尿液分析 PPT课件

北京大学第三医院检验科王小林尿液Urinalysis尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型IgA肾病：红细胞、管型急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞肾病综合征：管型泌尿道疾病尿路结石：红细胞、白细胞膀胱肿瘤：红细胞膀胱炎：白细胞尿道炎：细菌尿液分析的重要性2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无症状人群的健康普查主要讨论尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查标本容器惰性具有足够容积：容纳50ml以上尿液干燥洁净带密封口装置特殊容器：无菌容器（细菌培养）标本种类晨尿随机尿计时尿3h尿（1h尿排泄率检查）24h尿（尿肌酐、17-羟、17-酮、蛋白质、电解质、儿茶酚胺等）餐后尿（午餐后至下午2点的尿液）其他尿标本中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿尿液理学检查的内容尿量颜色、透明度比密尿渗量气味尿量参考值：1000～2000ml/24h临床意义多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h或<17ml/h无尿：<100ml/24h尿颜色、透明度参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明临床意义生理性变化：饮水量、药物、结晶、酸碱度等病理性变化：无色血尿：肉眼血尿、镜下血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿胆红素尿乳糜尿脓尿、菌尿结晶尿尿比密（specificgravity）参考值：晨尿：1.015～1.025随机尿：1.003～1.035新生儿：1.002～1.004临床意义高比密尿低比密尿尿渗量（osmolality）反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不大。尿渗量（osmolality）参考值：600～1000mOsm/kg.H2O尿渗量/血浆渗量：3.0～4.7：1临床意义评价肾脏浓缩和稀释功能。尿液气味（Odor）新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症大蒜臭味：有机磷中毒腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿液化学检查内容一般化学检查酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿血红蛋白（RBC）、尿粒细胞酯酶（WBC）等。特殊化学检查尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋白、尿本周蛋白、尿HCG等尿液化学检查方法湿化学检查干化学检查•尿比重•尿酸碱度•尿白细胞•尿蛋白质•尿亚硝酸盐•尿葡萄糖•尿酮体•尿胆原•尿胆红素•尿红细胞尿液干化学分析一、尿液酸碱度反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一。包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度（能离解的氢离子浓度，pH）。晨尿：pH5.5～6.5随机尿：pH4.5～8.0生理性变化：饮食结构、进餐后pH增高（碱潮）病理性变化：酸性尿：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、呼吸性酸中毒、白血病等。碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管酸中毒、应用利尿剂等。参考值与临床意义二、尿液比密试带法：多聚电解质离子解离法1.000～1.030，间隔0.005。比密过高或过低、新生儿不宜用此法。NCCLS建议折射仪法为参考方法。标本必须新鲜三、尿糖糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖等。葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、肾糖阈。UrineGlucoseGLU葡萄糖醛酸+H2O2GODPOD色原显色VcGOD-POD法原理试带法：假阳性：标本容器残留强氧化物质如漂白粉、次氯酸等。假阴性：高浓度维生素C、高浓度酮体、标本久置，葡萄糖被细菌分解等。质量控制定性：阴性定量：0.56-5.0mmol/24h血糖增高性糖尿：1、摄入性糖尿2、应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外等。3、代谢性糖尿（DM）4、内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）1、家族性肾性糖尿2、妊娠期或哺乳期妇女其他糖尿：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。参考值与临床意义四、尿液蛋白质尿液蛋白质组成小相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、RNA、Ig的Fc片段等。（<4万）中相对分子质量蛋白：清蛋白（4-9万）大相对分子质量蛋白：TH蛋白、分泌型IgA等。（>9万）尿液蛋白质——尿蛋白生成原因肾小球性蛋白尿肾小球受到感染、毒素、免疫、代谢因素等损伤后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成蛋白尿。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，免疫球蛋白/清蛋白比值<0.1非选择性蛋白尿：大和中相对分子质量蛋白质同时存在，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5肾小管性蛋白尿肾小管受到毒素或感染等损伤后，近曲小管对肾小球滤过液中的小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，而出现以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。见于：肾小管间质病变、中毒性肾间质损伤、中草药用过量、器官移植排斥反应等。尿液蛋白质——尿蛋白生成原因混合性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等从肾小球滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。组织性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿、体位性蛋白尿偶然性蛋白尿尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。UrineProteinproNH2COOHH+ProNH3+COOH指示剂+显色指示剂蛋白误差原理尿液蛋白质——参考值定性：阴性定量：<0.1g/L<0.15g/24h五、尿液酮体尿液酮体机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢障碍，脂肪分解增高，酮体产生超过机体利用速度时，出现酮血症，超过肾阈值时，产生酮尿。包括乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）、丙酮（2%）。UrineKetoneBodies酮体乙酰乙酸丙酮-羟丁酸亚硝基铁氰化钠紫色（50-100mg/L）（400-700mg/L）注意DM酮症酸中毒早期-----估计不足缓解-----估计过量临床意义（1）糖尿病酮症酸中毒早期诊断：与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷鉴别（尿酮体阴性）治疗监测：DM酮症酸中毒早期，以β-羟丁酸为主，试带法测定结果导致对总酮体量估计不足；症状缓解后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，测定结果造成对病情估计过重。新生儿：出现酮体强阳性，怀疑遗传性疾病。临床意义（2）非糖尿病性酮症：应激状态、饥饿、禁食过久、严重腹泻、呕吐、全身麻醉后等。中毒（氯仿、乙醚麻醉、磷中毒），服用双胍类降糖药（如降糖灵）等，抑制细胞呼吸，可出现血糖降低而尿酮体阳性。六、尿液胆红素检测方法重氮反应法（试带法多用此原理）氧化法（Smith碘环法、Harrison法）注意事项标本新鲜（胆红素阳光照射下氧化为胆绿素）高浓度维生素C（假阴性）七、尿胆原检测方法：湿化学Ehrlich法试带法（原理同Ehrlich法）注意事项：标本新鲜（尿胆原氧化为尿胆素）正常人尿胆原排出量以下午2～4时达高峰。临床意义结合尿胆红素，对三种黄疸进行鉴别。八、尿液血红蛋白尿液红细胞（血红蛋白）血红蛋白类过氧化物酶法肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂、菌尿（假阳性）高浓度维生素C（假阴性）九、尿液白细胞尿液白细胞粒细胞酯酶法。只对粒细胞敏感。甲醛、高浓度胆红素、呋喃妥因（假阳性）。十、尿液亚硝酸盐硝酸盐还原法。本试验阳性的3个条件。高浓度维生素C（假阴性）。主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿沉渣主要检查方法显微镜检查法直接镜检法离心镜检法染色镜检法仪器检查法沉渣计数板法沉渣分析仪法UF-100型全自动尿沉渣分析仪•各种细胞成分红细胞白细胞脱落细胞•各种管型•结晶•微生物IrisiQ200全自动尿液分析系统尿沉渣检查的临床应用尿液细胞成分检查红细胞白细胞上皮细胞尿液管型检查尿液结晶检查尿红细胞参考值：直接镜检：0-偶见/HPF离心镜检：<3个/HPF沉渣定量：0-12ml定量分析板：0-5/ml镜下血尿（>3个/HPF）肉眼血尿（>1ml/L尿液）尿红细胞临床意义（1）肾源性血尿急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等。多伴尿蛋白增多明显，而RBC增多不明显，还常伴有管型。尿红细胞临床意义（2）非肾源性血尿暂时性镜下血尿、泌尿系统炎症、肿瘤、结石、创伤、肾移植排异反应等。尿RBC增多，而蛋白质不增多或增多不明显。尿白细胞白细胞形态完整白细胞闪光细胞脓细胞参考值：<5个/HPF尿白细胞临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎、宫颈炎、附件炎肾移植后排异反应尿上皮细胞鳞状上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞小圆上皮细胞尿管型管型形成的3个条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和酸化可供交替使用的肾单位透明管型红细胞管型颗粒管型脂肪管型白细胞管型上皮细胞管型蜡样管型粘液丝尿管型管型种类及临床意义透明管型偶见成人浓缩尿、激烈运动后等。病理：发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，并可见异常粗大的透明管型和RBC，提示肾脏病变严重。尿管型管型种类及临床意义红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位有出血，见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾梗死、恶性高血压、狼疮性肾炎等。尿管型管型种类及临床意义白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变，见于：急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、红斑狼疮肾炎、肾移植排斥反应等。尿管型管型种类及临床意义肾上皮细胞管型提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性、重金属中毒等。尿管型管型种类及临床意义颗粒管型提示肾有实质性病变，见于：急慢性肾小球肾炎、肾小管硬化症、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者；急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；慢性肾炎晚期出现颗粒管型，提示预后不良。尿管型管型种类及临床意义蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差，见于：慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾功能不全等。尿管型管型种类及临床意义脂肪管型提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性，见于：亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病、肾病综合征等。尿管型管型种类及临床意义宽大管型细菌管型结晶管型混合管型类管型（黏液丝、假管型）尿结晶生理性结晶草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶性尿酸盐、三联磷酸盐结晶等。病理性结晶胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆红素结晶等。尿酸结晶草酸钙结晶尿液干化学分析与显微镜比较WBC干化学（+）、镜检法（-）干化学（-）、镜检法（+）RBC干化学（+）、镜检法（-）干化学（-）、镜检法（+）（少见，大剂量维生素C、试带失效）肾脏珍惜每一滴尿所包含的信息