医药}2009年4月第11
晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件
及生存分析
洪原城,林平冬,张江灵 ,刘甲兴,黄种杰
(解放军第 180医院心肾呼吸科,福建泉州 362000)
[摘 要] 目的 研究晚期非小细胞肺癌骨转移的骨相关事件(SRE)及其生存分析。方法 回顾性研
究自2002年2月~2006年1月间我院治疗的230例晚期非小细胞肺癌患者,评价其TNM分期、骨转移
的诊断(放射性核素扫描、X线片、MRI、CT及PET—CT检查),比较肺癌不同分期骨相关事件的发生率
及生存时间。结果 在 230例晚期非小细胞肺癌患者中发现骨转移 7O例(30.4 ),其中SRE35例
(15.2 );Ⅲ期患者骨转移发生率 14.7%(14/95)低于 Ⅳ期 41.5 (56/135),有统计学意义(P<
0.01);但 Ⅲ期患者骨转移合并SRE发生率与IV期相近,未见统计学意义(P>O.05)。无骨转移组患者
平均存活时间高于有骨转移组,未合并SRE组患者存活时间长于合并SRE组,两组比较差异有统计学
意义(P均
words] Non—small cell lung cancer;Skeletal—related event;Skeletal metastasis;Survival
analysis
骨骼是晚期非小细胞肺癌转移的好发部位,发
生率为30 -40% 。骨转移可导致病理性骨折、脊
髓压迫、恶性高钙血症等并发症及骨骼放射治疗(姑
论 著
息性止痛,治疗或预防病理性骨折和脊髓受压)等,
称 为骨相关事件 (skeletal—related events,SRE) 。
目前虽然对于晚期肺癌的治疗手段日益多元化,但
作者简介:洪原城(1966一),男。福建泉州人,副主任医师,主要从事肺癌的基础与临床研究。
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肺 癌合 并 SRE预后极差 ,严 重影响患者 的生 活质
量 。现将在我院治疗的 230例晚期非小细胞肺癌患
者中伴骨转移 7O例进行回顾性综合分析 ,旨在探讨
非小细胞肺癌骨转移及合并SRE的I临床特点、治疗
和生存分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年 2月~2006年 1月问我院
共治疗的230例晚期非小细胞肺癌患者,男 156例,
女74例 ,平均年龄 (62±5.8)岁(33~81岁)。均经病
理证实为非小细胞肺癌 ,其中腺癌 140例,鳞癌 57
例 ,腺鳞癌28例,大细胞癌4例 ,黏液表皮样癌 1例。
TNM 分期 :Ⅲ期 95例 ,IV期 135例。
1.2 临床诊 断 主要 以放射性核素扫描 (ECT)为
主 ,辅 以 X 线摄 片、核磁 共振 (MRI)、CT 扫描 及
PET—CT等检查手段 ,并需结合 临床症状 。ECT检
查显示多发性放射性浓聚灶 ,除外其他骨骼疾病,诊
断为骨转移 ;ECT检查显示单一放射性浓聚灶 ,除
外其他骨骼疾病,须结合临床症状及其相关检查结
果才能诊断。
1.3 统计 学处理 采用 SPSS11.5统计 分析软件
包 ,对计量资料采用t检验 、计数资料采用)C 检验 ,尸
do.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 晚期非 小细胞肺癌 骨转移发生情况 230例
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晚期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 中 发 现 骨 转 移 7O例
(30.4 ),在 初 次 诊 断 时 已发 现 骨 转 移 46例
(20.0 )。骨转移部位:脊柱35例,肋骨19例,髂骨
7例,骶骨4例,颅骨4例,肱骨2例,肩胛骨2例。骨
转移患者中出现SRE 35例(15.2%),在初次就诊时
已出现SRE 11例,在治疗期间出现SRE 24例;SRE
患者在放疗后合并高钙血症14例、脊髓受压 l1例、
病理性骨折 5例 。
2.2 晚期非小细胞肺癌骨转移事件发生率比较
Ⅲ期 95例患者中,在治疗期间发展为骨转移14例
(14.7 );其 中出现SRE 10例 (10.5 )。IV期患者
135例 中,出现骨转移 56例(41.5 ),其中 46例
(34.1 )在初次就诊时 已发现骨转移 ;出现 SRE的
患者25例(18.5 ),其中11例在初次就诊时已出现
SRE。Ⅲ期患者骨转移发生率低于 Iv期 ,有统计学意
义 (X 一17.596,P<0.01);Ⅲ期患 者骨 转移 合并
SRE发 生 率 与 Ⅳ期 相 近,未 见 统 计学 意 义 (X 一
2.232,P> 0.05)。
2.3 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比
较 无骨转移组平均存 活时间高于有骨转移组 ,两
组比较差异有统计学意义(见表1)。在骨转移者中,
未合并SRE组患者存活时间高于合并SRE组 ,两组
比较差异有统计学意义(见表 2)。SRE患者距首次
出现SRE的平均生存时间为159天,其中]I期患者
为 186.6天 ,Ⅳ期为 138天 ,两组 比较差异有统计学
意义 (P<0.01)。
表 1 晚期非小细胞肺癌有无骨转移之生存时间比较( ,天)
注 :有无骨转移组 间比较 , P
0.05)。晚
期非小细胞肺癌无骨转移组平均存活时间明显高于
有 骨转移组 ,肺癌骨转移合并 SRE预后尤为不佳 。
Coleman一 报道肺癌骨转 移患者平均存活时间为 7
个月 ,本组患者为 6.7个月,与未发生骨转移者有统
计差异(尸<0.01)。
肺癌合并SRE预后不佳的主要原因可能有 :
SRE患者 一般 情况差 ,不 能接受有效 的侵 袭性治
疗 。②SRE患者肿瘤广泛转移 ,产生化疗抵抗 ,无法
进一步治疗。在本研究中,全组SRE患者距首次出
现SRE的平均生存时间为 5.3月 ,其中 Ⅲ期患者为
6.02月,Ⅳ期为 4.6月 ,如果这个时间可以延长 ,更
多的肺癌患者可以得到二线或三线治疗的机会。肺
癌骨转移的治疗有多种方法,如外科治疗 、放疗和辅
助治疗等 ,其中镇痛治疗是控制肺癌骨转移症状的
重要方式一 。全身静脉化疗临床上证实二膦酸盐是
有效治疗SRE合并高钙血症的药物之一 j 。Saad
等 报道二膦酸盐尤其唑来膦酸可以有效预防各种
肿瘤患者出现SRE,尤其乳腺癌、前列腺癌和多发性
骨髓瘤 ,可以明显降低SRE的发生及减少出现第一
次SRE发生的时间。Rosen等 报道了旨在对晚期
乳腺癌或多发性 骨髓瘤 (MM)继发性骨损害 的患
者,观察唑来膦酸和帕米膦酸钠 的远期(26个月)疗
效和安全性比较的 Ⅲ期临床实验结果,唑来膦酸降
低至少发生一次骨相关事件(SRE)的患者比例以及
骨并发症。
总之。非小细胞肺癌合并骨转移尤其合并有骨
相关事件时预后不佳 ,为改善患者生存质量,临床上
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