经皮二尖瓣球囊成形术8例分析
江苏临床医学杂志1998年第2卷第1期
经皮二尖瓣球囊成形术8例分析
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?要直用Iaoae法经皮二尖瓣球囊戚形术端疗甩湿性心畦病单纯二尖瓣礁窄3胡,二尖瓣狭窄悴轻度二宪瓣返巍3
倒.二夹瓣徭窄伴主动脉瓣关闭不全2例,均藏成功.手术后二尖瓣面积.肺动眯压+左房平均压均较手术前明显改善,部
分心功能改普.术前病倒选择,术中房间隔穿刺及球囊直径的选择,对增加成功率.预防并发症极为重要.
关键词三兰竺苎!,竺竺!!兰}斗’
经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病伴
二尖瓣狭窄因其无需开胸手术,损伤小,恢复快,
疗效确切,因而倍受人们重视我院1995年lO月
以来共行8倒.均获成功.未出现并发症,现
如下.
1临床
1.1一般资料
本组8倒中男4例.女4例,平均年龄37.2
士12.1岁,病程6,21年.二尖瓣口面积O.91士
0.40em,单纯二尖瓣狭窄3倒,二尖瓣狭窄伴二
尖瓣返流(轻度)3例,二尖瓣狭窄伴轻度主动脉
关闭不全2倒.其中2例为二尖瓣闭式分离术后
再狭窄.8倒患者心脏功能(NYHA分级)i,
N级.所有患者均经二维超声心功能图检查未发
现有附壁血栓
1.2方法
采用Inone法进行经皮二尖瓣球囊扩张
术.常规消毒,铺巾后经右股静脉将导管送至肺
动脉,右室,右房分别测压后,将穿刺针鞘管沿
钢丝放置于上腔静脉,再将穿刺针放入鞘管使针
尖位于鞘管尖l,2cm.回撤穿刺针及鞘管并采甩
左房定位法,在左房中下1/3与胸椎右中1/3交
点处,穿刺针尖指向根据左房大小而定,左房4O
~50mm者,针尖指向3,4点,左房50~60mm
者指向4,5点,左房60mm以上者指向5,6点,
据此缓慢,轻柔地推进穿刺针及鞘管0.5cm,此时
压力曲线平稳无任何阻力后放入左房钢丝并静脉
给予肝素3000U.球囊导管以45,6O.角方向进
入股静脉,球囊导管进入左房后一面推送球囊导
管同时逆时针旋转styIet调整球囊导管位置和方
向进入二尖瓣口,调整球囊导管使其在心室内指
向心尖.稍充盈球囊并推拉数次,证实球囊未卡
在腱索内.扩张球囊达预期最大直径(最大直径
为鱼皇+1om),
扩张时球囊直径由lJ,到
大,逐次递增.直到舒张期杂音消失或明显减弱,
左房压明显下降为止.扩张后立即松开球囊.避
免房间陌撕裂或二尖瓣脱垂的发生.采用八遭生
理记录仪压力监测系统进行连续压力监测.
2结果
2.1控皮二尖擗球囊成形术前后
变化见附
表
附衰手术前后=尖?面搴{等比较【;士)
与术前比较.**P<0.01
2?2经皮二尖擗球囊成彤术前后心功能(NY.
HA分衄)
术前6例心功能i,Jv级,术后心功能为I
,
I级;2例术前心功能为I,?级,术后仍为
口,口级.
3讨论
经皮二尖瓣球囊成形术临床效果已肯定0],
但其病例选择,成功率,安全性及并发症等问
尚待进一步完善本组8倒患者经皮二尖瓣成形
术全获成功,未出现并发症.作者的体会是:
.
(】j术前进行充分的准备.术前二维彩色超
声心动图仔细观察二尖瓣活动,尤其是二尖瓣前
瓣活动状况及左房内有无血栓存在.合并有轻度
甚至中度主动脉瓣关闭不全并不影响扩张效果
此与文献报道一致.].对于二尖瓣闭式分离术后
再狭窄,二尖瓣狭窄后合并轻度二尖瓣返流的病
人,我们发现术后效果亦很好.对于合并房颤病
例,只要术后注意导管不在左心耳操作,术后均
未发现有体循环拴塞表现.
(2)房间隔穿刺时注意防止发生心脏穿孔.
在行经皮二尖瓣球囊扩张术房间隔穿刺时我们均
采用左房定位法.此法实用,方便.本组8例未
出现心包填塞.我们的体会是:房间隔穿刺时除
了定位准确外,连续压力监测及推注造影剂对证
实穿刺针进入左房内尤为重要.同时在房间隔穿
刺前应使穿刺针尖保持在穿刺套管内,房间隔穿
刺成功后,应握住指示柄,防止穿刺针在左房内
转动.在确信穿刺针在左房内后方可缓慢地将穿
刺套管沿穿刺针向前推送0.5cm扩张房间隔时
扩张管进入左房内不宜过深,球囊全部进入左房
后立即后撤延伸管.这些
均可防止心脏穿孔
的发生.
(3)扩张二尖瓣时注意防止严重二尖瓣返流
扩张二尖瓣时球囊的操作及球囊腰部直径的选择
对改善心功能,预防严重二尖瓣返流非常重要.二
尖瓣球囊扩张术后所出现的急性左心功能不全往
往由于扩张术致严重二尖瓣返流所致.造成严重
=尖瓣返流的常见原因:?球囊穿入腱索同时进
行扩张,引起腱索断裂,造成二尖瓣脱垂].?二
尖瓣瓣叶,瓣环及瓣下结构钙化明显,加之选用
球囊过大造成二尖瓣不规则撕裂.预防严重二尖
瓣返流发生的方法,我们体会是:?在前囊半充
盈状态送入左室,以防球囊导管进入腱索内.?
球囊导管进入左室后将前囊充盈,前后移动导管,
如导管移动受阻.说明导管在腱索内,应退回左
房再重新将球囊导管送左室,如移动顺畅,刚提
示未嵌入腱索内即可行二尖瓣扩张.球囊腰部直
径首次扩张时宜比预定最大直径小1~2rnm,对
钙化较严重的病例可小3~4mm.对钙化呈均质
性且严重的病例,以手术换瓣为宜.
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(收穑日期ll997一l0—24)
ANALYSISOFPERCUTANEOUSBALLOON
MITRALVAVULOPLASTYWITH8CASES
ZhuBaohua,eta/
ABSTRACTAccordingtothemethodofInone,pereutaneoRsballonmitralvavuloplasty(PBMB)was
success[ulLydoneinrehumatieheartvalvulard~ease:3casesofslmplemitral
stenosis,3casesofmitral
stenoslswithassociatedmildmitralregurgitation,2casesofmitra1stenosiswithassociatedmildaorticre.
gurgitation.AfterthePBMB:themitralvalvearea(MVA)enlarged(P<0.01),theme丑npuImonary
arteryandtheIeftartiaIpressuredecreasedsignificantly(,<O.01),theleftventrieularfunction0fs0me
pattentsalsoimproved?Thesub)eetspreparationbeforePBMB,themethodoftransseptalandthechoice
otdlameteroilnoneballoonarethekeyfactorsinincreasingstlccessrateandreducingeomplication.
KEYWORDSmitralstenosis;percutaneousballoon;vaIvulopIastv