慢性阻塞性肺疾病临床路径表单慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10:J44.001/J44.101)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作l询问病史及体格检查l进行病情初步评估,病情严重程度分级l上级医师查房l明确诊断,决定诊治方案l开化验单l完成病历书写l上级医师查房l评估辅助检查的结果l病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症l...
慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10:J44.001/J44.101)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作l询问病史及体格检查l进行病情初步评估,病情严重程度分级l上级医师查房l明确诊断,决定诊治方案l开化验单l完成病历书写l上级医师查房l评估辅助检查的结果l病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症l观察药物不良反应l指导吸入装置的正确应用l住院医师书写病程
重点医嘱长期医嘱:lAECOPD护理常规l一~三级护理常规(根据病情)l控制性氧疗l心电、血氧饱和度监测(必要时)l吸痰(必要时)l抗菌药物l祛痰剂、支气管舒张剂l糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)临时医嘱:l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质、血气
、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查l痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能l胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声(必要时)l维持水、电解质、酸碱平衡l预防深静脉血栓(必要时)长期医嘱:lAECOPD护理常规l一~三级护理常规(根据病情)l控制性氧疗l心电、血氧饱和度监测(必要时)l吸痰(必要时)l抗菌药物l祛痰剂、支气管舒张剂l糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)l根据病情调整药物临时医嘱:l对症治疗l复查血常规、血气分析(必要时)l异常指标复查主要护理工作l介绍病房环境、设施和设备l入院护理评估,护理
l观察患者情况l指导氧疗、吸入治疗l静脉取血,用药指导l进行戒烟建议和健康宣教l协助患者完成实验室检查及辅助检查l观察患者一般情况及病情变化l观察疗效及药物反应l指导患者有效的咳嗽排痰
,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法l疾病相关健康教育病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名 医师签名 时间出院前1-3天住院第10-21天(出院日)主要诊疗工作l上级医师查房l评估治疗效果l确定出院日期及出院后治疗方案l完成上级医师查房记录l完成出院小结l向患者交待出院后注意事项l预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:l基本同前l根据病情调整临时医嘱:l根据需要,复查有关检查出院医嘱:l出院带药l门诊随诊主要护理工作l观察患者一般情况l观察疗效、各种药物作用和副作用l指导呼吸康复训练(根据需要)l恢复期心理与生活护理l出院准备指导l出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养)l帮助患者办理出院手续l出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名 医师签名
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