晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件及生存分析

皮样癌 1例。 TNM 分期 ：Ⅲ期 95例 ，IV期 135例。 1．2 临床诊 断 主要 以放射性核素扫描 (ECT)为 主 ，辅 以 X 线摄 片、核磁 共振 (MRI)、CT 扫描 及 PET—CT等检查手段 ，并需结合 临床症状 。ECT检 查显示多发性放射性浓聚灶 ，除外其他骨骼疾病，诊 断为骨转移 ；ECT检查显示单一放射性浓聚灶 ，除 外其他骨骼疾病，须结合临床症状及其相关检查结 果才能诊断。 1．3 统计 学处理 采用 SPSS11．5统计 分析软件 包 ，对计量资料采用t检验 、计数资料采用)C 检验 ，尸 do．05有统计学意义。 2 结 果 2．1 晚期非 小细胞肺癌 骨转移发生情况 230例 直国随医 生 筮 鲞箜 晚期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 中 发 现 骨 转 移 7O例 (30．4 )，在 初 次 诊 断 时 已发 现 骨 转 移 46例 (20．0 )。骨转移部位：脊柱35例，肋骨19例，髂骨 7例，骶骨4例，颅骨4例，肱骨2例，肩胛骨2例。骨 转移患者中出现SRE 35例(15．2％)，在初次就诊时 已出现SRE 11例，在治疗期间出现SRE 24例；SRE 患者在放疗后合并高钙血症14例、脊髓受压 l1例、 病理性骨折 5例 。 2．2 晚期非小细胞肺癌骨转移事件发生率比较 Ⅲ期 95例患者中，在治疗期间发展为骨转移14例 (14．7 )；其 中出现SRE 10例 (10．5 )。IV期患者 135例 中，出现骨转移 56例(41．5 )，其中 46例 (34．1 )在初次就诊时 已发现骨转移 ；出现 SRE的 患者25例(18．5 )，其中11例在初次就诊时已出现 SRE。Ⅲ期患者骨转移发生率低于 Iv期 ，有统计学意 义 (X 一17．596，P<0．01)；Ⅲ期患 者骨 转移 合并 SRE发 生 率 与 Ⅳ期 相 近，未 见 统 计学 意 义 (X 一 2．232，P> 0．05)。 2．3 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比 较 无骨转移组平均存 活时间高于有骨转移组 ，两 组比较差异有统计学意义(见表1)。在骨转移者中， 未合并SRE组患者存活时间高于合并SRE组 ，两组 比较差异有统计学意义(见表 2)。SRE患者距首次 出现SRE的平均生存时间为159天，其中]I期患者 为 186．6天 ，Ⅳ期为 138天 ，两组 比较差异有统计学 意义 (P<0．01)。 表 1 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比较( ，天) 注 ：有无骨转移组 间比较 ， P0．05)。晚 期非小细胞肺癌无骨转移组平均存活时间明显高于 有 骨转移组 ，肺癌骨转移合并 SRE预后尤为不佳 。 Coleman一 报道肺癌骨转 移患者平均存活时间为 7 个月 ，本组患者为 6．7个月，与未发生骨转移者有统 计差异(尸<0．01)。 肺癌合并SRE预后不佳的主要原因可能有 ： SRE患者 一般 情况差 ，不 能接受有效 的侵 袭性治 疗 。②SRE患者肿瘤广泛转移 ，产生化疗抵抗 ，无法 进一步治疗。在本研究中，全组SRE患者距首次出 现SRE的平均生存时间为 5．3月 ，其中 Ⅲ期患者为 6．02月，Ⅳ期为 4．6月 ，如果这个时间可以延长 ，更 多的肺癌患者可以得到二线或三线治疗的机会。肺 癌骨转移的治疗有多种方法，如外科治疗 、放疗和辅 助治疗等 ，其中镇痛治疗是控制肺癌骨转移症状的 重要方式一 。全身静脉化疗临床上证实二膦酸盐是 有效治疗SRE合并高钙血症的药物之一 j 。Saad 等 报道二膦酸盐尤其唑来膦酸可以有效预防各种 肿瘤患者出现SRE，尤其乳腺癌、前列腺癌和多发性 骨髓瘤 ，可以明显降低SRE的发生及减少出现第一 次SRE发生的时间。Rosen等 报道了旨在对晚期 乳腺癌或多发性 骨髓瘤 (MM)继发性骨损害 的患 者，观察唑来膦酸和帕米膦酸钠 的远期(26个月)疗 效和安全性比较的 Ⅲ期临床实验结果，唑来膦酸降 低至少发生一次骨相关事件(SRE)的患者比例以及 骨并发症。 总之。非小细胞肺癌合并骨转移尤其合并有骨 相关事件时预后不佳 ，为改善患者生存质量，临床上 一 126 一一 ～一一一一～一一一 一一一一一一 ： J l ， J 1 ] ] ] ] 应 厶口 参 l二 l卜