普外科常见的大手术

普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除如:胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血如:肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 1做好接受患者的准备工作:备好麻醉床,准备好氧气、心电监护仪,插线板。 2安全平稳搬动病人,保护伤口,输液管及引流管; 3了解病人的手术方式手术部位及手术经过,了解病人的术中的失血失液及麻醉情况; 4查看病人的皮肤,输液,各种引流的放置及术后包扎情况; 5呼叫病人,了解病人的生命体征及神志是否清醒; 6交接病人的物品; 7在上签名。 三、一般护理 1卧位:全麻未清醒,自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的, 1 给予去枕平卧,头偏向一侧;腰麻的病人平卧6小时;当病人清醒,生命体征平稳后,给予半卧位,利于呼吸及循环,减轻腹壁张力,使病人舒适。 2饮食:一般禁食,待病人肠蠕动恢复,根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如:甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 3生命体征及病情观察:观察病人面色,神志,瞳孔大小及变化,体温、心率、呼吸、血压及尿量,血糖等,观察病人的伤口有无渗血及渗液,敷料有无脱落以及感染等情况; 4 吸氧:一般给予低流量持续吸氧,2~3L/分,面罩给氧6~8L/分;一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖:对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖,以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋,以防烫伤,可以加被。 6 安全护理:对于躁动的病人应给予约束,必要时适当遵医嘱给予镇静剂;约束病人应取得家属理解; 7 保持呼吸道通畅:对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽,有效咳嗽的正确方法:(1)病人坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,有助于膈肌上升。(2)进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸 气末屏气,然后缩唇(撅嘴)缓慢地通过口腔尽可能呼气(降低肋弓、腹部往下沉)。(3)再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽没,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。对于痰液粘稠者可给予超声雾化吸入,对于分泌物较多,而又不能有效排痰着,给予吸痰,必要时行气管切开或气管插管;对于带管的病人,要注意吸痰,避免痰液堵塞; 8 维持水电解质平衡:按医嘱补液,补充足够水分及营养,注意补液的速度,同时监测尿量及血压; 9 引流管的护理:熟知各种引流管的作用及通向,固定妥当,以防滑落,观察引流液的颜色,量及性状;保持引流装置无菌,及时更换引流袋;掌握各类引流管的拔管指征把管时间及拔管方法。预防性应用的引流管应在48-72小时拔除,如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除,如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定 对于胃大部手术的病人,重点观察胃管的颜色及量;对于双套管冲洗的病人,注意观察有无双套管出血;对于腹腔引流的病人,注意观察腹腔引流管的颜色及量;等等 10 鼓励病人早期活动: 四、症状护理 1 疼痛:教会病人使用止痛泵;了解疼痛原因,予以对症处理; 2 恶心呕吐:一般为麻醉反映,呕吐时嘱病人头偏向一侧,记录呕吐物的颜色量及性状,清洁口腔,如无明显诱因,遵医嘱给予镇静剂或止吐药; 3 腹胀护理:鼓励病人早期活动,促进肠蠕动,必要时给予胃肠减压或肛管排气; 4 尿潴留:可热敷、按摩下腹部,以放松肌肉,促进排尿;调整体位和姿势,酌情为病人略抬高上身或扶助病人做起,尽量以习惯的姿势排尿。对需绝对卧床或某些手术病人,应事先有计划地训练床上排尿,以免排尿姿势不习惯而导致尿储留。利用条件反射诱导排尿,安慰鼓励病人,让病人听流水声,或用温水冲洗会阴部,以引起排尿反射。经以上处理无效时,根据医嘱采取导尿术; 5 切口护理:对于切口渗血渗液应及时更换敷料,查明渗血渗液的原因进一步处理,躁动的病人应及时约束,防止抓脱敷料; 五、并发症的护理 1 切口感染:发生在术后3-5天,如切口疼痛不减轻或加重,体温升高;考虑切口感染;可应用抗生素或拆线引流; 2 切口裂开:多见于年老体弱,营养不良,切口感染的病人,于腹内 压增高有关,多在术后7-14天;用无菌纱布覆盖,不可随便将脱出的肠管回纳,即送手术室缝合;术后嘱病人咳嗽时按压保护伤口,加强营养?3 肺不张,肺炎:由于咳痰无力或误吸所至;可用物理疗法,加强拍背咳痰,鼓励深呼吸,有效咳嗽,必要时吸痰;用抗生素治疗感染; ?4 血栓性静脉炎:由于输入刺激性药物引起;可抬高制动,局部硫酸镁是热敷,忌按摩; ?5 急性胃扩张:可用胃肠减压; ?6 出血:由于术中止血不彻底,吻合口结扎不牢,凝血机制障碍或大量输入库存血所致;观察出血量及生命体征,判断有无出血性休克,及使通知医生,安慰病人,随时准备抢救;烦躁者可适量给予镇静剂; 六、心理护理 心理护理应贯穿在整个护理的过程中。 七、出院指导 指导出院后饮食,日常活动及生活的注意事项,直到病人掌握康复锻炼方法,告诉病人出现不适情况,随时就诊。