田基黄、半枝莲鲜品各适量 　　制用法：洗净捣烂，放于菜叶面上或胶布上外敷患乳，每日换药1次。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂17 　　麦芽、橘核各30克，浙贝母15克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂18 　　鹿角粉3-9克 　　制用法：开水冲服，每日2-3次。 　　适应症：早期乳腺炎 　　方剂19 　　忍冬藤、蒲公英各60克，雄黄3克 　　制用法：兑黄酒煎服，轻者每日1剂，重者每日2剂。 　　适应症：急性乳腺炎 　　方剂20 　　乳香、没药、白芷、五灵脂各10克 　　制用法：共研细末。局部冷敷。 　　适应症：急、慢性乳腺炎 　　方剂21 　　花椒叶2张 　　制用法：晒干为末，调浓茶。敷患处。 　　适应症：急性乳腺炎初期 　　方剂22 　　莲蓬壳适量 　　制用法：烧炭存性，研细末，调曲酒。外敷患处。 　　适应症：急性乳腺炎化脓期 　　方剂23 　　露蜂房2个 　　制用法：烧炭存性研细末。每次4克，每日2次，黄酒送服。 　　适应症：急性乳腺炎初期 　　方剂24 　　蒲公英15-30克，全瓜蒌12克，连翘、当归各10克，青皮、橘叶、川贝各6克，柴胡、生甘草各3克 　　制用法：水煎服。寒热头痛加荆芥、防风;胸痞呕恶加半夏、陈皮;排乳不畅或乳汁不通加漏芦、王不留行、路路能; 　　适应症：急性乳腺炎肝郁胃热证 　　方剂25 　　瓜蒌50克(炒黑)，赤石脂、龙骨各15克，红粉5克，冰片2克 　　制用法：共研末，香油调敷。 　　适应症：急性乳腺炎溃烂不愈 　　方剂26 　　鸡血藤、鱼腥草各60克，山楂、莱菔子各12克 　　制用法：研末调蜜。冲服。 　　适应症：急性乳腺炎气血凝滞证 　　方剂27 　　夏枯草20克，香附子、刘寄奴各8克，山慈姑12克 　　制用法：水煎服。 　　适应症：急性乳腺炎肝气郁结证 　　方剂28 　　瓜蒌、丝瓜络、橘络、青皮、香附、通草、当归各9克，甘草3克 　　制用法：水煎服。一般3-5剂可愈。 　　适应症：乳腺炎未成脓 告别乳腺炎黄金八招 一般来说，得了乳腺炎，如果症状不是十分严重，可以继续哺乳，但如果严重的话，就要终止哺乳了。治疗乳腺炎，要从清洁乳房开始。 　　注意清洁 　　早期注射休息，暂停患者乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。 　　使用回乳药 　　停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2。5毫克，一日3次。 　　抗生素 　　全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。 　　中药治疗 　　清热解毒剂。早期乳腺炎的治疗，初起阶段主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗原则为解毒清热、通乳消肿。 　　内服药：可服瓜蒌牛蒡汤(瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、柴胡、连翘、穿山甲漏芦、气郁加橘叶、川子)。肿胀痛者加乳香、没药、赤勺。 　　热敷 　　局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。 　　封闭 　　0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺封闭，可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。 　　排脓 　　已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口。 如何防治急性乳腺炎 从妊娠后期开始，应经常用温水清洗两侧乳头，清洗后涂以植物油。有乳头内陷者尤其要给予纠正。 急性乳腺炎的预防关键在于防止乳汁淤积和保持乳头清洁，避免损伤。每次哺乳，应尽量使乳汁吸尽，如未吸尽，用手挤光或用吸奶器吸出；不应该让孩子含着乳头入睡，以防止乳头破裂。万一乳头已破，应及时治疗，严重者暂停哺乳，用吸奶器吸尽淤积的乳汁。 乳腺炎早期多属于乳汁淤积，可以继续喂哺，可局部冷敷，以减少乳汁分泌。炎症明显时，应暂停哺乳，采取积极措施（按摩或用吸奶器）使乳汁排出通畅；局部可用湿热敷或理疗，使炎症局限；还可请医生用青霉素、氨苄青霉素之类的抗生素；局部硬结处可外敷中药芙蓉膏或如意金黄散等。如已形成脓肿，需请外科医生对症处理，必要时切开引流。