nullnull骨肿瘤骨肿瘤null 骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 21691 55.7%
原发恶性骨肿瘤 10791 43.69%
瘤 样病变 4369 11.3%
转移癌 2108 5.4%null原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 (38。5%)
骨巨细胞瘤 (18。4%)
软骨瘤 (14。6%)
null原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6%
软骨肉瘤 14.2%
纤维肉瘤 6.6%
骨髓瘤 6%
尤文肉瘤 4.6%
恶性骨巨细胞瘤 4% null 发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软骨瘤
成人 骨巨细胞瘤
老年 转移性骨肿瘤
null 部位
1 股骨下端、胫骨上端(恶性)
2 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤)
3 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
null 骨肿瘤的临床表现
疼痛
1 良性肿瘤一般无痛或轻度。
2 疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。
3 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。
4 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
null 肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同,
骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现
或加重骨肿瘤症状。
nullnull 既往史
骨结核------骨转移、骨肉瘤
急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤
Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤
其它部位原发性肿瘤-----骨转移null 局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度
2 疼痛、压痛和肿胀程度
3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
null 骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、X线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检 骨肿瘤的诊断必须依靠null 实验室检查
1 HB下降
2 血沉加快
3 碱性磷酸酶增高
4 酸性磷酸酶
5 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为
观察骨肿瘤疗效的动态指标
null
病理学检查
1 常规组织学切片
2 组织化学检查
3 免疫组织化学
null骨肿瘤与X线病理 null有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨, 在X线片上表现为高密度区。null有些骨肿瘤破骨或使骨吸收, 在X线片上表现为低密度区null骨膨胀性改变null 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性,使骨膜阶段性形成板层状新骨,
在X片上表现为葱皮样改变。nullG 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度
发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范,以肿瘤囊室和间
室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期null建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术
提出辅助性治疗意建 外科GTM分期的意义null 骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、
甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化
3 放射治疗
4 免疫治疗
5 中医中药治疗null外科手术切除范围null 骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误,而不是真正肿瘤
2 外生骨疣(骨软骨瘤)
3 多发性骨软骨病,也称干骺端续
连症(遗传性、多发性骨软骨瘤)
4 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
null
好发部位 1股骨 2肱骨 3胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症 1骨折
2骨畸形
3血管和神经损伤
4滑囊肿形成
5恶变(1%)null 骨软骨瘤的组织学切片null 骨软骨瘤的大体外观null 良性骨肿瘤 骨软骨瘤(外生骨疣)null 内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化,在髓腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
null 好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部,特别是近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀,常并有病理性骨折,发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。null X线特征
局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点null内生软骨瘤nullnull 骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源
不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性,采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移,
属于临界性肿瘤。
null
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要
依据巨细胞的数量多少和基质细胞
的分化程度。
Jaffe分级的临床意义和存在的问
最新的研究进展
null 骨巨细胞瘤征象
20—40成人(3/4),10岁以下儿童罕见
股骨下端最多见,其次为胫骨上端及挠骨下端,
三处占全部骨巨细胞瘤的60—70%
病灶位于骨端,邻关节面(不累及骼后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立)。
病灶延伸至骨突内 。null骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性
偏心性
膨胀性
皂性改变null骨巨细胞瘤null骨巨细胞瘤的手术治疗null骨巨细胞瘤null
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系?
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变?null 骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成
骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非
常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成
骨和类骨.
2 多见于10—20岁,在成人也可因放射治
疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨
髓炎引起骨肉瘤。null 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有50 %-70%骨肉瘤发生在膝关节周围
4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。 null 骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重,
以夜间痛为重,患部包块并进行
性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。X线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏
Codman三角和日光放射征
实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素
null骨肉瘤(成骨型)null骨肉瘤(溶骨型)null混合型骨肉瘤null 骨旁骨肉瘤
骨膜性骨肉瘤
毛细血管扩张性骨肉瘤
继发性骨肉瘤
如 Paget氏骨瘤
放射后骨肉瘤null 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法null 骨肉瘤治疗的发展史
过去 手术切除5年生存率 5%—23%
现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80%
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
null 根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例,可作保肢手
术(瘤段切除)。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤,应作截肢
术或关节离断术。
null