呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题 (一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。 体查:T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。 门诊:血象:WBC 9.0×10 9/L N 56% X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。 问题: 1.该患者的诊断可能是什么? 2.护理诊断是什么? 3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 4.简述治疗原则与护理措施? (二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。既往体健。 体查:BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(-)。血象:WBC 11.0×10 9/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 述其护理诊断及措施。 (三)某患者,男, 68岁。因发热、咳嗽加重3天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,活动后气短8年,有高血压病史5年。入院查体:T38.8℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,病理征阴性。 动脉血气分析:PH7.28,PaCO 210.64kPa,PaO 2 3.99kPa,BE 4.0 mmol/l,HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示:窦性心动过速。 问题: 1.该患者的诊断可能是什么? 2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡? 4、提出护理诊断与措施?如何进行保健指导? (四)男,60岁,原有肺心病史,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。体检:T38.5℃,血压12/9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次/分,律齐,下肢浮肿。尿蛋白(十),大便隐血(土),心电图示窦性心动过速。 问: 1.该患者出现了哪种并发症? 2.该患者的护理诊断和主要措施? (五)男, 66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺 亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P 2 肿。 问: 1.该患者的诊断最可能是什么? 2.该患者应该完善哪些检查? 3.主要的治疗原则? 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率116次/分,律齐。请分析病人出现病情改变的原因,如何证实?此时的护理诊断与护理要点是什么? (六)患者 . 男性. 69岁. 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛一周入院. 一周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。 问: 该病诊断是什么?护理诊断有哪些?如何护理与教育? (七)患者,男,50岁,因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院,患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。咳嗽,咯痰,间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 ℃),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。精神、食欲差,体重下降5Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年,40支/日 体查: T37.8℃, BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。心界不大,HR80次 /分,律齐,P2>A2,无杂音。余(-)。 门诊资料:血象:WBC 9.0×10 9/L N 56% X线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。 问: 1. 初步诊断。 2. 鉴别诊断。 3. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查? 4. 治疗原则和护理。 (八)患者,女性, 21岁,因反复咯血,咳脓痰五年,再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰,每天量约 40ml,伴咯鲜血,量约每日50-80ml,无高热,盗汗,胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。 体查:一般情况可,浅表淋巴结不大,双下肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料:血常规:WBC 8.6×10 9/L ,N 82% ,L16% X 线:双下肺蜂窝状阴影,小点片状密度增高阴影。 问: 1.如何进行护理评估?需做哪些检查进一步确诊?其初步诊断是什么? 2.提出护理诊断与护理措施。 (九)男,30 岁,自幼出现发作性喘息和呼吸困难,有时咳嗽,近 3 天喘息不止,伴咳嗽、咳少许白粘痰,吸入沙丁胺醇不能改善症状。查体:大汗,紫绀,端坐呼吸,双肺满布哮鸣音。诊断最可能是什么? 请对患者进行护理评估。提出护理诊断与护理措施?如何进行健康教育? (十)女,55岁,有肺心病病史8年,发热,咳嗽咳痰加重 4 天,神志恍惚 1 天。体检:T38.5℃,血压12/ 9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次/分,律齐,下肢浮肿。病理征阴性。尿蛋白(十),大便隐血(土) 。 1、病人最可能出现了哪种并发症: A. 脑梗塞 B. 消化道出血 C. 肾功能衰竭 D. 呼吸衰竭 E. 弥散性血管内凝血 2、为明确诊断应首选检查: A. 胸部X 线 B. 尿素氮、肌酐 C. 动脉血气分析 D. 痰细菌培养 E. 头颅CT 3、如果心电图示窦性心动过速,动脉血气pH7.20,PaO26.8kPa, PaCO210.8kPa,BE0.2mmol/l,哪项治疗不宜使用: A. 持续低流量吸氧 B. 碳酸氢钠纠酸 C. 保持呼吸道通畅 D. 呼吸兴奋剂 E. 抗感染 4、病人经治疗病情改善,水肿减轻,但出现胡言乱语、烦躁、手足搐搦,最可能的原因是并发: A. 呼吸性碱中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 肺性脑病 E. 脑血管意外 5、此时哪项处理措施是错误的: A. 血电解质检查 B. 动脉血气分析 C. 安定镇静 D. 补充氯化钾 E. 低流量吸氧