氯丙嗪治疗顽固性呃逆

汇报人:秦齐 呃逆是由于膈肌和肋间肌等呼吸辅助肌发生阵发性痉挛，导致吸气期声门关闭，使空气进入气管，发出短促的特征性声音，发作频率为4～60次/min。顽固性呃逆是指呃逆非一过性，而是发作时间超过48h未停止或进行性加重。 顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。 呃逆是一种反射活动，胃黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉产生，喉头痉挛。 所以膈神经运动与感觉传导通路上的任何部位发生病变或收到刺激均可能导致呃逆。按病变部位其病因分为：1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外。代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎等。3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。 一般疗法：简易法（分散注意力的交谈，喝大口水分次咽下，深吸气后屏气，用力做呼气动作）、机械刺激法（牵舌法）、指压法（拇指按压双侧眼眶）、揉压双眼球法、吞食烟雾法等。 药物治疗：胃复安，氯丙嗪，苯妥英钠、钙阻滞剂、东莨菪碱等。 体外膈肌起搏活动：应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。 针灸或穴位注药疗法：针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴维生素素B1、维生素B6内关穴位阿托品内关穴注射，阿托品足三里穴位注射等取双侧足三里穴，正确定位后常规消毒，用5ml一次性注射器抽取氯丙嗪注射液25mg~50mg，垂直进针1.2~1.5寸，进行小幅度提、插、捻、转，待患者有明显酸胀感后，抽吸注射器无回血，缓慢注入药物，每穴12.5mg~25mg。术毕，用消毒干棉球贴压，嘱患者绝度卧床休息，以免引起体位性低血压。 王献力研究柴胡降逆汤联合氯丙嗪穴位注射治疗肝硬化顽固性呃逆62例，有效率达93.75%，临床治疗安全有效可靠[1]。 罗寿君研究氯丙嗪联合穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效分析，其结果表明氯丙嗪联合足三里654-2封闭治疗各种顽固性呃逆疗效肯定，有效率达98.12%，操作方便、易行[2]。[1]王献力.研究柴胡降逆汤联合氯丙嗪穴位注射治疗肝硬化顽固性呃逆随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(5):93-95.[2]罗寿君.氯丙嗪联合穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效分析[J].北方药学,2015,12(1):74. 李瑞学等观察氯丙嗪足三里穴位注射治疗难治性呃逆50例，结果表明患者经注射1次后，呃逆均止，无复发[3]。 杨丽霞观察胃复安联合氯丙嗪穴位注射对50例脑卒中患者呃逆的治疗效果，结果联合用药有效率达88%，比单用胃复安效果显著[4]。 王振江观察盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆36例，结果表明有总有效率达到97.2%[5]。[3]李瑞学,刘海涛.氯丙嗪足三里穴位注射治疗难治性呃逆50例临床观察[J].临床合理用药,2012,5(11A):47.[4]杨丽霞.胃复安联合氯丙嗪穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果观察[J].中国实用医药,2014,9(9):155-156.[5]王振江.盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆36例[J].长春中医药大学学报[J].2011,27(4):638. 贾英民等观察63例氯丙嗪足三里穴位注射治疗顽固性呃逆临床疗效，结果表明氯丙嗪足三里注射比肌肉注射效果更显著，有效率更高[6]。 杨兴奎足三里穴注射氯丙嗪和山莨菪碱治疗抗疟药引起的顽固性呃逆30例，结果示注射后30～40min顽固性呃逆完全消失,治愈率100%,且随访1～3个月无复发[7]。[6]贾英民,张健,周高速等.足三里穴位注射治疗顽固性呃逆临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014(27):85-86.[7]杨兴奎,付清海,张立芳.足三里穴注射治疗抗疟药引起的顽固性呃逆30例[J].人民军医,2010,53(8):611.综上所述，氯丙嗪足三里注射治疗顽固性呃逆比肌肉注射安全有效，治愈率高，且在和山莨菪碱、甲氧氯普胺、柴胡降逆汤等联合应用时效果更加显著，值得推广。