骨髓穿刺--理论骨髓穿刺--理论
骨髓穿刺术:
适应症
1.各种白血病诊断
2.有助于缺铁性贫血溶血性贫血,再障,恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3.诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤,淋巴瘤,骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病检查,如找疟原虫。黑热病病原体等。
5.骨髓液的细胞培养。
禁忌症
血友病禁做,有出血倾向者操作时特别注意。
准备工作
器械准备:骨髓穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,乙醇,棉签,胶布,局部麻醉药等),须作细菌培养者准备培养基。
操作步骤
1.穿刺部位选择:髂前上棘1--2cm处。
2.病人仰卧
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骨髓穿刺--理论
骨髓穿刺术:
适应症
1.各种白血病诊断
2.有助于缺铁性贫血溶血性贫血,再障,恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3.诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤,淋巴瘤,骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病检查,如找疟原虫。黑热病病原体等。
5.骨髓液的细胞培养。
禁忌症
血友病禁做,有出血倾向者操作时特别注意。
准备工作
器械准备:骨髓穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,乙醇,棉签,胶布,局部麻醉药等),须作细菌培养者准备培养基。
操作步骤
1.穿刺部位选择:髂前上棘1--2cm处。
2.病人仰卧
3.消毒穿刺区皮肤。揭开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用1%普鲁卡因做皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1--1.5cm处用左手拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入。当针头接触骨质后,将穿刺针左右移动,缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立以不倒时为止。
6.拔出针心,接上无菌干燥的10ml或20ml注射器,适当用力抽吸,即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液,做涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液,可放回针心,稍加旋转或继续钻入少许,再行抽吸。
7.取得骨髓液后,将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布,按压1--2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片。如作细菌培养,则将骨髓液注入培养基中。
一、适应证
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
二、术前准备
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。
三、操作方法
1.选择穿刺部位
?髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1,2cm的髂嵴上;
?髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;
?胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;
?腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。
2.体位:胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,盖无菌洞巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30?,40?角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,
示针尖已进入髓腔。
5.拔出针芯,放在无菌盘内,接上1Oml或20ml无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1,O.2ml用作制备骨髓涂片;若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸1,2ml骨髓液送检)。
6.抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
7.若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
8.抽吸完毕,插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定。
四、注意事项
1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者,操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。
2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断。
3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。
4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病。不可强行操作,以防断针。
5.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。
6.骨髓液抽取后应立即涂片。
7.多次干抽时应进行骨髓活检。
五、术后处理
1.术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同时作周围血涂片,以作对照。
六、禁忌证
血友病。
【实操流程简述】
戴口罩、帽子,术前测血压。令患者取体位,取髂前上棘、髂后上棘或胸骨为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史,局部麻醉至骨膜。胸骨穿刺时需与胸骨呈30?,40?角,而髂骨穿刺时应垂直骨面。等待固定后,即进入髓腔。接预留一定空气的20ml注射器,抽吸0.1,0.2ml(恰好充满注射器尖即可)迅速涂片,送检,穿刺后拔针,覆盖无菌纱布、轻压。
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