非ARDS引起严重低氧血症%20景炳文

null非ARDS引起严重低氧血症剖解非ARDS引起严重低氧血症剖解中国人民解放军急救医学中心 上海市急性创伤急救中心 第二军医大学长征医院急救科 景炳文 null严重低氧血症根据呼吸困难、氧合指数＜200、双肺有浸润性改变排除左心衰、肺水肿常考虑急性呼吸窘迫综合征即ARDS 作者发现临床上将非ARDS误诊为ARDS，严重低氧血症现根据发病急缓、呼吸困难表现、呼衰类型等出现呼吸困难需鉴别非ARDS低氧血症null呼吸类型：Ⅰ型即低氧低碳酸血症，Ⅱ型低氧高碳酸血症 作者认为临床尚存在高碳血症而血氧可正常或接近正常类型，能否作为呼吸Ⅲ型请商榷 下列情况可引起严重低氧血症： nullnullnull一、呼吸泵衰竭一、呼吸泵衰竭常因脑脊髓、神经肌肉、胸部、膈肌等病变造成呼吸驱动力不足或呼吸运动受限所引起呼吸衰竭，而并肺本身无病变，临床可同时存在PaO2下降和PaCO2升高null澳籍运动员，低空跳伞因刮风失控，头部撞经贸大厦，昏迷跌落至裙楼顶。转送东方医院时，心肺骤停，瞳孔散大，对光反应消失。经22分钟复苏，心脏复跳，转ICU 治疗。nullnullnullnullnullnullnull男，59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛，气急，低氧血症，发热，白细胞高。nullnullnullnull术中发现十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎null行连续性血滤治疗，临床症状明显好转nullnull二、胸部外伤二、胸部外伤肋骨多根多处骨折常出现反常矛盾呼吸，起病危急缺氧明显，而临床易误诊ARDSnull张某某，车祸多发伤，脑挫伤，肋骨骨折（左6右9多处骨折），右肺3个撕裂口、9处出血点，左肺血气胸，肝脾破裂，胰腺损害，后腹膜血肿，骨盆骨折等。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull三、气胸、血胸、液胸三、气胸、血胸、液胸往往以外伤多见，但由于病情重，床边摄片采取平卧位，不能有效将气升至胸上部，液体血液下降至胸下部，平铺在肺底部，胸片呈毛玻璃样改变，误认为为ARDS 为此临床警惕气、血、液胸造成肺压迫，不能行有效通气归罪于ARDSnull王某某，女，29岁，车祸，脑挫伤，肋骨骨折，血气胸，脾破裂，骨盆骨折。术后次日出现血压下降，心率150次/分，胸片左肺呈毛玻璃样改变。nullnullnullnullnullnullnull感染等控制后，趋于康复，但是出现精神欣快感，大笑不停等改变，经高压氧治疗，完全康复。四、肺不张四、肺不张常由于气管内血块、痰栓、异物、肉芽肿、肿瘤等病因造成肺部分或全肺不张，使肺泡内无气体填充导致无法进行气体交换，造成严重低氧血症nullnullnullnull五、肺纤维化五、肺纤维化其病理变化因肺泡炎毒性氧化物、蛋白溶酶、有毒气体等作用下使肺失去正常海绵样结构或纤维细胞增殖，肺纤维化持续进行，肺泡腔小气管闭锁，成为蜂窝改变，肺变小硬如橡皮，双侧膈上抬，使低氧血症进行加剧，警惕特发性肺纤维化（Hamman-Rich）综合征所造成低氧血症六、呼吸道阻塞六、呼吸道阻塞常因会厌、气管炎症、水肿、异物、肿瘤、分泌物等气道阻塞 亦可因支气管痉挛、粘膜水肿造成小气道通气障碍等造成低氧血症七、肺梗塞七、肺梗塞常因下肢深静脉、盆腔静脉血栓脱落，随血流造成肺动脉或分枝血管栓塞 亦可存在肺血管损伤或粥样硬化时，当血流处于高凝状态时易引起血栓形成而使血管闭锁梗塞，临床上出现呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血，常与ARDS相混淆八、心源性肺水肿八、心源性肺水肿与ARDS两者均有呼吸困难、低氧血症、两肺湿罗音。但其主因不一，处理上有别（见表）表 ARDS与心源性肺水肿鉴别 表 ARDS与心源性肺水肿鉴别 九、中毒与药物原性九、中毒与药物原性常见一氧化碳、硫化氢、亚硝酸盐、有机磷、吗啡、磺胺类等引起高铁或硫化血红蛋白血症 亦可有呼吸困难和低氧血症及紫绀或唇樱桃红等表现十、精神因素十、精神因素癔病特别年青女性可表现呼吸急快浅、低氧血症，不要误诊为ARDSnullnull 总之临床上要确诊ARDS需排除上述疾病并寻找ARDS病因如： 休克，创伤尤其长骨骨折、脂肪栓塞，感染脓毒血症，胃液误吸，多次大量输库存血，DIC， 妇科病（羊水栓塞、妊娠高血压综合征等），吸纯氧，急性重症胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒，器官移植， 体外循环，结缔组织病，淹溺及手术， 临床救治中输入大量晶体液造成体内液体超荷， 肺间质水肿等 均引起ARDS，需引起临床医生警惕null