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子宫脱垂案例分析正式版

2018-11-18 38页 ppt 2MB 62阅读

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子宫脱垂案例分析正式版子宫脱垂案例分析1疾病基础知识2相关病例3护理方法4健康教育疾病基础知识子宫脱垂:是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐棘骨水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常伴有阴道前后壁膨出定义病因1.分娩损伤为子宫脱垂最关键原因2.长久腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变临床分度Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口出见到宫颈Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外临床表现Ⅰ度病人多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度病人有...
子宫脱垂案例分析正式版
子宫脱垂案例分析1疾病基础知识2相关病例3护理方法4健康教育疾病基础知识子宫脱垂:是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐棘骨水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常伴有阴道前后壁膨出定义病因1.分娩损伤为子宫脱垂最关键原因2.长久腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变临床分度Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口出见到宫颈Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外临床现Ⅰ度病人多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度病人有以下表现1.下坠感及腰背酸痛2.肿物自阴道脱出3.排便异常诊疗1.嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检验时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有没有尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检验2.嘱患者利用腹压,必需时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂程度3.在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度治疗非手术治疗手术治疗用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育病人1.支持疗法2.子宫托诊疗3.其她疗法1.彭底肌肉锻炼2.绝经后妇女可合适补充雌激素增加肌肉筋膜张力3.中药补中益气汤用于凡非手术诊疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者,应依据患者病情、年纪、生育要求及全身健康情况选择合适手术方法。病例介绍基础信息姓名:蔡xx性别:女年纪:61婚姻情况:已婚主诉发觉外阴肿物三年史不详。现病史患者于三年前外阴肿物脱出,运动后脱出显著,夜间休息时能自行回纳部分,伴尿频/尿急,每次尿量少,以下午显著。大便伴坠胀感。今来我院门诊,以“子宫脱垂膀胱脱垂”收入。起病以来,患者精神,食欲,睡眠可,大小便正常既往史既往体键,否认肝炎、结核等传染病史,有着气管炎病史二十年,自行间断口服消炎药,无手术、外伤史,无药品过敏史,无输血史,预防接种婚育史已婚已孕结婚年纪29岁,妊娠2次,产一次,自然生产1次,手术产0,自然流产0次,人工流产1次,早产0次,死产0次。配偶体键月经史初潮年纪13,经期4,周期30,闭经绝经时间为1998-11-01个人史无地方病地域居住史,无不良癖好。家族史无特殊遗传史查体BP:175/86mmHgR:20次/分P:82次/分T:36.5℃神清,查体合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌担心,肝脾肋下未及,移动性浊音(—),双侧肾区无叩击痛,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。妇科检验外阴发育正常,已婚式,宫颈正常大小,轻度糜烂,无接触性出血,子宫前位,双侧附件区未及显著异常。患者用力时见阴道前壁及宫颈脱出于阴道外口约3cm试验室检验WBS11.3910*9个;尿常规BLOOD↑1+;血生化hs-CRP↑27.76mg/L辅助检验-05-31我院TCT示鳞状上皮良性反应性改变初步诊疗盆腔功效障碍性疾病:子宫脱垂Ⅲ度阴道前壁膨出Ⅲ度术前诊疗护理心理支持术前指导皮肤准备消化道准备镇静剂完善相关检验消炎术后抗炎止血补液体位观察生命体征气压诊疗观察尿量留置管护理缓解疼痛会阴擦洗诊疗护理护理方法术前护理护理诊疗焦虑与长久子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果相关舒适改变与子宫脱出影响行动相关组织完整性受损与外露子宫和阴道前后壁长久摩擦相关焦虑与长久子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果相关目标:减轻患者思想顾虑,使患者情绪稳定方法:a多与病人沟通,有针对性进行心理疏导b介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境陌生感c与家眷充足沟通讲解手术可能取得效果,介绍成功案例消除患者担心心理舒适改变与子宫脱出影响行动相关目标:患者不适程度减轻,得到很好休息方法:a提供适宜环境b帮助患者取舒适卧位c激励患者表示自己想法,尽可能满足患者合理要求组织完整性受损与外露子宫和阴道前后壁长久摩擦相关目标:患者组织完整,无破损方法:a指导患者保持外阴干燥及清洁,勤换内衣裤,会阴冲洗bidb观察组织受损程度及范围,立刻通知医生术后护理护理诊疗疼痛与手术相关有腹胀危险与术后肠蠕动减弱相关有体温升高危险与术后吸收热及感染相关有尿潴留危险与术后需留置导尿相关疼痛与手术相关目标:患者疼痛减轻或得到控制方法:a帮助患者取舒适卧位,指导其有节律深呼吸c观察疼痛程度,性质,立刻通知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果有腹胀危险与术后肠蠕动减弱相关目标:恢复患者肠蠕动方法:a指导患者在床上翻身活动,激励尽早下床活动,以立刻排气b必需时给予促进肠蠕动恢复药有体温升高危险与术后吸收热及感染相关目标:使患者体温保持在正常范围内方法:a术后严密观察生命体征b嘱患者多饮水,物理降温效果不显著时给予药品降温c控制感染,遵医嘱立刻合理应用抗菌药有尿潴留危险与术后需留置导尿相关目标:使患者排尿通畅方法:a保持尿管通畅,会阴擦洗bid,保持会阴部清洁b尿管拔出前进行膀胱功效训练,避免拔除当日尿潴留c尿管保留4天,避免过早拔除引发术区感染健康教育1.指导病人及早就医,立刻将脱出物回纳,避免过久摩擦病情重不能回纳者需卧床休息,降低下床活动次数、时间。避免病人进行提、挑等重体力劳动,告诉病人家眷以取得家眷了解和照料2.注意营养和锻炼增强体质有利于子宫脱垂恢复,养良好排便习惯,预防泌尿系统感染3.保持清洁保持外阴部清洁、干燥,每日用清水进行外阴清洗严禁使用酸性或碱性等刺激性药要穿洁净棉质内裤,或用清洁丁字带、卫生带,可有效地支托下垂子宫,避免或降低摩擦4.术后恢复和锻炼术后休息三个月,出院后第一个月和三个月到医院复诊,医生确认完全恢复后方可有性生活,半年内避免重体力劳动
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