上海口腔质控中心口腔诊疗器械消毒技术操作规范督查表

口腔诊疗器械消毒技术操作专项检查考核标准医疗机构：检查人员：检查日期：年月曰得分:检杳项目分值检杳内容检查与评分方法扣分及理由得分11、消毒隔离（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。12、人员培训制度。（医务人员与工勤人员）13、标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。14、职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。15、消毒火菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手一、建立健细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。每缺一项制度各扣1分。全16、医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、（8分）1交接、等）。7、人员岗位（包括岗位设置、奖惩规定等）。1&医疗器械采购、验收制度检杳项目分值检杳内容检查与评分方法扣分及理由得分21、诊疗操作时：（四戴）佩带口罩、帽子，手套、当病人血1、不按四戴要求诊疗操作扣2分。液、体液喷溅时带护目镜。22、医护人员操作前、后均严格洗手或手消毒。戴手套操作2、不更换手套扣1分，不进行洗手或时，每诊疗一个患者更换一付手套并洗手或手消毒，知晓洗手消毒的扣1分。手八步法。23、从事消毒操作工作人员有防护措施：（六戴）防护镜、口3、不按六戴要求进行清毒操作的扣2二、医务人罩、帽子，橡胶手套•防渗围裙，袖套。分。员防护及手卫生（11分）24、诊疗室内设有非手动洗手池。4、诊疗室内无非手动洗手池扣2分。25、有洗手用液，不得用固体肥皂，擦手不得使用共用毛巾。5、无洗手用液，用固体肥皂，擦手使用共用毛巾的各扣1分。16、写病历应摘除污染手套并洗手后书写。6、戴污染手套书写病历的扣1分。41、诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。1、诊疗区域和器械清洗消毒区布局不合理扣4分。32、消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区2、消毒至布局不合理扣3分。三、建立单要求隔开）。流程合理、标志清楚。独消毒室（8分）13、消毒室要保持整洁、通风。3、消毒室不整洁，通风不畅扣1分。检杳项目分值检杳内容检查与评分方法扣分及理由得分四、一人一51、配备有合格压力火菌器（有条件单位配备预真空压力火1、无合格压力灭菌器和化学消毒等设用一消毒菌器或卡式压力灭菌器）和化学消毒等设备设施。备设施的扣5分。或灭菌52、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜和各类口腔诊疗器械、包括牙科手机、车针、根管治疗器械、或进入人体无菌组织和各类口腔诊疗拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前器械、敷料等，使用前没有达到灭菌必须达到火菌。扣5分。消毒器械53、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊的消毒火菌针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测疗器械，口腔检查器械、各类用于辅助程序量仪器、印模托盘、口杯等，使用前必须达到消毒。治疗的物理测量仪器，使用前没有达14、用化学方法浸泡消毒或灭菌时，器械必须完全浸泡在消到消毒规定扣5分。毒剂中，关节打开。4、在化学方法浸泡消毒或火菌时，不25、盛装消毒剂的容器外标识完整（消毒剂名称、浓度、浸按定操作的扣1分。28泡液起用时间、当前浸泡开始时间）在器械使用前，用无菌5、盛装消毒剂的容器外标识不完整，操作的方式将灭菌器械取出，并用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。在器械使用前，不按规定操作扣2分。消毒前的46、器械消毒前的清洗方法：6、器械消毒前的清洗方法不按要求操清洗方法（1）加酶清洗（2）超声清洗作的扣4分。57、手机、牙科器械等诊疗设备充足。能满足诊疗工作需要（一人一机一器械）。临床使用的可拆除口腔器械，使用完毕后，不重复使用。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防顺吸装置或使用防回吸牙科手机。7、不按一人一机一器械进行临床诊疗的扣2分，可拆除的口腔器械重复使用者扣1分，开始前和结束后未及时踩脚闸冲洗管腔30秒扣2分。8、压力灭菌未按设计标准流程操作扣1&牙科手机和需要火菌的耐湿热诊疗器械，首选压力烝气火菌的方法进行火菌，或米用环氧乙烷、离子体等其他火菌方法进行灭菌；压力灭菌按设计的标准流程操作，压力、温度、时间符合要求。1分。检杳项目分值检杳内容检查与评分方法扣分及理由得分11、病人不得在诊疗区域候诊。1、病人在诊疗区域候诊扣1分。12、每日定时通风或进行空气净化。环境整洁。每日对诊疗、2、每日对诊疗环境表面未进行清洁消清洗、消毒区域进行清洁、消毒。对可能污染的诊疗环境表毒处理并且无记录扣1分。面及时进行清洁消毒处理，并且有记录。五、诊疗环13、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。并且有记录。3、每周对环境无彻底清洁消毒记录扣境清洁消毒1分。（5分）14、不应在工作区饮食，吸烟。4、工作区饮食，吸烟扣1分。15、不应在诊疗区域摆放私人物品。5、诊疗区域摆放私人物品扣1分。11、技工室与诊室分开。1、技工室与诊室未分开扣1分。六、模型消12、接触病人体液、血液的修复或正畸模型等物品，送技工2、模型未消毒扣1分。毒（3分）室操作前必须消毒。13、必须有消毒记录。3、无消毒记录或记录不完整扣1分21、诊疗器械自行消毒灭菌记录资料完整；压力灭菌设备生1、无消毒火菌记录或记录不完整扣1物监测＞1次/月。分，生物监测少于1次每月扣1分。22、工艺监测、记录资料完整。2、无监测记录扣2分，不完整扣1分。七、消毒火23、开展化学监测，并记录完整。3无化学监测扣2分，记录不完整扣1分。菌效果监测24、定期进行化学消毒剂浓度监测（易挥发消毒剂每日监测，4、无定期浓度监测扣2分。（10分）较稳定消毒剂每周监测）。25、2%戊二醛每周监测浓度记录（使5、每周无监测浓度的记录扣2分。用频繁，需每日监测）检杳项目分值检杳内容检查与评分方法扣分及理由得分21、消毒火菌物品的包装符合要求（封袋。若不封袋包装的物品限4小时内使用）。1、包装不符合要求扣2分。22、包装外注明消毒日期和有效期，且标识清楚。2、包装外未注明消毒日期和有效期，八、医疗2且标识不清楚扣2分。3、不按定存放物品扣1分，存放场所器械物品管理（10分）3、按规定要求存放物品（单独存放、有明显标识，存放场2所清洁无灰尘、污渍、无杂物等）。4、器械的塑封。手机塑封包装外要注明消毒日期和有效期，不清洁扣1分。4、手机不塑封包装扣2分，包装袋外要有操作者签名。（车头必封。用卡式消毒炉灭菌手机可以不塑封）。无注明消毒日期及有效期等扣1分。25、消毒火菌工作由专人负责。5、消毒火菌工作无专人负责扣2分11、设置专（兼）职人员开展医疗废物处理，工作部位相对1、无专（兼）职人员及无医疗废物分独立，设有相应分隔设施，有医疗废物分类收集点并且分类文字标识清楚。类收集点扣1分。九、废弃物处理（6分）112、医疗废物按要求进行收集、运送、处置（医疗岗位产生的医疗废物及时分类收集）。3、医疗废物与生活垃圾分类管理。2、不按要求进行收集、运送、处置扣1分。3、无分类管理扣1分。14、临床锐器废物置于防渗、防刺容器内。4、锐器废物不按定容器存放扣1分。15、有交接登记记录。5、无交接登记记录扣1分。16、有污水处理设备，定期投放含氯制剂。6、无污水处理设备扣1分。十、拍X线检杳（1分）1X线检杳时米取防止交叉感染措施（指套、手套、持针钳等）。不按规定操作扣1分。十、摄片器械（10分）551、有全景机或CBCT机（开展正畸、种植业务的科室）*2、有牙片机（必备，正常运转）。缺少一项扣5分。*开展相关业务的科室必备