[分享]见习一：女性生殖器解剖

[分享]见习一：女性生殖器解剖 见习一:女性生殖器解剖 一、目的与要求: 掌握骨盆诸平面的特点及其在产科方面的临床意义 掌握内生殖器的形态与结构及其功能 熟悉女性盆底的解剖 了解女性骨盆的形态与结构 二、见习方式: 理论讲解结合多媒体、模型示教 三、重要: 骨盆结构 骨盆的分界 骨盆的平面 骨盆的径线 子宫的功能 子宫峡部 解剖学内口 组织学内口 子宫的组织学结构 子宫韧带 输卵管的形态结构 卵巢的功能 内生殖器的血液供应 骨盆底的结构 子宫动脉的走行 四、讨论题目: 子宫次全切除术要切断的韧带 子宫全切术要切断的韧带 会阴侧切要切断哪些组织 会阴中心键的组成 五、辅助教材: 女性生殖器解剖多媒体 女性骨盆和男性骨盆模型数个 内生殖器模型数个 见习二:分娩机转、产科病史 一、目的与要求: 掌握枕左前位的分娩机转 掌握产科病史的询问及书写方法 掌握产科病史特点及产科诊断的书写 熟悉产科内容及孕周的确认 了解各胎方位的分娩机转 二、见习方式: 理论讲解结合多媒体、模型示教 理论讲解如何询问和书写产科病史 三、重要知识点: 胎产式 胎先露 胎方位 胎头四条径线 衔接 胎心监护 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 尺测宫底高度及腹围 产科病史中末次月经、预产期及孕周的推算 产科诊断的书写 四、临床技能要点: 预产期及孕周计算方法 用木听筒、多普勒胎心仪听胎心音 询问产科病史时注意使用产科用语 产科病史主诉的用词 五、讨论题目: 枕先露分娩机转中胎头和胎肩的旋转经过 举例产科诊断的书写 举例计算预产期及孕周 六、辅助教材: 多媒体 正常分娩、剖宫产VCD片 骨盆、分娩机转模型、胎儿模型和产前检查用具等 选择1份书写较好的病历作为示教病历 见习三 :产科门诊、产前保健、产前检查 一、目的与要求: 掌握四步触诊法、骨盆外测量及胎心听诊 掌握宫高及腹围的测量 熟悉产前保健内容 了解中、晚期妊娠产前检查步骤 二、见习方式: 选择正常孕妇、指导胎动计数示教 讲解产前保健产科门诊主要内容 介绍胎心听诊、胎儿监护仪的应用 选择正常和异常NST结果分析示教 观看产前保健、正常分娩、阴道助娩、剖宫产VCD 三、重要知识点: 妊娠的三个时期 早期妊娠的诊断 黑加征 黄体酮试验 不同孕周宫底高度 胎心音的特点 四步触诊法 骨盆外测量四条径线的正常值胎心听诊 宫高及腹围的测量 胎动计数 NST 四、临床技能要点: 四步触诊法判断胎先露、胎方位及胎心听诊 骨盆外测量、宫高及腹围的测量 五、辅助教材: 产前保健、VCD片 见习四:观察产程，看接生;产程图;胎儿窘迫(小讲课) 一、目的与要求: 掌握产程图的绘制 掌握产程分期及正常分娩三个产程的临床经过 熟悉Apgar评分法 熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断及处理 了解三个产程处理及新生儿的处理，学会观察产程 了解胎儿窘迫的概念、原因及分类 了解新生儿窒息的复苏步骤 二、见习方式: 实例观察接生经过或录像 胎儿窘迫、产程图理论讲解 选择正常阴道分娩病例，潜伏期延长，活跃期停滞病例绘制产程图 三、临床技能要点: 学会用产程图判断产程异常 手测宫缩 学会胎心监护NST评分(反应型及无反应型) 判断羊水污染程度 新生儿复苏步骤 四、重要知识点: CST(OCT) 早期减速 变异减速 晚期减速 羊水污染 新生儿窒息 Apgar评分 临产先兆 临产的诊断 三大产程的定义及时间 活跃期、潜伏期的定义及时间 第一产程的宫缩特点 胎头拨露 胎头着冠 接产要领 会阴侧切的指征 胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式 Apgar评分内容及意义 五、讨论题目: 急性胎儿窘迫的临床处理 新生儿窒息的抢救要点 活跃期延长如何处理, 潜伏期延长如何处理, 六、辅助教材: 正常及异常NST、OCT图纸数份 产褥期(正常分娩和剖宫产)示教病历2份 正常产程图3-4份 异常产程图3-4分 见习五: 病理产科查房 一、目的与要求: 掌握妊娠期高血压疾病或前置胎盘的临床表现及病理生理变化 掌握妊娠期高血压疾病或前置胎盘的分类及处理原则 了解妊娠期高血压疾病或前置胎盘的病因 二、见习方式: 选择妊娠期高血压疾病或前置胎盘孕妇作为示教病例 学生小组提前询问病史 学生小组的代表汇报病史及检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗 三、重要知识点: 妊娠期高血压疾病或前置胎盘的概念及基本病理生理变化; 妊娠期高血压疾病或前置胎盘的临床表现、分类、鉴别诊断及处理原则 MgSO4作用机理; 使用MgSO4的注意事项; 扩容的指征; 利尿的指征; 终止妊娠的指征; 子痫的处理。 四、临床技能要点: 学会分析病史、临床表现、体征及辅助检查来明确诊断及妊娠期高血压疾病或前置胎盘分类。 五、讨论题目: 妊娠期高血压疾病或前置胎盘患者治疗方案的选择; 妊娠期高血压疾病或前置胎盘患者何时终止妊娠，及分娩方式。 六、辅助教材: 妊娠期高血压疾病或前置胎盘(不同分类)示教病历数份 见习六:妇科门诊 一、目的与要求: 掌握盆腔检查方法、宫颈刮片的方法 掌握妇科门诊病历的书写 熟悉人工流产指征及经过、并发症 了解妇科常见疾病的诊治 二、见习方式: 将学生分为多个小组，跟随妇科门诊各个老师，每位学生在老师带领下检查2位患者，刮1片宫颈刮片，书写1份门诊病历 轮流观看现场人流等 三、重要知识点: 妇科病史的主诉有哪些 月经史的记录形式 婚育史的记录形式 子宫的正常位置 人工流产指征及经过、并发症 四、临床技能要点: 妇科门诊病历的书写 盆腔检查 宫颈刮片 见习七:妇科查房 (异位妊娠 ) 一、目的与要求: 掌握异位妊娠的临床表现及辅助检查 掌握异位妊娠诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉异位妊娠的分类、手术治疗的不同术式 了解异位妊娠的病因及结局 二、见习方式: 选择异位妊娠病例1-2例作为示教病例 学生小组提前询问病史 学生小组的代表汇报病史及检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案 三、重要知识点: 异位妊娠分类 异位妊娠病因、病理类型 临床表现 诊断方法 鉴别诊断 手术治疗的不同术式 四、临床技能要点: 后穹窿穿刺 妇科病例查房、诊断及治疗方案的讨论 五、辅助教材: 典型的异位妊娠病例2例 见习八:妇科查房(妇科肿瘤) 一、目的与要求: 掌握子宫肌瘤的临床表现、变性，(或其它妇科肿瘤) 掌握子宫肌瘤(或其它妇科肿瘤)诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉子宫肌瘤(或其它妇科肿瘤)的分类、辅助检查手术治疗的不同术式 了解子宫肌瘤(或其它妇科肿瘤)的病因及结局 二、见习方式: 选择子宫肌瘤(或其它妇科肿瘤)1-2例作为示教病例 学生小组提前询问病史 学生小组的代表汇报病史及检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案 三、重要知识点: 妇科肿瘤的病理类型、临床分期 肿瘤标志物 良恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的手术范围 化疗方案的选择 子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤(或其它妇科肿瘤)临床表现 四、临床技能要点: 妇科肿瘤病例查房、诊断及治疗方案的讨论 五、辅助教材: 典型的卵巢肿瘤或子宫肌瘤或宫颈癌病历1-2例 见习九:妇科病史及妇科模型示教 一、目的与要求: 掌握盆腔检查的方法、步骤 掌握盆腔检查结果的书写方法 了解妇科病史的采集方法 了解妇科病史的内容及特点 二、见习方式: 理论讲解病史采集 结合模型示教妇科检查和宫颈刮片 将学生分为四小组，进行妇科模型检查 检查要点及注意事项 三、重要知识点: 妇科病史的主诉 月经史的记录形式 婚育史的记录形式 子宫的正常位置 妇科窥阴器的使用 合诊、三合诊检查宫颈刮片注意事项 四、临床技能要点: 妇科窥阴器的使用 盆腔检查(双合诊、三合诊检查) 宫颈刮片 五、讨论题目: 例举一例宫外孕的病史，要求学生书写病史 六、辅助教材 阴道窥器、妇科检查模型及宫颈刮片用具各4副 见习十: 观看妇科及生育手术( 视频) 一、目的与要求: 掌握人工流产的适应证及禁忌证 近期并发症 掌握宫内节育器的避孕机理 、 放置的禁忌证 、 副反应及并发症 熟悉宫外孕、子宫肌瘤等各种术式的基本操作步骤 了解人流、放环、取环、通液等计划生育手术的操作步骤 了解药物避孕及其他避孕方法。 二、见习方式: 理论讲解结合挂图、模型示教、观看录像 边看视频边讲解手术要点 三、重要知识点: 人工流产的适应证及禁忌证 近期并发症 宫外孕、子宫肌瘤等各种术式的基本操作步骤 四、辅助教材: 挂图数张 计划生育模型、各种妇科手术录像等 见习十一:妇科病例讨论 病例1 病史摘要: 患者，女 ，26岁，停经43天，因阴道流血7天，腹痛4天，于2005年11月2日入院。7天前开始阴道少许出血，4天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗(药名不详)无效，因疼痛加剧1天来院就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2005年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。 入院检查: 体温:37.5?，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺(—)，腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。 妇科检查:已婚未产式,阴道光畅，光滑,见少量暗红色血液，子宫颈轻度糜烂，宫颈举痛。右附件增厚，压痛明显，未扪及明显肿块，左附件未扪及明显包块，无压痛。 实验室检查: 1、尿妊娠试验(—) 2、血化验:白血球计数:11.5×109/L ;中性粒细胞百分比:70.5% ;淋巴细胞百分比:25.5%;单核细胞百分比:2.0% ;嗜酸细胞百分比:1.0% ;嗜碱细胞百分比:1.0% ;红细胞计数:4.14×1012/L ;血红蛋白:98.9/L ;血小板:162×109/L。 3、阴道B超:子宫三径大小3.5×4.5×4.7?，未见孕囊，子宫内膜厚0.5?，右附件见2.1×1.7×1.9?包块，低回声，左附件未见异常。 分析思考与讨论: 1)病例特点 2)诊断与鉴别诊断 3)进一步检查 4)处理 病例2 病历摘要: 张××，女，47岁。因发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月于2005年8月3日入院。既往月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。2004年8月因无明 显诱因下出现闭经3个月来院就诊，B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来院检查，查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示:“子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。”追问病史，近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热、白带增多等不适，无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。 腹部检查: 腹部微隆，下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 妇科检查: 外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。 实验室检查: 129RBC6.68×10/L，WBC5.9×10/L，分类正常，血红蛋白192g/L，血小板1323×10/L。凝血功能正常。 盆腔B超: ，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径子宫上起剑下5cm 11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。宫颈细胞学检查正常，CA125 18.6µ/ml。 2、思考问题及病例讨论 1)本例诊断思考线索有哪些, 2)盆腔包块常见于哪些妇科疾病,其主要鉴别诊断的要点有哪些, 3)本病发生的继发性病变有哪些, 4)本病的治疗原则有哪些,