精神活性物质所致精神障碍病人的护理

第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第一节概述一、概念1、精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。一、概念2、依赖是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。一、概念精神依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。一、概念躯体依赖：指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。一、概念3、滥用滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。一、概念4.耐受性是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。5.戒断状态是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等 海洛因的滥用方式静脉注射肌肉注射烫吸追龙二、精神活性物质的分类1中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。2中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等二、精神活性物质的分类3致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5阿片类如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6烟草7大麻三、常见的精神活性物质（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等（4）挥发性溶剂：如丙酮、某些溶媒四、病因及发病机制一病因1．社会文化因素2．家庭因素3．学校因素4.心理因素四、病因及发病机制二发病机制1、毒物作用机体,引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。五、常见的临床类型及表现（一）阿片类物质所致精神障碍1．阿片类物质依赖2．戒断综合征3．过量中毒五、常见的临床类型及表现(一)酒精所致精神障碍1．急性酒中毒兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐等；严重中毒可发生死亡。五、常见的临床类型及表现（二）酒精所致精神障碍2．慢性酒中毒（1）依赖综合征（2）酒中毒性幻觉症（3）酒中毒性脑病五、常见的临床类型及表现（三）镇静催眠药物所致精神障碍1．镇静催眠药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒五、常见的临床类型及表现(四)抗焦虑药物所致精神障碍1．抗焦虑药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒第二节精神活性物质所致精神障碍病人的护理一、护理评估(一)健康史：1、一般情况2．认知过程3．情绪过程4．人际互动过程(二)身体状况1、生理状况2、心理状（三）社会心理状况（四）辅助检查二、护理诊断（一）急性意识障碍与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。二、护理诊断（三）认知改变与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）与断反应、幻觉等有关。二、护理诊断（五）焦虑与调适机制发生严重的困难、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关三、护理目标 1．意识清晰、生命体征稳定。　　 2．营养状况得以改善。　　 3．能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。　 4．能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。　 5．能有效控制自己的情绪和行为。　　 6．能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。四、护理措施（一）生理护理1．基础护理2．生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．安全护理四、护理措施（二）心理护理1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理5.社会支持四、护理措施（三）特殊护理1．急性中毒护理2．戒断症状护理3．用药护理4．防止交叉感染四、护理措施（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行假出院。四、护理措施（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活方式指导。4.加强家庭健康指导。五、护理评价 1．病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。 2．病人营养状况得到改善 3．病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。 4．病人未发生暴力行为。 5．病人的焦虑情绪得到缓解。 6．病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任