农药经营许可证变更申请表

附件5农药经营许可证变更申请适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更农药经营者名称：公章农药经营许可证号：农药经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期：年月日一、申请人基本情况经营者名称公章联系人固定电话手机电子邮箱法定代表人负责人签名二、变更许可事项变更前事项名称变更后事项名称变更主要原因三、所提交的相关证明等材料清单材料名称备注农药经营许可证复印件加盖公章四、分支机构变更情况仅对需要变更分支机构的序号营业场所仓储场所变更类型增加或减少五、分支机构材料清单仅对增加分支机构的材料名称是否提交在相应栏目中打“√”备注1.营业执照复印件加盖公章2.申请资料真实性、合法性声明3.法定代表人负责人身份证明复印件4.经营人员的学历或者培训证明复印件5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片7.房产证或租赁证明8.有关#管理#目录及文本9.农药经营许可证复印件加盖公章10.其他