病案室工作制度

病案室工作一．病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。二．观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。三．归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。四．按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。五．认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。六．查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。七．提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。八．保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。九．病案装订岗位职责：（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。