口腔主治医师考试辅导牙体牙髓病学：牙髓疾病试题附答案解析

口腔主治医师考试辅导专业实践能力《牙体牙髓病学》五、牙髓疾病一、A21、患者男，58岁，右上后牙自发痛前来就诊，检查：右上6可见做过牙髓治疗的充填体，右上7浅龋。温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+），右上7无不适。主诉牙最可能的诊断是A、右上6慢性牙髓炎B、右上6急性牙髓炎C、右上7慢性牙髓炎D、右上6残髓炎E、右上7牙髓坏死2、女，30岁。主诉右侧后牙疼痛1周。1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。口腔检查发现右下第一磨牙（牙合）面龋，探敏感，叩痛（+）。缓解疼痛的最有效方法是A、开髓引流B、龋洞内放失活剂C、龋洞内放丁香油棉球D、服用止痛药E、针灸止痛3、—患者因两年来牙痛不能治疗而产生轻生念头。其牙痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。就诊时夜间不能入睡，服止痛药无效，痛时引起半侧头面部痛。请问该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D、急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作4、患者，女性，2天来右侧后牙自发痛，阵发性加重，不能定位。检查：右上4深龋坏已及髓，叩（±），冷测引起持续痛。该牙的诊断为A、慢性牙髓炎B、牙髓充血C、急性牙髓炎D、深龋E、牙隐裂5、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。半年后患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。最可能的诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、慢性根尖周炎D、咬（牙合）创伤E、牙本质过敏6、男性，32岁。近2个月来右上后牙咬物痛。1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。医师诊断应考虑的疾病是第1页口腔主治医师考试辅导专业实践能力A、深龋B、可复性牙髓炎C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性牙髓炎E、急性化脓性根尖周炎7、男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史B、“扳机点”C、咀嚼痛D、治疗史E、全身病史8、患者，3天来下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持续数秒，平时无明显不适。该患者最可能的牙病是A、慢性牙髓炎B、楔状缺损C、可复性牙髓炎D、急性牙髓炎E、邻面中龋9、患者，女性，33岁，因右上后牙冷、热敏感就诊。检查：深龋坏，探敏感，叩（-），冷、热测一过性敏感，去净腐质未露髓，该牙诊断可能为A、深龋B、中龋C、深龋伴牙髓充血D、慢性牙髓炎E、急性牙髓炎10、患者右下6龋洞深，探不敏感，热试验引起疼痛，刺激去除后，持续时间长，其原因可能是A、急性牙髓炎B、可复性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、慢性增生性牙髓炎E、牙髓坏死11、女性，28岁，右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：右上第二前磨牙咬合面银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛（+）。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是A、深龋B、继发龋C、慢性牙髓炎D、可复性牙髓炎E、牙本质过敏症12、患者，20岁，男性，右上后牙遇冷水痛近2月。检查见右上第一磨牙咬面深龋洞达牙本质深层，探痛明显且有穿髓孔，叩诊（±），冷测敏感，刺激去除后疼痛持续一段时间，该患牙应诊断为第2页口腔主治医师考试辅导专业实践能力A、深龋B、可复性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、牙本质过敏E、中龋13、女，36岁。诉左上后牙遇冷热过敏。检査发现左下第一磨牙颊面深龋未穿髓。作出诊断时应与之鉴别的主要是A、慢性闭锁性牙髓炎B、慢性溃疡性牙髓炎C、急性牙髓炎D、牙本质过敏E、牙隐裂14、患者，男性，左下后牙自发痛，冷、热痛3天。检查：左下6牙冠无明显龋坏，叩（+），松动Ⅱ度，近中牙周袋9mm，冷试验疼痛持续。该牙最可能的诊断是A、慢性牙髓炎B、急性牙髓炎C、逆行性牙髓炎D、（牙合）创伤E、牙髓充血15、患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷（++），松动Ⅰ度，叩诊（+）。可能的诊断为A、急性牙髓炎B、急性牙龈炎C、逆行性牙髓炎D、急性根尖周炎E、残髓炎16、患者。女，50岁，上前牙变色1年，前来就诊。检查，右上中切牙牙冠完整，灰黄色，无光泽，叩诊同对照牙（-），电活力测试（-），邻面有大部分充填体，X线片上根尖周未见异常。右上中切牙可能的诊断为A、氟斑牙B、牙内吸收C、牙髓坏死D、慢性根尖周炎E、牙髓钙化17、患者。女，30岁，发现上前牙变色2年，无疼痛。检查，右上中切牙色暗黄。无光泽。无缺损，叩诊（-），电活力测试（-），X线片上根尖周未见异常。患牙有外伤史。右上中切牙可能的诊断为A、牙髓钙化B、牙内吸收C、牙髓坏死第3页口腔主治医师考试辅导专业实践能力D、慢性根尖周炎E、氟斑牙18、患者1年前上前牙外伤后，牙冠逐渐变黑，无明显疼痛，从病史看，该牙的诊断可能为A、根折B、牙髓坏死C、牙内吸收D、牙外吸收E、慢性根尖周炎二、A3/A41、患者，女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周。病历记载：1个月前右上后牙在外院已做牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发疼。检查：右上4近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应均迟钝，热水可引起痛，持续数分钟。右上5冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩诊（+），在裂纹处冷热测均较对照牙略敏感，其余未见异常。右上6残根，叩诊（-），周围牙龈略红探之易出血。<1>、引起主诉症状的患牙最可能是A、右上4B、右上6C、右上5D、右上4、5E、右上4、5、6<2>、该患牙的诊断最可能为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎急性发作C、慢性牙髓炎D、残髓炎E、牙髓充血（创伤所致）<3>、为解决主诉症状，首先应做A、右上4再行根管治疗B、右上5调（牙合）C、右上6根管治疗D、右上5塑化治疗E、右上6拔除2、患者因右下后牙冷、热敏感就诊。检查：右下6深龋坏，探敏感，叩（-），冷、热测一过性敏感，右下7中度龋坏，叩（-），冷测入洞敏感。<1>、右下6、7的诊断最可能是A、右下6、7深龋B、右下6可复性牙髓炎，右下7深龋C、右下6深龋，右下7可复性牙髓炎D、右下6慢性牙髓炎，右下7深龋E、右下6深龋，右下7慢性牙髓炎第4页口腔主治医师考试辅导专业实践能力<2>、右下6、7的处理应为A、右下6氧化锌丁香油酚糊剂安抚；右下7垫底银汞充填B、右下6、7磷酸粘固剂垫底充填C、右下6、7磷酸锌粘固剂垫底充填D、右下6牙髓失活；右下7银汞充填E、右下6、7直接银汞充填3、一男性患者，42岁，3天来右下后牙阵发性自发痛，冷热刺澂引起痛或加剧痛，昨夜痛不能入睡，而来就诊。该患者自述半年来右下后牙食物嵌塞痛，剔除后疼痛缓解，两个月前曾有过类似发作，服去痛片后缓解，未做其他治疗。<1>、临床检査最可能发现的是A、右下后牙深及牙髓的龋洞B、热刺激引起疼痛，冷刺激使疼痛缓解C、叩痛（+++）D、电活力测定无反应E、X线片示根尖周透影区<2>、最可能的诊断是A、急性牙髓炎B、急性根尖周炎C、慢性牙髓炎急性发作D、慢性根尖周炎E、慢性增生性牙髓炎4、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。<1>、该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是A、慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗B、急性牙髓炎，需做根管治疗C、急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗D、急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗E、慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗<2>、该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中最可能的原因是A、封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎B、器械穿出根尖孔C、牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染D、根管内有毒力很强的细菌存在E、将坏死组织推出根尖孔<3>、对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是A、掌握药物的剂量B、封入丁香油酚棉球减轻疼痛C、掌握封药时间第5页口腔主治医师考试辅导专业实践能力D、避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织E、封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛5、患者，女性，30岁，左上后牙自发痛2天。检查左上5松动（+），叩痛（+），冷（++），无龋，近中牙周袋7mm。<1>、最佳诊断为A、逆行性牙髓炎B、牙龈炎C、根尖周炎D、牙隐裂E、青少年牙周炎<2>、应急处理应采取的是A、口服消炎药B、牙周袋冲洗C、拔牙D、松牙固定E、开髓<3>、最合理的治疗方案是A、龈上洁治B、龈下刮治C、松牙固定D、根管治疗E、牙髓-牙周联合治疗答案部分一、A21、【正确答案】D【答案解析】题示“右上6可见做过牙髓治疗的充填体，温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+）。”且有以往治疗史，故可确定诊断为残髓炎。故答案为D。【该题针对“残髓炎”知识点进行考核】2、【正确答案】A【答案解析】自发性、阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位，均提示急性牙髓炎（或慢性牙髓炎的急性发作）。其急性处理为开髓引流，急性牙髓炎应急处理的目的是引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。故答案为A。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】急性牙髓炎疼痛特点为：自发性、阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位。患者疼痛特点符合急性牙髓炎，且患者两年来牙痛不能治疗，故考虑慢性牙髓炎急性发作。故答案为E。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】4、第6页口腔主治医师考试辅导专业实践能力【正确答案】C【答案解析】有自发痛，提示已有牙髓症状。阵发性加重，不能定位，提示是急性牙髓炎。故答案为C。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】6、【正确答案】D【答案解析】患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】7、【正确答案】B【答案解析】因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是是否有“扳机点”。【该题针对“急性牙髓炎”知识点进行考核】8、【正确答案】C【答案解析】可复性牙髓炎，患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。故答案为C。【该题针对“可复性牙髓炎”知识点进行考核】9、【正确答案】C【答案解析】冷、热测一过性敏感，提示牙髓充血。故答案为C。【该题针对“可复性牙髓炎”知识点进行考核】10、【正确答案】C【答案解析】刺激去除后，疼痛持续时间长，提示有牙髓症状。患者有深龋洞，考虑深龋引起的慢性牙髓炎。故答案为C。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】11、【正确答案】C【答案解析】此题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】12、【正确答案】C【答案解析】慢性溃疡性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛；对温度测验的反应可迟钝或敏感；叩诊轻度疼痛或不适；X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】13、【正确答案】A第7页口腔主治医师考试辅导专业实践能力【答案解析】深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，慢性闭锁性牙髓炎也存在冷热刺激敏感，但其可有自发痛史并且未露髓孔，但温度测试深龋同对照牙，慢性牙髓炎患牙表现持久的疼痛；慢性溃疡性牙髓炎存在露髓孔，无需与深龋鉴别，排除B；急性牙髓炎典型自发性阵发痛，放散痛，夜间痛，症状明显，排除C；牙本质过敏主要由机械化学刺激引起敏感症状，排除D；牙隐裂多无明显可见的牙体损伤，排除E。故答案为A。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】14、【正确答案】C【答案解析】患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现。患牙未及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病，有严重的牙周炎表现，提示逆行性牙髓炎。故答案为C。【该题针对“逆行性牙髓炎”知识点进行考核】15、【正确答案】C【答案解析】检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，可诊断为逆行性牙髓炎。【该题针对“逆行性牙髓炎”知识点进行考核】16、【正确答案】C【答案解析】牙髓坏死临床表现：无自觉症状可有自发痛史、外伤史、正畸史或充填、修复史等。牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或是有充填物、深牙周袋等；也可见有完整牙冠者。牙冠变色、无光泽。探深龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。牙髓诊断性试验（牙髓活力温度测验和牙髓活力电测验）无反应：叩诊同正常对照牙或不适；牙龈无根尖来源的瘘管。X线片示根尖周影像无明显异常。【该题针对“牙髓坏死”知识点进行考核】17、【正确答案】C【答案解析】牙髓坏死：无明显自觉症状，牙冠变色，牙髓无活力。诊断要点：①无自觉症状，曾有牙髓炎或牙外伤史。②牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽。③冷热诊和电诊均无反应。④探诊深龋的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。【该题针对“牙髓坏死”知识点进行考核】18、【正确答案】B【答案解析】牙髓坏死的诊断要点有：无自觉症状、牙冠变色、牙髓活力测验无反应、牙冠完整情况及病史可作为参考。故答案为B。【该题针对“牙髓坏死”知识点进行考核】二、A3/A41、【正确答案】A【答案解析】题示可能存在疾病为：14残髓炎、15牙隐裂、16残根。根据以往牙髓治疗史及牙痛史可推测因牙髓治疗不彻底导致残髓炎引发疼痛可能较大。故主诉牙可确定为右上4。故答案为A。【该题针对“残髓炎”知识点进行考核】第8页口腔主治医师考试辅导专业实践能力【正确答案】D【答案解析】题示“右上4近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应均迟钝，热水可引起痛，持续数分钟。”且有以往治疗史，故可确定诊断为残髓炎。故答案为D。【该题针对“残髓炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】对于残髓炎治疗首选患牙根管再治疗。故答案为A。【该题针对“残髓炎”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】右下6冷热诊一过性敏感，提示牙髓充血，可复性牙髓炎临床表现。右下7刺激进入龋洞后疼痛，其他无牙髓异常表现，符合深龋临床表现特点。故答案为B。【该题针对“可复性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】对于可复性牙髓炎治疗首选安抚治疗，观察牙髓状况，如病变扩展为牙髓炎再行牙髓治疗。深龋可直接垫底充填。故答案为A。【该题针对“可复性牙髓炎”知识点进行考核】3、【正确答案】A【答案解析】阵发性自发痛，冷热刺激引起疼痛或加剧疼痛，昨夜疼痛不能入睡，可初步诊断出慢性牙髓炎急性发作。而半年左右出现的“食物嵌塞痛”，考虑深龋洞导致的牙髓炎症。故选择A项。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】阵发性自发痛，冷热刺激引起痛或加剧痛，昨夜痛不能人睡,可初步诊断出慢性牙髓炎急性发作。故答案为C。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】患者牙痛表现为典型急性牙髓炎临床表现，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性发作表现。需做根管治疗。故答案为E。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】根管治疗中，操作不当导致牙体碎屑及根管消毒药物刺激根尖周组织导致化学性根尖周炎发作，出现更严重根尖症状，叩痛明显，甚至影响咬合。故答案为A。第9页口腔主治医师考试辅导专业实践能力【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】因远中牙龈乳头增生长入龋洞内，应避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织。故答案为D。【该题针对“慢性牙髓炎”知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】逆行性牙髓炎：是临床较常见的。由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3处的牙髓充血和发炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。临床检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ度以上。牙髓有明显的激发痛等，诊断并不困难。故答案为A。【该题针对“逆行性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】应尽量找出原发病变，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，患者此时已出现自发痛，应先进行牙髓治疗，缓解疼痛。故答案为E。【该题针对“逆行性牙髓炎”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】患牙有牙髓症状和牙周炎症，牙髓-牙周联合治疗为其最佳治疗方法。故答案为E。【该题针对“逆行性牙髓炎”知识点进行考核】第10页