高血压脑出血病人的健康教育

PAGE.高血压脑出血病人的健康教育　　健康教育是以病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有组织、有目的的教育过程，达到病人了解、增进健康知识，促使人们自觉地采取有利于健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进疾病康复，提高生活质量。　　1心理指导　　病人术后仍未脱离生命危险，病人感到恐惧，家属心情焦急，护士应主动关心病人与家属。首先做好家属的心理护理，让家属把注意力集中到救治病人的目标上来;其次鼓励病人正确对待疾病，消除恐惧心理或悲观情绪。急性期后因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，病人现为躁狂、易怒或抑郁，心理异常脆弱与敏感，护士及家属应关心病人，避免任何刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在帮助病人进食、洗漱和处理大小便时不要流露出厌烦情绪。帮助病人从消极情绪中解脱出来，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。　2　体位指导　　术后未清醒的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息或吸入性肺炎;病人清醒后，抬高床头15°～30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿;昏迷病人取侧卧位，取下活动义齿，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻处的分泌物。　3各种管道护理指导　　各种管道妥善固定，保持通畅，不可受压、扭曲、折叠、成角。a　脑室引流管　引流管开口需高于侧脑室平面10cm～15cm。适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管;搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染，不可任意拆卸引流管或拧开引流袋开关，不可随意调节引流管位置。局部敷料保持清洁、干燥，如污染立即更换。正常脑脊液每日分泌400mL～500mL，无色透明、无沉淀。术后1d～2d可略呈血性，以后转为橙黄色，感染后混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，每日引流量不超过500mL，引流时间一般5d～7d。b　氧气管　　持续或间断吸氧，可改善脑缺氧，流量1L/min～3L/min，嘱家属不可任意调节氧流量开关，严禁在病房吸烟，以防止发生氧气爆炸。　c　鼻饲管　　做好插入长度标志，远端盖好帽，放于病人枕侧，鼻饲前操作者洗手，保持鼻饲管清洁。d　导尿管引流管和引流袋的位置低于膀胱，防止逆行感染，每隔2h～4h放尿1次，可促进膀胱功能恢复和减少尿路感染机会。尿袋尿量超过700mL时应放掉，且放尿时勿使尿袋出口处受到污染。做好尿道口护理，每日2次。4　药物指导　a　脱水剂　　使用脱水剂如20%甘露醇125mL静脉输注时，应开放输注，10min～15min内输完。因为此药有利尿作用，嘱病人及家属做好排尿准备，输液肢体避免过渡活动，以免针头脱落造成液体外漏，引起组织坏死。　　b　降压药　　遵医嘱正确服用降压药，不可骤停和自行更换、加量，避免血压升高或骤降，加重病情变化。短效药每日3次，第1次服药在清晨醒后立即服，最后1次在18：00前服，不可在睡前或更晚的时间服用;每天服用长效药、缓释制剂抗高血压药1次，在清晨醒后立即服。这种服药方法既可防止上午血压升高，又不使夜间血压过度下降，达到稳定24h血压的目的。　5　饮食指导　　术后病人完全清醒，经试验吞咽功能良好后，第2天可进流食，并采取少量多餐的方式增加营养的摄入，逐渐过渡到普食。昏迷病人术后36h给予鼻饲，以保证营养供给，开始少量清淡，以后逐渐增多，每次灌注量一般在200mL～300mL(包括水)，每日6次，每次间隔时间>2h，温度一般以38℃～40℃为宜，一定要新鲜，现用现配。每次鼻饲前先用灌注器回抽胃内残胃量，若胃内残留量>100mL，提示胃潴留，应延迟或暂停鼻饲，并遵医嘱给予胃动力药。鼻饲时速度应缓慢，一般10min～15min;鼻饲后用温开水20mL冲净胃管，防止鼻饲液积存于胃管内变质造成胃肠炎或堵塞管腔。30min内避免翻身、叩背，可有效防止食物反流和误吸。6　预防并发症指导　　(1)　肺部感染　　对意识不清、病情较重的病人，应2h翻身1次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。叩背方法：从下至上，由外至内，注意避开乳房和心前区，力度适宜。每天口腔护理2次，进餐后漱口;房间应4h开窗通风1次，每次20min;减少陪伴及探视人员，防止交叉感染。　(2)　压疮　　首先给病人及家属讲解定时翻身的重要性，并给予示范。协助翻身，2h翻身1次，避免拖、拉、推等动作;保持床铺清洁、平整、干燥;定时温水擦身、按摩，增进局部血液循环。　(3)　便秘　　因脑出血病人卧床后肠蠕动减慢，易出现便秘，指导家属每日给病人做腹部顺时针按摩，多食新鲜蔬菜、水果。3d未大便者，遵医嘱行开塞露肛注或低位灌肠。脑出血病人对便秘的处理要及时，因为便秘可增加腹压，有再次出血的危险。　7　康复指导　　病情平稳后应早期进行康复锻炼。(1)　肢体关节被动运动　　偏瘫病人肢体肌力0级或1级，早期做被动运动及按摩，以促进血液循环，预防患肢失用性萎缩或功能丧失。活动顺序先键侧后患侧，从肢体近端到肢体远端，动作要轻柔、缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕关节和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，以后每天1次，每次做3遍。同时拍打、按摩肌肉，促进肌力恢复。　　(2)　发声训练　　失语病人训练用喉部发“啊”声，咳嗽或用嘴吹火柴，诱导发音，然后让病人复述简单的单词，经常让病人听常用语的前半句，令其说出后半句，由易到难，注意不可疲劳。　　8　出院指导　　嘱病人避免情绪激动，保持心情舒畅;饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣食物，戒烟酒;生活要有规律，定时排便，切忌排便用力过度和憋气;按时规律服药，将血压控制在适当水平，以防再出血;树立长期功能康复训练的信心和决心，训练时应有家人陪护，并在康复医生指导下训练。