腕舟骨骨折PPT课件幻灯片

舟骨折舟骨折占腕占腕骨骨折骨骨折8080％％÷÷舟骨折合并舟月舟骨折合并舟月、、月三角韧带损伤者月三角韧带损伤者2200.4.4％％÷÷韧带损伤合并韧带损伤合并DDIISSII者者6633.6.6％％腕舟腕舟骨长：骨长：1188mmmm±±00.8.8mmmm腕中腕中关关节节屈曲屈曲的背的背侧侧观看观看腕腕横弓横弓舟骨背侧支舟骨背侧支桡桡动脉动脉血血供到供到舟骨舟骨桡动脉舟骨掌侧支舟骨掌侧支桡动脉浅支桡动脉浅支舟骨舟骨侧侧位位示背示背侧血管侧血管腕舟骨腕舟骨血供血供÷÷血管从背嵴进入血管从背嵴进入7979％％÷÷腰部远侧进入腰部远侧进入1414％％÷÷腰部近侧进入腰部近侧进入77％％÷÷结节掌侧供血结节掌侧供血2020～～3030％％腕腕腕舟舟舟骨骨骨变变变异异异舟骨形舟骨形状的状的变异变异11、、22常常存存化化骨骨中中心心腕副骨腕副骨33副副大大多多角角骨骨44第第二二小小多多角角骨骨／／第第二二大大多多角角骨骨55茎茎突突骨骨66月月骨骨上上骨骨77无无名名骨骨88尺尺外外骨骨499两两分分或或多多分分舟舟骨骨1100多多化化骨骨中中心心1111腕中心骨腕中心骨1212下尺桡关下尺桡关节节中化骨中化骨1313第二头状骨第二头状骨1414大多角骨大多角骨上骨上骨171515桡外侧骨桡外侧骨1616副舟骨副舟骨1717月骨下骨月骨下骨1818三角骨上骨三角骨上骨1919上三角骨上三角骨（（额外腕额外腕骨）骨）2020钩骨骨钩骨骨AB两分舟两分舟骨的骨的断层影像断层影像部分的部分的部分的两分两分两分舟骨舟骨舟骨÷双腕中心骨PPffiittzznnerer：：441919腕，腕，11％有中央骨％有中央骨腰部腰部外外生骨生骨疣疣肌腱炎肌腱炎钙化钙化AB可能为陈旧可能为陈旧骨骨折，桡侧折，桡侧外骨或外骨或1717年前未见年前未见骨骨块，但块，但有有第第一掌一掌大多角骨上骨大多角骨上骨骨骨折，推骨骨折，推断断为软组织为软组织伤骨化伤骨化分离的分离的骨化骨化中心中心与与结节融合结节融合腕舟骨腕舟骨检查法检查法÷÷压痛点压痛点÷÷屈腕抗阻力屈腕抗阻力试验试验÷÷移移动动试验试验（（WWaattssonon’’sstteestst））÷÷冲击试验冲击试验（（BBaallllootttteemmeenntttteestst））÷÷剪剪力力试验试验（（SShheaearrtteestst））舟骨移动舟骨移动试验试验((WWaattssonon’’ss))舟骨冲舟骨冲击试验击试验舟骨舟骨剪剪力力试验试验腕腕舟舟骨影像骨影像腕半旋腕半旋前斜位前斜位图示图示舟舟月月、月、月三三角韧带角韧带及及TTFCCFCC与与关节关节软骨软骨连连接情接情况。况。Y形造影剂近侧延伸未充盈经Y一枝向近侧延伸腕中关腕中关节造节造影显示不同影显示不同双路充盈全开放形状的形状的舟月舟月韧带韧带腕腕中中关关节节造造影影舟舟月月韧韧带带远远侧侧成成YY形形腕中腕中关关节造节造影沿影沿舟骨舟骨近近侧延侧延伸伸AB腕腕中中关节关节造造影正影正常常但桡但桡腕关节腕关节造影向造影向远远进进入舟入舟月月关节关节侧侧未进未进入入舟月舟月关节关节腕腕中中关关节节造造影影示示舟舟月月间间隙隙加加宽宽但但无无充充盈盈A桡桡关节关节造造影轴位影轴位断断层示层示桡桡腕关腕关节（节（11）掌）掌B侧（侧（22））背侧背侧隐隐窝及窝及腕腕中中关节未关节未充盈。充盈。舟舟月月韧带韧带背背侧（侧（箭箭头）头）清晰清晰，，因因为为关节关节囊囊韧韧带带、桡、桡舟舟月韧月韧带带、舟月、舟月韧韧带掌带掌侧侧部分部分界线界线图图AA的的断断面面不清不清正常的韧针头带外鞘防造影剂经韧带入关韧韧节间隙部分韧带外鞘带带关节囊韧带半透膜性纤维膜造韧带外膜破裂，关节造影剂造正常纤维膜防外溢造影进入韧带，韧带造影阳性影影剂入关节外间隙针头进入韧带外鞘，造影剂纤维膜破裂，造影剂外示示沿鞘膜扩散，形成韧带造影溢入关节外周意意桡桡舟舟头头韧韧带带造造影影长桡月长桡月韧带韧带造影造影舟骨舟骨不不愈合愈合及及舟月舟月韧韧带带损伤损伤ABAA示造示造影影剂通过剂通过骨折骨折及及舟舟月月韧带韧带BB冠冠状断状断层示层示舟舟月韧带月韧带破裂破裂及及骨折骨折线纤维线纤维化化CC、、DD舟骨舟骨长轴长轴断断层示层示骨骨折折纤维纤维化化及及骨骨折折掌侧掌侧的造的造影剂影剂，，舟舟骨远骨远端端背侧骨背侧骨疣疣CD舟骨不舟骨不愈合愈合及舟月及舟月韧带韧带破裂破裂ABAA舟舟骨远骨远端端桡侧桡侧错位错位，，近侧近侧密密度度增加增加，，舟月分舟月分离离BB牵拉牵拉腕腕造造影示影示舟舟月韧带月韧带破裂破裂，，舟骨舟骨不愈不愈合合CC舟骨舟骨长轴长轴断断层层，，骨折骨折背侧背侧纤维纤维化，化，掌侧掌侧造影剂造影剂充盈充盈，，骨折远骨折远端端掌掌倾倾C舟舟骨骨腰部腰部粉碎粉碎骨骨折，折，非非常常不稳不稳，，需切需切开开复位复位内内固定固定：侧位像示A：后前位像示BC：同一病例D：同一病例“无错位”舟骨骨折“无错位”舟骨骨折CT冠状位像CT矢状位像BB：：CTCT（（矢矢状）状）示示侧侧位位舟骨舟骨内内角角AA：：CTCT（（冠冠状）状）示示后后前前位位舟骨舟骨内内角角ABC舟骨舟骨后后前前位位可可疑疑舟骨骨折舟骨骨折舟骨舟骨长轴长轴CCTT示示骨折骨折及及脱脱位位舟舟骨骨畸畸形愈形愈合合若若前前－后－后内内角角>>4040°°，，易发易发关关节节炎炎舟骨舟骨内内角角≤≤3030舟舟骨骨高－高－长长比比<<00..6565,,大大于此比于此比例说例说明明舟骨有舟骨有塌陷塌陷AA腕尺腕尺偏偏示示舟舟骨近骨近极极骨骨密度密度低低可可疑疑骨折骨折BB舟骨舟骨长轴长轴CTCT示示骨折骨折及及硬硬化化ABCC另另舟骨舟骨冠冠状状CTCT是是舟舟骨骨骨折骨折D舟骨舟骨长轴长轴CT示示骨骨折折掌侧掌侧脱脱位位DCTCD经经舟骨月骨舟骨月骨掌侧掌侧骨折骨折脱脱位位经舟骨、头状骨月骨周围背侧骨折脱位AB经经舟舟骨骨、桡、桡骨骨茎茎突突、、尺尺骨茎骨茎突突月骨月骨周周围围背侧背侧脱脱位位AAA腕腕轻轻尺尺偏偏BB拇展拇展长长肌腱深肌腱深侧侧脂肪脂肪层层厚厚侧侧位示位示舟舟骨骨折骨骨折B核核磁磁像像示示舟骨舟骨骨骨折近折近端端信号信号正正常常－－血血供供正正常常核核磁像磁像示示舟舟骨近骨近端端信号信号消消失－缺失－缺血血坏坏死死腕腕舟骨骨折舟骨骨折脱脱位位舟骨舟骨舟骨骨折骨折骨折机制机制机制÷÷手手伸伸展展÷÷腕尺腕尺偏偏÷÷舟骨舟骨呈垂直呈垂直÷÷舟骨舟骨凹凹面面受受力力àà骨折骨折÷÷舟骨远舟骨远端端掌屈掌屈àà驼驼背背畸畸形形àà月骨月骨随随近近端端背背旋旋ààDDIISISI腕舟骨腕舟骨折分折分型型Herbert：：RRuussesse：：Herbert÷÷稳定稳定新鲜新鲜骨折骨折÷÷水平水平骨折骨折不稳定新鲜骨折÷÷横横断骨折断骨折÷÷不稳定新鲜骨折÷迟迟延愈延愈合合÷÷垂直斜垂直斜形形骨折骨折÷÷÷不愈不愈合合RRuussssee分分类类11水平水平骨折骨折22横横形形骨折骨折33垂直垂直骨折骨折舟骨骨折舟骨骨折舟骨骨折HHHeeerrrbbbeeertrtrt分分分型型型AA型型新鲜新鲜稳定稳定骨折骨折CC型型迟迟延愈延愈合（合（＞＞44月月））AA11结结节骨折节骨折AA22腰腰部骨折部骨折－－不全不全DD型型不愈不愈合合B型型新鲜新鲜不稳定不稳定骨折骨折BDD11纤维愈纤维愈合（合（＞＞66月月））远斜形骨折－完全BB11远斜形骨折－完全DD22假假关节关节BB22腰腰横横形形骨折骨折－－完完全全BB33近近极极骨折骨折B4B4经经舟舟骨骨月骨月骨周周围围骨折骨折脱脱位位A型稳定骨折经腰不全结节骨折骨折B型不稳定骨折经舟骨远斜骨折腰全骨折近极骨折月舟脱位C型迟延愈合D型不愈合HeHerrbbeertrt分分类类假关节纤维愈合治疗治疗：：÷÷外外固固定：定：稳定稳定、无、无错位错位÷÷复位经复位经皮皮KK针内针内固固定：定：错位错位>>11.0.0mmmm成成角角>>2020°°不稳定不稳定骨折骨折÷÷HHeerrbbeerrtt钉钉÷÷植植骨骨：：不愈不愈合、合、吸收吸收、、硬硬化化÷÷关节关节融融合合：：关节关节炎炎、、脱脱位位÷÷手术显露手术显露舟骨愈合舟骨愈合先先决条件决条件÷÷早诊早诊÷÷血供血供÷÷对对位位÷÷固定固定÷÷早期早期外外固定：固定：8585％％愈愈合合错位错位>>11..00mmmm治疗治疗不不当当5555％％不愈不愈合合5050％％缺缺血血坏死坏死÷÷陈旧外陈旧外固定：固定：无无关节关节炎炎无无硬硬化化对对位位好好无无缺缺血血病病人人接接受受长长期期固定固定RRRuuussssesese：：：÷÷骨折骨折发生率发生率愈愈合合时时间间÷÷远远11//331010％％66－－88周周XXX线线线愈合愈合愈合÷÷中中1/370％％6－－8周周1/37068444－－－555月月月÷÷近近11//332020％％1010－－1212周周新鲜新鲜新鲜舟舟舟骨折骨折骨折手术治手术治手术治疗避免疗避免疗避免不愈合不愈合不愈合÷÷骨折骨折错位错位≥≥11.0.0mmmm÷÷粉碎粉碎骨折骨折÷÷舟骨侧舟骨侧位位骨骨内内角角＞＞3030°°÷÷高高－－长度长度比＞比＞00..6565÷÷舟骨前舟骨前后后位位骨折角骨折角＞＞4545°°÷÷病病人人合合作差作差舟骨舟骨舟骨稳定稳定稳定骨折骨折骨折－内－内－内固定固定固定相对适相对适相对适应征应征应征÷÷伴伴有多有多发创发创伤伤÷÷双双腕损伤腕损伤÷÷早期误诊早期误诊÷÷专专业运业运动动员员÷÷不不能能耐耐受受长长时时间间外外固定的固定的人人愈合愈合愈合有有有关关关因素因素因素÷÷骨折部骨折部位位÷÷错位错位程程度度÷÷稳定性稳定性÷÷治疗期治疗期限限舟骨不舟骨不舟骨不稳稳稳骨折骨折骨折－内－内－内固定固定固定绝对适绝对适绝对适应征应征应征÷÷任何任何骨折骨折错位错位＞＞11.0.0mmmm÷÷舟月角舟月角＞＞6060°°；；头头月角月角＞＞1155°°÷÷侧侧位位舟骨舟骨内成内成角（角（IISASA））>>3232°°±±55°°；；后后前前位位IISSAA>>4400°°±±55°°÷÷近近极极骨折骨折；；经经舟舟骨骨月骨月骨周周围脱围脱位位；；近近端端缺缺血血坏死坏死近近近极极极舟骨舟骨舟骨骨折骨折骨折治疗治疗治疗争论争论争论不不不愈愈愈合合合1010年年内内舟骨舟骨舟骨不愈不愈不愈合合合桡腕桡腕桡腕关节关节关节炎炎炎111000000％％％舟舟舟骨骨骨末末末治治治高高不愈不愈合合率率疼疼痛关节痛关节炎炎近近近极极极骨折骨折骨折舟骨不舟骨不舟骨不愈合愈合愈合伴伴伴关节关节关节炎的炎的炎的救治救治救治ⅠⅠ期期桡桡茎突突茎突突出出－－桡桡茎突茎突切切除除、、植植骨、骨、内内固定固定ⅡⅡ期期桡桡舟关节舟关节炎炎－－切切除除舟舟骨远骨远端及端及桡茎突突桡茎突突起起，近，近端端保留保留防防头头骨近骨近移移；；切切除除舟舟骨，头骨，头、、月、月、三三角、角、豆豆融融合合ⅢⅢ期期桡桡舟、舟、头头月关节月关节炎炎－－近近排排腕骨腕骨切切除除ⅣⅣ期期全全腕关节腕关节炎炎－－全全腕腕融融合合舟月舟月塌陷塌陷关关节炎分节炎分四期四期一一期期：：桡骨桡骨茎突茎突出出二二期期：：桡舟桡舟关节关节病病变变三三期期：：桡舟桡舟、、头月关节头月关节病病变变四四期期：全：全关节关节病病变变部分部分缺缺血血近近近极极极骨折骨折骨折带血带血带血运运运骨骨骨移移移植植植不不不愈愈愈合合合完完全全缺缺血血坏坏死死确确诊诊舟骨舟骨不愈不愈合合确确定定是是否否带血带血运运骨骨移移植植CTCTCT评评定定舟骨舟骨塌陷塌陷、骨、骨吸收吸收明明确确治疗治疗方法MMMRIRIRI明明确确近近极极有无有无缺缺血血术术术中中中咬咬咬小块小块小块骨骨骨质质质了解了解了解血供血供血供情况情况情况近近近极极极不不不愈愈愈合合合背侧入背侧入路路腰部腰部腰部不愈不愈不愈合合合伴伴伴近近近极缺极缺极缺血血血环环环死死死掌侧入掌侧入路路腰部腰部腰部不愈不愈不愈合合合ABC掌掌侧入侧入路路，，沿沿腕腕桡屈桡屈肌腱肌腱从从结节结节打打入入平平行打行打入入第二第二枚枚切开切开，结，结扎扎桡桡动动脉浅支脉浅支切切00..045045´´KK针针KK针针开开关节关节囊囊复位复位骨折骨折HeHeHerrrbbbeeertrtrt内固定内固定内固定，，，垂直垂直垂直骨折骨折骨折线线线，，，钉钉钉埋埋埋入骨入骨入骨内内内HeHerrbebertrt钉钉固定固定器器的的钩钩充充分分放放到到舟骨近舟骨近极极，，剥剥离离器器撬起撬起舟骨舟骨背侧背侧AB在3、4间隔间作纵微微型型HHeerrbebertrt钉钉切口，显露舟骨近端固定固定近近极极小块小块骨折骨折螺螺钉钉掌掌侧侧入入路路，，螺螺钉钉不不去除去除大多角骨大多角骨唇唇易易控制控制骨折骨折骨折骨折线线近近端端螺螺钉钉背背侧入侧入路，螺钉可准确、稳定控制骨折骨折线骨折骨折线线近端桡桡桡舟舟舟关关关节节节严严严重重重退退退行行行性性性关关关节节节炎炎炎关节关节囊切囊切口口血管血管拇拇长伸长伸腱腱（（牵开牵开））HH形形腕背腕背切切口口暴暴露露桡腕桡腕及及腕腕第三第三间间隔隔中关节中关节关节关节囊囊瓣瓣舟骨舟骨桡桡茎突茎突拇拇短短伸伸肌腱肌腱0.062in.KKK针针针三支固定拇拇长伸长伸肌腱肌腱桡腕关节桡桡关关节节融融合合术术后后桡关桡关节节融合融合术后术后66个个月月RRuusssese掌掌侧侧植植骨骨术术延长切延长切口口切切口口桡动脉桡动脉桡侧腕屈桡侧腕屈肌腱肌腱桡腕屈桡腕屈肌腱肌腱与与切切口口远远端向端向腕掌腕掌桡动脉桡动脉间间纵纵切切口口横横纹纹远远端延长端延长打打开开关节关节囊囊，，见腰部见腰部不愈不愈合合不愈合处舟骨关节囊不愈合桡腕屈肌腱桡动脉碎骨片挖除松质骨开窗开窗骨槽舟骨近极骨槽开窗直视打入K针开窗桡茎突K针皮质骨骨块带皮质骨松质骨植骨植骨块松质骨植骨K针到达处K针AB舟舟骨骨骨折骨折七七月月不愈不愈合合植植骨骨后后33..55月月BFeFerrnnaannddczcz植植骨骨术术，，治治舟骨舟骨不愈不愈合，合，以矫以矫正正““驼驼背背””畸畸A形形，，KK针针或或HH钉钉固定固定骨骨缺缺损损形状形状AB植植骨骨后后掌侧掌侧观观背侧背侧观观间间隔隔22间隔1带血管带血管蒂蒂桡骨桡骨移移植植块块桡动脉桡动脉掌浅支掌浅支在在间间隔隔11－－22之之间间，，逆逆行行带血管带血管蒂蒂骨骨移移植植骨块骨块植植入舟骨入舟骨÷÷旋旋前前方方肌肌肌肌骨骨瓣瓣（（蒂蒂带血带血运运短短））÷÷尺动脉尺动脉移移植植骨骨来源来源÷÷第第11掌骨背动脉掌骨背动脉÷÷带血管带血管髂髂骨骨