二硝基氯苯（DNCB）免疫疗法治疗经验

二硝基氯苯（DNCB）免疫疗法治疗经验 二硝基氯苯(DNCB)免疫疗法治疗经验 968新疆医科大学学报JOURNAIOFXINJIANGMEDICAIUNIVERSITY2006Oct.,29(10) 硝基氯苯(DNCB)免疫疗法治疗经验 钱戌春黄月珍 (新疆医科大学第一附属医院皮肤科,新疆乌鲁木齐830054) 摘要:目的:探讨二硝基氯苯(DNCB)免疫疗法治疗免疫有关的皮肤疾患的I临床疗效.方法: 对采用DNCB法 治疗的斑秃,寻常疣,传染性软疣,扁平疣的临床疗效及伴发化脓性疾患病例的随访结果进行 回顾性分析.结果:斑 秃治愈率为33.3,扁平疣为35,寻常疣及跖疣分别达56及66,传染性软疣为41.8.DNCB免疫 疗法对某些 免疫有关疾病如化脓性疾患获得意想不到的疗效.DNCB法毒副作用小.结论:DNCB免疫疗 法治疗扁平疣,寻常 疣,跖疣,传染性软疣疗效显着,对斑秃治疗有效,特别是对恶性难冶性病例有一定疗效,但不 作为常规治疗. 关键词:二硝基氯苯;免疫疗法;皮肤疾患 中图分类号:R986;R392.9文献标识码:A文章编号:1009—5551(2006)10-0968—03 Experienceondinitrochlorobenzene(DNCB)immunotherapy QIANXu-chun,HUANGYue-zhen (Depar.tmentofDermatology,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity, Urumqi830054,China) Abstract:Objective:ToinvestigatetheclinicalefficacyofDNCBimmunotherapyintreatmentofimmuno— relatedskindiseases.Methods:WeusedDNCB—papermethod(DNCBsolutionabsorbedinasmallpiece paperinsteadofDNCBacetonesolutiondirectlydroppedontotheskin)tOtreat90casesofalopecia areata,22casesofverrucavulgaris,140casesofmolluscumcontagiosum,120casesofverrucaplanaand6 casesofimmuno—relatedsuppurativediseasesforclinicalanalysis.Results:Thecurerateofalopeciaareata was33.3%,verrucaplana35,verrucavulgarisandverrucaplantaris56and66,molluscumcontagi— OSUlTI41.8%andtheeffecttootherimmuno—relatedsuppurativediseaseswassometimesveryexcellent. Conclusion:DNCBimmuno—therapywasveryeffectiveforvirusskindiseasesasverrucaplana,verrucavul— garis,verrucaplantaris,molluscumcontagiosumandalsoeffectiveforalopeciaareataespeciallysomere — sistentcasesbutnotforroutineuse. Keywords:DNCB;immuno—therapy;skindisease 二硝基氯苯(2-4dinitro—chlorobenzene, DNCB)是一种低分子有机化合物,属于半抗原,不 溶于水而溶于乙醇,丙酮有机溶媒中.它具有原发 性刺激性及较强抗原性,在正常皮肤上易被吸收,与 皮内蛋白质的赖氨酸结合成完全抗原,对于正常 人群与细胞免疫正常情况下,都可诱发皮肤迟发型 变态反应,故可以测定人体的细胞免疫力.同时多 次诱发此种变态反应,可增强人体的细胞免疫力,故 可用于治疗某些与细胞免疫有关的疾患.为探讨 DNCB的疗效,本研究对19802005年采用DNCB 治疗的斑秃,扁平疣,寻常疣,传染性软疣以及与免 疫有关的化脓性疾患的临床疗效进行回顾性分析, 现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择门诊病例斑秃90例,扁平疣 120例,传染性较疣146例,寻常疣22例,与免疫有 关的化脓性疾病6例. 1.2DNCB皮试法 1.2.1Catalona氏法?先以DNCB致敏,即将 DNCB2000g丙酮液(相当于2DNCB0.1m1) 滴在前臂曲侧皮肤上半径1cm的不锈钢圈内,待 干,一般在l2,24h局部出现红肿甚至水疱反应, 在2,5d消退,若在1,2周后在原处再出现红肿 反应,说明已经诱发了变态反应,分别记录为 ++++,+++,若在1,2周后无反应,则可同法给予 50g激发量,24h后观察反应,出现红肿反应记录 *作者简介:钱戌春(1922一),男,教授,主任医师,研究方向:皮肤疾病的病理与免疫治疗. 二 新疆医科大学学报J()URNAI()FXINJIANGMEI)ICAIUNIVERSI,IY2006Oct.,29(10)969 为_-+,+,否则为阴性反应. 1.2.2改良纸片法:对上述Catalona氏法加以 改良,即将DNCB丙酮液滴在1.5cm×1.5cm滤 纸片上待干,制成不同剂量DNCB纸片,应用时可 将纸片贴敷在不同部位皮肤上,用2.5cm×2.5cm 胶布固定,同法观察皮肤反应.此种改良法应用方 便,操作简单,节约时间,每次操作只需1,2min, 而且便于携带. 1.3DNCB治疗方法 1.3.1先将DNCB致敏,即将DNCB2000g纸 片贴敷在前臂或肩后侧隐蔽部位,再用胶布固定48 h,一般都可同样获得致敏. 1.3.2根据首次致敏反应的强弱,采用不同剂量 DNCB50,500g丙酮液滴在斑秃患处,每周1 次,1O次为1个疗程;或用不同剂量纸片贴在正常 皮肤上,用于治疗扁平疣及传染性软疣;或用不同剂 量DNCB纸片或油膏直接涂在寻常疣,跖疣病患 处,5次为1个疗程. 2结果 2.1DNCB治疗各型斑秃疗效1980,1986年 治疗各型斑秃9O例,采用DNCB丙酮液直接涂抹 法,获得33.3治愈率(表1).复发12例,复发率 为40.0%,复发病例再用DNCB治疗仍有效. 表1斑秃类型与疗效 型别例数基本治愈显效有效无效 斑秃4624138l 全秃l225ll 普秃324l792 合计9030(33.3)35(38.9)2l(23,3)4(1.4) 注:()内为百分比 2.2DNCB纸片法治疗寻常疣类型与疗效用纸片 法治疗寻常疣16例,跖疣6例,先用DNCB致敏,1 周后用500”g纸片直接贴敷在疣体上,连续贴敷2, 3d更换1次,不间断直到治愈,一般治疗4周左右. 寻常疣治愈率为56.3,跖疣为66.7%(表2). 表2皮肤寻常疣类型与疗效 2.3DNCB纸片法治疗传染性软疣类型及疗效 DNCB纸片法治疗传染性较疣146例,一般合用 2.5碘酊局部治疗,治愈后消毒皮肤及用具,其疗 效与治疗次数有关,治愈率达41.8,其中经3次 治疗治愈的病例占总治愈的88.5(表3). 表3传染性软疣类型与疗效 疗效治疗次数总计 67例数 126141.8 005134.9 003121.2 0032.1 12146l00 治愈2122l1 显效33108 好转1894 尢效003 合计724126 2.4DNCB纸片治疗扁平疣类型及疗效用纸片 法治疗扁平疣12O例,一般都是经过多种疗法包括 聚肌胞,抗病毒制剂,维甲酸或冷冻治疗无效病例, 治疗5次为1个疗程,治疗同时一般外用肽丁胺等, 当皮疹发痒时,给维生素C及普鲁卡因静脉注射, 每天1次,一般多在治疗1,2个疗程后见效,但有 4例治疗1次即愈.总治愈率达35.0(表4). 表4扁平疣治疗效数与疗效 疗效治疗次数总计 例数 42 38 28 l2 l2O 35.o 3l,7 23.3 lo,o loo 治愈2()l08 显妓1687 好转648 无效523 合计472426 2.5DNCB纸片法治疗与免疫有关化脓性疾患的疗 效6例与化脓有关疾患经多种抗菌素等治疗无效, 经DNCB纸片法治疗获得良效,具体结果见表5. 表5DNCB治疗与免疫有关化脓疾患与疗效 970新疆医科大学学报J()URNAI()FXINJIAN(;MEDICA1UNIVERSI,IY2006()ct.,29(10) 3讨论 l980年本科用纸片法测定37例斑秃患者,阳 性率为97.2;l5例白癜风患者,阳性率为93.4; 正常人阳性率为93.7,与文献[1]报道止常人 DNCB阳性率为95左右相符合.Calalona的研 究已经明确,DNCB是半抗原,但其抗原性很强,在 正常人皮肤上可引发迟发型变态反应.但其治疗作 用的机制尚不十分明了,可能是通过T细胞发挥其 治疗作用.黄月珍等.,对传染性软疣患者在DNCB 治疗前作T细胞计数,发现有65例T细胞降低,占 44.5,治疗后逐渐回升.钱戌春等j对l例斑秃 患者治疗后作皮肤活组织检查,发现毛囊周围淋巴 细胞浸润较明显,提示为细胞免疫反应. 本研究DNCB免疫疗法治疗斑秃90例,治愈 率达33.3,但在5年内复发率达40.0.其疗效 不够理想,但其对久治不愈的全秃和普秃治愈率达 l8.5及l8.2,其疗效仍优于其他疗法,正如信 访l例28岁女性患者,5岁开始全秃,23年内反复 治疗,虽反复脱落,但一直保持有头发生长.故认为 目前对轻症斑秃治疗方法较多,且有一定效果,不必 采用DNCB疗法,但对久治不愈全秃和普秃患者可 以考虑.同样,DNCB对扁平疣的疗效也不理想,治 愈率仅达35.0,但对久治不愈以及皮疹发痒的病 例,有时出现意想不到的效果,有4例患者经1次治 疗达到治愈,有l例25岁患者,扁平疣半年,皮损发 痒,治疗1次即愈,3年未复发.作者曾有意识诱发 皮疹轻度炎症,再配合维生素C及普鲁卡因静注, 获得较好效果,故认为皮疹发痒可能由于轻度炎症 引起.所以,扁平疣患者经多种疗法无效,或皮疹发 痒者可选用DNCB疗法,以l,2个疗程为宜.本 组l20例扁平疣患者在2个疗程内,显效率达到 45.若2个疗程无效者,可选用其他疗法. DNCB治疗寻常疣及跖疣的治愈率较高,分别达 56.3及66.7,特别对反复发作及分散性皮肤疣 可作为首选药物.有l例女性患者,下肢出现200 多个寻常疣,经2次贴敷即消退.用DNCB纸片法 治疗传染性软疣,治愈率达41.8,但经过3次治 疗绝大多数病例见效,无效率仅2,所以认为3次 贴敷,结合所用2.5碘酊,基本上可获得显效. 在临床实践中经常可见皮肤反复化脓性疾患. 近年来,通过来信或电话进行随访,发现某些与免疫 有关化脓性疾病经DNCB纸片法治疗亦见效.如 例l患者.聚合性痤疮3年,反复出现脓疮,囊肿,多 种抗菌素仅见暂效,用DNCB纸片贴1个疗程,合 用左氧氟沙星,1个月后皮疹消退,呈橘皮样疤痕. 例2疖肿反复2年,DNCB3次治疗即愈.例4白 塞氏病,下肢反复脓疱,口腔,外阴溃疡1年,用 DNCB纸片2次治疗,获得基本治愈.例6肢端硬 皮病,皮肤溃疡2年,经2个疗程治疗获得治愈,l0 年后随访,患儿恢复正常.以上信访病例,属于个 案,病史及检查不够完整,但其临床表现,说明免疫 机制发挥了作用.故建议对反发作的病毒性,细菌 件以及白塞氏病等,可试用DNCB疗法.其疗效尚 需进一步积累病例,观察疗效. DNCB疗法毒副作用小,主要是局部发生皮炎 反应,红斑,丘疹甚至大疱,终止治疗l,2周后可消 退.有关文献报道,DNCB有潜在致畸作用一,虽然 本研究25年来未发现有恶变等严重反应,但本疗法 不必作为常规疗法. 参考文献: [1](‘alalonaWJ.Atllelhodfordinifr(】chl()r【】I)engcneconlactsen sitigafion:AclinicoI】athologica[study[J].NEnglJMed. 1972,286:399402. [2]钱戌存.简易二硝基氯苯皮试法[J].新疆医学院学报.1980. (2):l12.. [3]良.陈珍娣.24二硝基氯苯油羔治疗35例寻常疣初步报 告[J].临床皮肤科杂志,1981.(2):89. [1]钱戌春,黄月珍,雷淑贤.等.DNCB免疫疗法临床研究[J].临 床皮肤科杂志,l98l,(2):86. Es]黄月珍.雷淑贤,钱戌春.等.二硝基氯苯免疫疗法治疗传染性 软疣初步观察[J].临床皮肤科杂志,l981,(2):l51. [6]钱戌春.蔡金荣.雷淑贤,等.二硝基氯苯免疫疗法治疗斑秃5 年治疗经验EJ].临床皮肤科杂志.1986,(1):l1, r收稿日期:200607l8]