初中招生报名登记表

上杭县2013年初中招生报名#登记#报名号:临江镇城西小学姓名性别出生年月民族家庭住址联系电话（确保畅通）户籍所在乡、村户口簿中的身份证编码健康状况贴一寸照片任学生干部职务有何特长学校审核人签名父母或其称谓：姓名：职业：工作单位:他监护人称谓：姓名：职业：工作单位:请按《上杭县2013年初中招生工作意见》相关规定填写选择就读的公办初中校名（临城、南阳户籍必须按所在乡镇招生领导小组公布的招生办法填报志愿）拟就读公办初中校名：是否拟随父母或其他监护人到其务工（经商）所在地就读？有意向者请填写父母或其他法定监护人学生签名：六年级下期考成绩数学语数总分综合科语文务工（经商）具体地点（如县城区、县内农村XX乡镇、县外）：是否就读民办实验中学？（愿意就读的请学生及其家长签名，不愿就读的不得签名）家长签名：学校毕业鉴定班主任签名：（学校盖章）说明：1、学生填表时应实事求是，字迹要端正，姓名、出生年月、户籍、身份证编码由班主任根据《户口簿》审定。2、我们已认真阅读本表内容及本表背面的《上杭县2013年初中招生工作意见》主要条款，知晓相关事项办理时限和程序，并确认就读意向选择。学生签名：家长签名：2013年6月10日