重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理体会

重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的体会 重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理体 会 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 障碍的高危因素的调查中仅发现l例有高危因素,其父母均为先天 性耳聋患者,其余均未发现存在听力障碍的高危因素.这一结果与 国内其他研究者报道一致日,提示开展新生儿和婴幼儿听力筛查时 应采取普遍筛查的模式. 3.342d婴儿DPOAE听力筛查可行性和有效性经过这半年的实践统 计,我们体会在42d左右对婴儿实施普遍性的听力筛查是切实可行 和有效的.其优点有:?初筛通过率高:本资料表明42d婴儿初次筛 查通过率为97.52%,显着高于新生儿期的81.9%,92.1%初筛通过 率.可有效避免和减少由于新生儿的中耳积液,耳道羊水,分泌物 阻塞等原因而造成中耳传导障碍及耳道填塞,促使假阳性率升高[41, 从而加重了产妇的心理负担,易引起焦虑,不安和不必要的费用支 出.?筛查时间符合要求:42d初筛未通过者可在2个月之内接受2 次复查,未通过者可在3个月之内接受听力复查,6个月之内接受干 预.符合美国婴幼儿听力委员会发布的普遍听力筛查的时间 [51 .?普筛过程顺利:DPOAE测试不需特殊隔音设备,关闭门窗及 声源即可测试;DPOAE检查时要求婴儿较为安静,最好在睡眠时测 试,当DPOAE探头插入婴JL#I,耳道时,婴儿会出现轻度烦燥,稍加 安抚或给予适当的喂奶即可安静,随后测试即可进行,约在2,3分 钟内完成测试.喂奶产生的固有躁音一般不影响测试结果.总之,经 验表明42d听力普遍筛查其具有实施容易,家长易接受,初筛通过率 高及节约费用等优点,值得进一步推广. 参考文献: [11贺鹭,曲成毅,孙喜兵.应用耳声发射技术对48041名新生儿进行听力筛镬 的汇总【JJl中国听力康复科学杂志,2005;9(2):21—22. [2]彭倩,何锐志,胡满和,等.6387例新生儿听力筛查中Il殳J幼保健, 2004,19:78-79. 【3】余红,沈沛,赵军.7040例新生儿听力筛查结果分析U】.中农村lJ生事业管 理,2004,24(3):61~62. 【4]姜立荣,赵青如,顾平,等_新生儿听力筛查测试时间对结果的影nla]tJ1.rp实 用护理杂志,2004;20(1):28,29. 【5】JointCommitteeofInfantHearing.1994PonioonSatementAu—diolToday, 1994;6:6. 编辑,贺丽 重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理体会 吴春云.张宁 (山西省翼城县人民医院神经外科,山西翼城043500) 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚 低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加 脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿[1】,起到脑保护的作用.但同时 降低了机体免疫力,增加了感染机率,特别是重型颅脑损伤患者大 部分行气管切开易形成肺部感染,在其治疗过程中也可能发生严重 并发症.所以对重型颅脑损伤配合冬眠低温疗法进行了临床观察, 现将冬眠疗法治疗过程中的护理体会报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料自2008年8月份到2011年1月份共接收重型颅脑 损伤患者246例,其中男231例,女15例,年龄17—72岁,病人均在 伤后六小时内人院并行头颅CT确诊,格拉斯评分均?8分,有45例 在入院或术后建立了人工气道,有24例行人工呼吸机通气治疗.其 中死亡20例,有1I例植物生存状态,有23例生活能自理,有17例 仍在康复期. 1.2冬眠低温治疗的方法:采用冬眠合剂(5%葡萄糖液250m1+氯丙 嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg)静脉点滴,待病人逐渐进入冬 眠状态,对外界刺激反应明显减弱,瞳孔缩小,对光反应迟钝,呼吸 平稳,频率相对较慢,深反射减弱或消失后,用冰帽和冰袋对病人进 行物理降温,使体温控制在32—35?.其维持时间最短24h,最长一 周. 2护理体会 2.1环境设置冬眠低温治疗的患者应置于安静,空气新鲜的单人 或双人间,室温控制在2O一25?,以免室温过高影响病人体温的下降 和稳定.同时应定时进行室内空气消毒,净化室内空气,限制探视人 员以降低感染发生率. 2.2正确使用降温冰帽和冰袋避免冰袋与皮肤直接接触,戴冰帽 时要注意保护好耳廓和颈部,用小毛巾和软布隔开以免冻伤.如果 术后有引流管应注意妥善固定以免打折扭曲或牵拉导致脱落.随时 检查治疗部位皮肤,并据皮肤情况定时翻身拍背. 2-3应用冬眠合剂时应密切观察病人意识,瞳孔,生命体征以及颅内 压的变化,避免或及时发现继发性颅内血肿,同时要控制躁动,防止 收稿日期:2011_07—10 静 肌颤;注意预防呼吸,泌尿系并发症,尤其注意预防呼吸道感染.jIj 常情况下,若低温冬眠治疗有效病人应表现为:微循环改藩,色红 润,血压正常,脉搏整齐有力,心率稍慢.若病人出现画色苍【l,肢端 发绀,血压下降,心律不齐,说明微循环障碍,应停川冬眠药,必要时 使用血管活性药物改善微循环.. 2.3.1使用冬眠合剂时,中枢神经系统处于抑制状态,因此呼吸频率 较慢但节律整齐.若病人呼吸频率太低或快慢不齐时,出现点头样 呼吸,考虑抑制过度,立即停用冬眠合剂,必要时行机械通气或静脉 滴人呼吸中枢兴奋剂. 2.3.2保持呼吸道通畅,防止肺部感染.特别是气管切开病人,及时吸 痰,清除呼吸道分泌物,持续气道湿化,操作过程中严格执无菌操 作原则.按时雾化吸入,翻身叩背促进排痰.使用呼吸机的患者要定 时行螺纹管消毒,加强口腔护理,每日两次. 2.3-3保持尿管通畅,防止泌尿系感染.定时更换尿袋,严格执行兀菌 操作原则,尿道口每日消毒两次,观察尿量,颜色,必要时留取标本送 检. 2-3.4复温护理冬眠治疗过程中应随时记录降温时间,速度等.据降 温效果随时调节预置温度,一般情况下应保持体温32—35?之间.符 高于36?,亚低温治疗效果差,低于31?易出现呼吸循环功能异常. 对于体温过低的病人应适当降低冬眠合剂用量,必要时停川并给予 保暖措施.治疗结束应先撤去物理降温,让体温自然恢复同时逐渐 减少冬眠合剂用量,直至停用.复温要缓慢且平稳,切忌突然停用冬 眠合剂,复温过快发生肌颤易引起反跳性颅内压增高. 2_3.5基础护理加强营养支持,提高机体免疫力.重型颅脑损伤及哑 低温治疗均对人体免疫功能有抑制作用[21.再加上胃肠道的应激性 溃疡,因此加强营养护理十分重要.同时要观察呕吐物和夫便的色 泽,防止应激性溃疡的发生. 总之在治疗重型颅脑损伤过程中配合亚低温治疗具有重要意 义.大量的临床研究和实验已证实冬眠低温治疗法能明显降低颅内 压,明显改善预后,是抢救重型颅脑损伤的一个重要治疗手段.重型 颅脑损伤应用亚低温治疗法的要点在于如何正确掌握降温时机,采 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 取有效护理措施,减少并发症发生,进一步提高重型颅脑损伤的生 存率,康复率,提高其生存质量. 参考文献: [112008全国卫生专业技术资格考试指导护理学(中级)人民卫生出版社 【2】安徽N0.7.2010谢润月亚低温治疗重型颅脑损伤伴中枢性高热的护理进 展医学信息 编辑,雅兰 1例刨伤性休克患者的急救与护理 马永利.任雅琴 (1.西安大兴医院.陕西西安710003;2.陕西省常宁宫干部疗养院,陕西西安710000) 创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害,引起2.1.6止痛疼痛可引起休克,在必要时可肌内注射杜冷丁50~ 的以微循环为障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致组织lOOmg,但要注意其抑制呼吸的作用,有严重颅脑损伤或胸部损伤伴 器官血流灌注不足,缺氧和内脏损害的综合征.机体遭受严重创伤呼吸困难者慎用. 后,由于大出血,剧烈疼痛,组织坏死分解产物的释放和吸收,创伤2.1.7创伤性失血病人应在抗休克的同时,做好必需的术前准备,如 感染等有害因素作用,使机体正常生理功能紊乱,引起休克.应积极皮试,备皮,配血,协助有关辅助诊断,一切护理操作均要快而准确. 消除创伤的不利影响,弥补由于创伤所造成的机体代谢紊乱【1_,动员2.2及早发现休克早期症状 机体的潜在功能以对抗休克.2.2.1神志与表情创伤和失血机体代偿功能尚好.病人神志一般清 1病例介绍楚,精神紧张或有烦躁,焦虑,随着休克加重,病人脑组织供血逐渐减 患者,女,4O岁,因高出坠落致全身多处疼痛1h人院.患者2010 年lO月6日工作时不慎从28m高处坠落,臀部着地,即感头晕,心 慌,全身多处疼痛难忍,即来我院就诊.急查头颅CT及x线片和腹 部B超,示:?右侧颞枕部少量皮下血肿;?右侧第9,10,11,12肋 骨骨折;?双肩胛骨骨折;?L.椎体压缩骨折;?右耻骨上下支骨 折;?右股骨粗隆间骨折.B超肝脾未见明显异常,即收入骨科进一 步治疗.入院后患者神志清,痛苦面容,自感口渴乏力,全身多处疼 痛,面色苍白,四肢冰凉,脉搏130次/min,血压70/40mmHg.查体:腹 部平软,全腹无压痛及反跳痛,左下肢外旋畸形,较右下肢缩短,会 阴部右侧大阴唇可见长约2.5cm的撕裂伤口,有血性液渗出.迅速补 建两路静脉通路,配血并进行相关检查,积极请相关临床科室会诊, 给予抗休克扩容输血对症治疗,并对病情发展进行持续监测,12h共 补充液体lO000ml余,血液制品3000ml余,尿量约700ml,血压维持 在70,80/40,50mmHg,红细胞计数由1.06xlOg/L升至3.43~109/L,血 红蛋白量由34g/L升至101g/L.后因患者出现腹部膨隆,板状腹,行 B超检查示:考虑肝脾破裂,腹腔积液.行腹腔穿刺,抽出暗红色不凝 血,行肝脾破裂修补术,1月后行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定 术,4月后患者治愈出院. 2护理 21一般护理 2.1.1置患者于抢救床上,抢救室应安静,温度适宜,给予患者心理支 持,消除恐惧和焦虑[21. 2.1.2保持呼吸道通畅,给与氧气吸人,及时改善缺氧状态.迅速清除 口腔及呼吸道内的分泌物及异物,遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠 可用舌钳夹出.必要时立即进行气管插管. 2.1_3迅速建立有效静脉通路,创伤性出血性休克病人,有效循环血 量均有不同程度减少,应迅速建立两条以上静脉通路,静脉选择近 心端穿刺,对穿刺困难者应及时静脉切开.一般选用一条静脉用作 扩容,给予少量生理盐水,以备输血或输人平衡液,还可以输一定量 的低分子右旋糖酐或706代血浆等,另一条可及时输入各种抢救药 品. 2.1.4保暖可采用盖棉被,毛毯等措施,也可通过调节室温升高体 温.切忌用热水袋进行体表加温,防止烫伤和皮肤血管扩张,使重要 脏器的灌流量进一步减少. 2.1.5止血在创伤中主要因大出血而引起休克,首先要控制出血量 是创伤性休克急救处理的紧急措施,一般用辅料加压包扎止血. 收稿日期:2011—07—05 少,缺氧加重,表现为表情淡漠,感觉迟钝,甚至昏迷,表示表情恶化. 因此,要严密观察病人的神志与表情. 2.2.2脉搏,血压与脉压差的观察休克初期,脉搏加快,随着病情的 进展,脉搏细数出现心率不齐,休克晚期脉搏细缓慢,甚至摸不到. 血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正 常.因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键.在抢救过 程中,每15,30rain测量血压一次,并做好记录,直至血压稳定后,可 减少测量的次数.在休克晚期,应每隔5-10rain测量血压一次,直至 稳定. 2.2-3呼吸及尿量的监测大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度 代偿,当出现呼吸加深加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病 情恶化,应严密观察及时处理.尿量的监测是护理工作中观察,判断 肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一.如每小时尿量少于 20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克.如经抢救治疗后每小 时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标.因此,在抢救过 程中,严格认真监测尿量极为重要. 2.2.4体温休克病人体温一般偏低,如病人突然体温升高,表示有 其他感染[31,要及时报告医生. 2-3皮肤护理由于患者病情危重,随意更换体位会使休克和病情加 重.为了避免压疮的发生,应将患者置于气垫床上,受压部位可定时 垫起15.,能有效减少压疮的发生. 3小结 在抢救创伤性,失血性休克时,要体现果断,迅速的特点.在救治 中及时有效,争分夺秒地实行各项护理及治疗,根据病情结合创伤程 度,损伤部位和病人的生命体征的变化,初步判断伤情,及早发现休 克的早期症状.采用相应的急救措施,注意预防其它并发症,提高抢 救效率,是创伤性休克抢救治疗成功的重要环节.我科在抢救和护 理该患者时判断准确,处理及时,抢救有效.同时,针对患者的情况 提供个性化服务,积极对患者及家属进行心理疏导,减轻其心理负 担,对术后疾病的早期恢复起到了促进作用. 参考文献: 【11宋金兰,高小雁,主编.实用骨科护理及技术【M】.北京:科学出版社,2008: 143. 【2]李贞梅.外科手术患者的心理护理【J].中国实用护理杂志,2005,21(5B):71. 【3]李小寒,高少梅.基础护理学【M】.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:277. 编辑,杨倩