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处方点评范例处方点评范例篇一：处方点评典型案例【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0065-03【摘要】目的通过对门诊处方写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析TheCommentsandAnalysisofOutpatientPrescriptions【Abstract】Objective：Topromot(来自:WwW.:处方点评范例)erationalclinicaldruglevelsbytheanalysisofcommonproblemsofoutpatientprescriptionwriting.Methods:analyse,statisicsandcommentthe3000dailygeneralout-patientprescriptionsandpharmacistsprescriptionswhichareproducedinFebrary,2010.Results:thereare345prescriptionofirrationalbehavior,accountingfor11.5%,amongofwhichirregulateprescriptionwritingsare315,inappropriateprescriptionsare49andextraordinaryprescriptionsare23。Theyseparatelyrank10.5%,1.63%0.77%amongsampleprescriptions.Conclusion:prescriptionshavealotofproblems.Thepassrateofprescriptionsneedstobeimproved.Antimicrobialdrugsareabusedseriously.Weneedtoenhancethelearning"PrescriptionManagement"and"clinicalapplicationofantibacterialdrugsguidingprinciples".【Keywords】OutpatientprescriptionPrescriptioncommentAnalsisoftypicalprescription处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下：1资料与方法1.1资料来源回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。1.2点评方法根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。2点评结果2.1处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3](平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0％～26.8％、注射剂的使用率13.4％～24.1％)，我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准，注射剂使用率在WHO标准之内。2.2在抽取的3000张门诊普通处方中，有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，具体情况依次见下列表1、表2、表3、表4所述。表1处方书写不规范分布情况（Table1prescriptionsdistributioninirregulateway）表2处方用药不适宜分布情况（Table2prescriptiondistributionofunsuitable表3超常处方分布情况（Table3supernormalprescriptions表4处方错误数分布情况（Table4thewrongprescriptionsmedicalusagedistributiondistribution）））3典型处方分析3.1处方书写不规范分析3.1.1处方前记、正文、后记缺项。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分，如果此部分内容书写不完整，在建立患者用药历史档案时带来困难，并无法有效追踪患者的用药情况。从表1可知，处方缺项占不合格处方绝大部分，达25%左右，突出表现在：部分处方未填写费别、年龄、临床诊断；幼婴儿未写明日、月龄；医师忘记签名或用带教学生代替医师签名；处方完毕后未划斜线。3.1.2处方涂改无医师签名或未注明修改日期。如果没有签名就难以保证处方的真实性和时效性，甚至可能发生不必要的医患纠纷。部分处方字迹潦草，难以辨认。3.1.3药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名”[4]。药名简写或缩写必须为国内通用写法。部分处方未用规范的通用名称。如“兰索拉唑片”写成“兰悉多”、“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”。3.1.4调查显示有38张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。如例1：患者，男，65岁，临床诊断：支气管哮喘，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+氨茶碱注射液0.375，ivgtt，bid。老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者酌情减量。例2：患者，女，58岁，临床诊断：高血压，处方：非洛地平缓释片5mg×30片，口服，每日一次，一次1片。此处方超过7日用量，医师可批注“慢性病需长期用药”。3.1.5部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。如例1：患者，女，24岁，临床诊断：腹痛待诊，处方：654-2（应书写为消旋山莨菪碱）10mg×10，未写明剂型是片剂或注射液，无单位。例2：患者，女，38岁，临床诊断：急性尿路感染，处方：尿感灵颗粒5.0g×2盒，应为5g×12袋；例3：患者，男，28岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：头孢克肟分散片0.1×6s，应写为“0.1×6片”，单位不能用“﹟”或“s”代替。3.1.6单张处方超过5种药品。为了提高药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过5种药品，每种药品不仅指处方内的各种口服剂和注射剂，也包括大输液。如0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液应算作2种药品。3.2处方用药不适宜情况分析3.2.1临床诊断与用药不符。如处方：患者，男，40岁，临床诊断：高血压。处方：吗丁啉（多潘立酮）10mg×30片，口服，每次10mg，3次/日；胃复安5mg×10片，口服，每次10mg，3次/日。吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。3.2.2遴选药物不适宜。如处方：患者，男，60岁，临床诊断：颈椎病。处方：碳酸钙咀嚼片0.5g×30片，口服，每次1g，2次/日；谷维素片10mg×50片，口服，每次40mg，3次/日；维生素B1片10mg×40片，口服，每次20mg，3次/日；复方氨基酸胶囊0.35×12粒，口服，每次1粒，3次/日；硫糖铝片0.25×100片，口服，每次0.75g，3次/日。根据《中国国家处方集》，颈椎病药物治疗可服用复方丹参片和硫酸软骨素等。3.2.3药品剂型或给药途径不适宜。如处方：患者，女，55岁，临床诊断：阴道炎。处方：奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g，2次/日，静脉滴注；葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2g，1次/日，静脉滴注；甲硝唑片0.4g，1次/日，外用。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想。3.2.4联合用药不适宜。如处方：患者，男，46岁，临床诊断：急性中耳炎。处方：螺旋霉素片150万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；奥硝唑胶囊0.5g，2次/日，均连用4天；氧氟沙星滴耳液5ml:15mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴右耳，连用3天。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强[5]。建议需要联用时嘱病人分开服用。3.2.5有配伍禁忌或者不良相互作用。如处方：患者，女，59岁，临床诊断：慢性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，3次/日；氨茶碱片0.1g，3次/日；沙丁胺醇片4.8mg，3次/日；铝碳酸镁片1g，3次/日。慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎重。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。3.3超常处方分析3.3.1超说明书用药。超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒，例1：患者，女，57岁，临床诊断：冠心病，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+舒血宁20ml,ivgtt，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的pH值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。在静脉滴注稀释时需按说明书“每日20ml，用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后使用”进行配制。例2：患者，男，40岁，临床诊断：胃溃疡，处方：0.9%氯化钠注射液500ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，qd。奥美拉唑（冻干粉）说明书中配制要求是“溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中”，由于奥美拉唑偏碱性，最好用生理盐水稀释，绻?50ml或500ml，溶液则易变色或产生沉淀。3.3.2调查发现有12张处方同时开具2种相同药理作用药物，主要以感冒类和抗菌药物类药物常见。如处方：患者，男，26岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：0.9%氯化钠注射液250ml﹢青霉素640万U,ivgtt,qd；双扑口服液6支，口服每次10ml，一日3次；快克（复方氨酚烷胺）胶囊24粒，口服每次1粒，一日2次。双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，二者作用相似，只用一种即可。3.3.3无适应症用药。如处方：患者，女，30岁，临床诊断：头痛待诊，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+盐酸克林霉素磷酸酯0.9，ivgtt，qd；0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3g，ivgtt，qd。此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据，且无临床二联应用抗菌药物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。4讨论处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高临床医生合理用药水平。通过本次处方点评发现，我院处方合格率为88.5%，处方书写形式不合理占不合理处方绝大部分，达91.3%。造成这种原因不是技术水平问题而是认真书写的问题，只要处方时多加重视，处方合格率将有明显的提升。点评发现，滥用抗菌药物现象普遍，高起点用药和无指征二联用药严重。因此，应切实加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，提高临床合理用药水平。参考文献[1]吴蓬．药事管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：275.[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发〔2010〕28号.[3]李洋，颜红．处方信息的分析和利用[J](1)：79-81.[4]卫生部医院管理研究所药事管理研究部,中国医院协会药事管理专业委员会.处方管理办法答疑．2007,6.[5]徐叔云.临床用药指南（修订版）[M].合肥:安徽科学技术出版社.1994.141.篇二：处方点评制度和程序处方点评制度根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》通知精神和《处方管理办法》的要求，结合我院实际特制定以下制度：一、处方点评要求，处方格式、颜色、书写、保管等符合《处方管理办法》规定，处方审核、调配、核对、发药和签字符合规定要求和程序。二、每月医院要组织处方点评小组会同医务科和相关科室，随机抽查门急诊处方100张，出院病历30份，进行综合点评。三、处方点评小组每月要如实统计、上报抗菌药物使用情况，国家基本药物使用情况，门诊处方合格率等数据。四、对抗菌药物的使用要作重点点评，对不按照抗菌药物分级管理及分级使用办法的相关规定开具不合理处方的医师要进行有效干预，并采取教育培训批评等措施，对于开具超常处方的医师要按照《处方管理办法》的规定予以处理。一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格。离岗参加培训，对患者造成严重损害的，要按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。五、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定），不按规定对不合理处方进行有效干预，医院要采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。六、对不按照毒、麻、精神药品的开具处方的医师要进行逐一登记，点评并通报。本制度自下发之日起执行。平遥县新东兴心脑血管病医院2012-6-14篇三：不合理处方点评实例2010年典型不合理用药处方点评实例-------药物联用、激素及镇静类药品等应用不当时间：第四季度一、药物联用不当（一）同类药物联用1、络活喜(苯磺酸氨氯地平)+马来酸氨氯地平不合理用药处方点评：此联合用药给病人造成经济上的浪费和毒副反应的加强。同类药物联用，其药理作用不一定协同，但其不良反应却有可能增加。（二）药物合用发生化学反应1、碳酸钙D3+左氧氟沙星不合理处方点评：碳酸钙D3和左氧氟沙星联用可形成络合物，使钙片失去作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌效力。因此，在应用氧氟沙星前、后2h内，切忌服用含钙、镁等金属阳离子的药品及食物。2、头孢地嗪+地高辛不合理处方点评：头孢地嗪+地高辛合用后使一方药动学特征改变而产生不良反应，地高辛可通过胃肠道中的某些微生物破坏失活而从机体内排出，而头孢地嗪属抗微生物药，它可间接增加地高辛的吸收使其血药浓度升高而引起中毒反应。二、镇静药使用不当1.艾司唑仑连续使用14天不合理用药处方点评：口服镇静类药品，门诊处方每次给药原则上一般不超过7日量，而所调查的处方中就有类似超量情况出现。如果患者长期、大量应用镇静药品，就容易产生耐受性，如需要继续使用，则应停药两周后，再重新使用。三、激素的不合理应用1、给予头孢地嗪+地塞米松控制感染不合理用药处方点评：糖皮质激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌，抗病毒作用，且削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用糖皮质激素退热，可以掩盖真实病因，加重病情，贻误治疗时机。1篇四：成立处方点评领导小组的通知蓬溪中医院·蓬溪骨科医院关于成立处方点评工作领导小组的通知各科室;根据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床使用指导原则》等有关法规和制度，为进一步提高我院处方点评质量，经研究决定成立处方点评领导小组和处方点评工作小组。各科室应从维护患者用药安全、提高医疗质量的角度，高度重视处方点评工作，切实提高处方质量，促进临床合理用药，保障医疗安全。处方点评工作领导小组成员组长：梁高翔副组长：严大华邹家明牟行宽成员:唐春秀盛素清王正国李中文彭晓玲王可斌蒲武松蒋立庭宋忠志夏禄林廖波唐玉梅处方点评工作领导小组职责按照医院处方点评制度负责具体实施处方点评工作。根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌）等，进行评价。按照医院确定的处方抽样方法抽取处方并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评，住院用药医属的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，。每月点评处方绝对数不应少于100张，每月点评出院病历绝对数不应少于10份。处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，及时填写处方点评表和住院用药医属点评表，客观、公正的填写评价结果。212.06.29