04第四节 生理病理特点

null中西医结合儿科学 中西医结合儿科学 江西中医学院附属中西医结合医院 张艳晖思考题思考题 小儿年龄是怎样分期的？ 小儿年龄分期小儿年龄分期 ⒈胎儿期 ⒉新生儿期 ⒊婴儿期 ⒋幼儿期 ⒌学龄前期 ⒍学龄期 ⒎青春期null⒈胎儿期：从男女生殖之精相和而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。 目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期（围产期）。 ⒉新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。 ⒊婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期。 小儿年龄分期小儿年龄分期小儿年龄分期⒋幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期。 ⒌学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 ⒍学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。 ⒎青春期：一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁。 第四章 小儿生理、病理特点 第四章 小儿生理、病理特点 [目的] [目的要求] 一、了解小儿生理病理特点对学好中西结合医儿科学的意义。 二、熟悉小儿生理特点、病理特点。 三、掌握小儿生理、病理特点对儿科临床的指导意义。 [内容要点] [内容要点] 一、小儿生理特点、病理特点的基本内容。 二、“稚阴稚阳”学说、“纯阳”学说及其理论指导价值。 三、对肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚、心常有余、肝常有余学说的正确认识和理解。 四、“易虚易实”、“易寒易热”学说的临床指导意义。 ［概述］ ［概述］ 小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。 小儿无论是在形体、生理方面，还是在病因、病理及其他方面，都与成人有着显著的不同，因此，不能简单地将小儿看成是成人的缩影。 ［概述］［概述］ 有关小儿的生理、病理特点，历代医家论述颇多，归纳起来有： 生理特点: 脏腑娇嫩，形气未充； 生机蓬勃，发育迅速。 ［概述］［概述］ 病理特点: 发病容易，传变迅速； 脏气清灵，易趋康复。 一、生理特点 一、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充 1、含义： 脏腑——指五脏六腑； 娇——指娇弱，不耐攻伐； 嫩——指柔嫩； 形——指形体结构、四肢百骸、精血津液等； 气——指各种生理功能； 充——指充实旺盛。一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 2、意义： 脏腑娇嫩，形气未充——是概括地说明小儿处于生长发育时期，五脏六腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。 脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。 一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 2、意义： 易于感受风寒或风热邪气，出现发热，鼻塞流涕，咳嗽等证； 使用攻伐之品，用量小，禁忌多。 脏腑娇嫩—虽是小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。 一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 3、临床表现： 肺脏娇嫩——呼吸不匀、息数较促，容易感冒、咳喘； 脾常不足——运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食有节，否则易出现食积、吐泻； 肾常虚——肾精未充，婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等。 一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 3、临床表现： 心气未充、心神怯弱——表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差； 肝气未实、经筋刚柔未济——表现为好动，易发惊惕、抽风等症。 一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 3、临床表现： “稚阳未充，稚阴未长”。（稚阴稚阳） “阴”--指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质； “阳”--指脏腑的各种生理功能； “稚”--指幼嫩而未曾成熟。 一、生理特点一、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充 稚阴稚阳：指机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。 稚阴稚阳理论，阐明了小儿时期的机体，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 一、生理特点一、生理特点（二）生机蓬勃，发育迅速 小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。 如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。 小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。 一、生理特点一、生理特点（二）生机蓬勃，发育迅速 我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，······” 将小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点概括为：“纯阳”之体 。 纯--小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散， 阳--指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 二、病理特点二、病理特点（一）发病容易，传变迅速 1、特点： ①小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。 ②小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤。 ③小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。 ④小儿肺脏娇嫩、卫表未固，易为邪气所感。二、病理特点二、病理特点（一）发病容易，传变迅速 1、特点： ⑤小儿冷暖不知自调，或因护养失宜，使小儿易于感受外邪。 ⑥六淫外邪，易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证，为儿科发病率最高的一类疾病。 二、病理特点二、病理特点（一）发病容易，传变迅速 1、特点： ⑦乳食失节、食物不洁、脾运失健导致：呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系病证较为常见。其发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。 ⑧小儿“肾常虚”，临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病，如小儿五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。 二、病理特点二、病理特点（一）发病容易，传变迅速 1、特点： ⑨小儿御邪力弱，易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻入，肺卫受袭，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病；邪从口入，脾胃受邪，导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病。一旦发生，易于流行。 另外：小儿 “心常有余”、“肝常有余”，儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病证。 二、病理特点二、病理特点2、临床意义： ①小儿易感外邪、外邪易从火化，火热伤心则生惊、伤肝则引动肝风 ②小儿疾病，传变迅速，表现在寒热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。 虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。 寒热是指两种不同性质的征候属性。二、病理特点二、病理特点2、临床意义： ③小儿患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。 ④小儿不慎感受外邪而患感冒，可以迅速发展成为肺炎喘嗽，皆属实证；若此时邪热炽盛，正气不支，可以产生正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或夹有气滞血瘀的虚实夹杂证。 二、病理特点二、病理特点2、临床意义： ⑤小儿泄泻，起病多由乳食不节或湿热邪气所致，可见腹痛腹胀，发热吐泻，舌苔厚腻等，属实热之证；若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。二、病理特点二、病理特点2、临床意义： ⑥小儿患病后易寒易热。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。 ⑦小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。 二、病理特点二、病理特点（二）脏气清灵，易趋康复 ①小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏； ②小儿宿疾较少，病情相对单纯。 ③小儿病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。二、病理特点二、病理特点（二）脏气清灵，易趋康复 ④小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快好转也快， ⑤小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。 ⑥正如《景岳全书·小儿则》中所说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，······” 二、病理特点二、病理特点（二）脏气清灵，易趋康复 对于儿科的轻病浅证固然要有信心，即使是重病顽证也不要气馁，要充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身的抗病康复功能，去争取最佳的治疗效果。