永久性人工心脏起搏器植入术永久性人工心脏起搏器植入术
有创诊疗技术操作规范
永久性人工心脏起搏器植入术流程
【适应证】
1(病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2(病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作,但有明显症状,或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3(病态窦房结综合征、慢一快综合征,心脏停搏>3s,或在快慢交替时产生症状者,或必须使用某些药物,而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4(房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5(莫氏?型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属...
永久性人工心脏起搏器植入术
有创诊疗技术操作
永久性人工心脏起搏器植入术流程
【适应证】
1(病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2(病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作,但有明显症状,或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3(病态窦房结综合征、慢一快综合征,心脏停搏>3s,或在快慢交替时产生症状者,或必须使用某些药物,而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4(房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5(莫氏?型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻 滞者。
6(有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7(颈动脉窦过敏综合征,有晕厥发作史,心脏停搏>3s。
【禁忌证】
1(心脏急性活动性病变,如急性心肌炎、心肌缺血。
2(合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】
1(对患者全身及心脏情况作全面评价,调整水电解质平衡、改善心功能。
2(向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项,也 须说明可能的并发症,须患者或家属签署知情同意书。
3(备皮,建立静脉通路。
4(心导管室准备手术所需物品。
(1)药品:消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇,局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁 卡因。
(2)起搏器及起搏电极导线,备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
(3)行植入手术用相应手术器械。
(4)心脏监护仪和除颤器,氧气、气管插管和必备抢救药品。
【治疗操作】
1.1%利多卡因局麻下操作,单心腔 (心房起搏或心室)起搏者,首选左或右头 静脉切开法插入电极导线,若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线 可直接采用锁骨下静脉穿刺法,也可试用头静脉途径插入相应电极导线。
2(在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部 (心室起搏)和 (或)右心房心耳 部 (心房起搏),定位后测定电极起搏阈值,心腔内R波(心房内A波)振幅、斜率, 心肌阻抗。导线定位后,让患者咳嗽并做深呼吸动作,以保证导管电极在心腔内位 置稳定,最后结扎血管,固定导线。
3(测定起搏器的各类参数并
。要求:心室起搏阈值?1.0V,R波幅度? 5mV。心房起搏阀值?1.5V,P波幅度?1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V 高压输出起搏,测试是否有膈肌刺激。
4(在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋,充分止血后, 将起搏器与导管固定连接,置于囊袋内,逐层缝合。
【术后处理】
1(沙袋局部压迫止血6,8h。
2(术后平卧24h。
3(术后静脉应用抗生素3d,密切观察伤口,1,3d换药1次,7d拆线。
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4(心电图监测起搏器工作是否正常。
【注意事项】
1(术中应建立静脉通路,备好抢救药品。
2(术中遇到头静脉畸形,可应用锁骨下静脉穿刺,注意观察有无气胸、血胸 等。
【并发症】
1(血肿。术中应充分止血,以免发生血肿。对服用抗凝药者 (如华法林),术 前须停用3~4d,改为皮下注射低分子肝素,术前12h停用低分子肝素。术后重新 开始华法林抗凝治疗,在INR达到治疗目标值以前,应联合应用低分子肝素皮下 注射。
2(气胸、血胸或血气胸,严重者可穿刺引流。
3(电极导线移位,应在X线透视下重新调整导线位置。
4(切口及起搏系统感染,静脉应用抗生素,必要时做清创处理。清创无效时, 可考虑拔出电极导线。
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