教案肾病综合征

WTDstandardizationoffice【WTD5AB-WTDK08-WTD2C】肾病综合征2016/2017学年，第二学期课程名称内科护理学任课教师邵晓尧本学期学时数专业、班级学生用教科书：人民卫生出版社学生用参考书：人民卫生出版社教案：教案是教师以章节或每次课为单元，根据教学大纲和教学内容，针对不同层次、不同专业学生，对授课的知识群和进行思考设计，周密组织编写出的整个教学过程方案。教案也是具体授课的，是实施教学过程的演义方案。它反映了教师的教学水平、教学思路、教学经验和自身素质，反映了教师钻研教学大纲、熟悉教材、拓展知识、准确把握教学方式和心的程度。要求：教案作为教学实施文件，应在充分备课的基础上对教学目的、主要内容、重点、难点、学时分配及教学方式方法做出具体设计。教案的编写要按章（节）或每次课为单元。关于讲课方式方法，主要包括：传统教学、多媒体电子课件教学，其中某节采用讨论式、现场教学等。第一章（次）：肾病综合征本章（次）学时数：15分钟主要内容：肾病综合征定义：由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。病因及发病机制：1.原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病：免疫介导性炎症疾病；病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎2.继发性：继发于全身性或其他系统疾病临床表现：1.大量蛋白尿（>d)2.低蛋白血症：血清清蛋白<30g/L，免疫球蛋白和补体成分减少，抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少3.水肿：（胸腔腹腔积液，心包积液）4.高脂血症：胆固醇、甘油三酯增高低密度、极低密度脂蛋白、脂蛋白（α）增高辅助检查：1.尿液检查2.血液检查3.肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高4.肾脏超声检查：双侧肾脏可正常或缩小5.肾活组织病理检查：可明确病理类型，指导治疗及判断预后。诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断。必要条件：尿蛋白＞d、血浆清蛋白＜30g/L。病理类型有赖于肾活组织病理检查。治疗要点：1.一般治疗：休息至水肿消退；长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量；饮食低盐，优质蛋白，利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗2.对症治疗：利尿：噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂，渗透性利尿剂，袢利尿剂，提高血浆胶渗压3.减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂；降脂治疗：低脂饮食+降脂药物4.抑制免疫与炎症是肾病综合征的主要治疗：糖皮质激素：原则：足量、缓慢减量、长期维持；细胞毒类药物：适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”常与激素合用；环孢素：适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。护理诊断及措施：1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关2.营养失调：低于机体需要量；与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关4.有皮肤完整性受损的危险；与水肿、营养不良有关。重点：治疗要点，护理诊断及护理措施难点：治疗要点讲授方式方法及要求：多媒体，采用思维导图的方式，引导学生从发病机制上去理解肾病综合征的治疗要点，护理诊断以及护理措施，在疑难处给予点拨。要求同学可以说出肾病综合征的定义以及临床表现。