吗啡在心衰中的应用原则

吗啡在急性心衰中的应用原则 吗啡的药理作用: 1、吗啡是作用强大的抗心原性哮喘药物,被用于治疗急性左心衰竭已经有十分悠久的历史,是公认的治疗该病的十分有效的药物。 2、通过抑制患者的交感神经活性,促进内源性组胺释放,反射性地降低外周血管阻力,扩张容量血管,导致回心血量减少,肺循环压力降低,心脏前负荷降低。 3、扩张小动脉的作用,可降低心脏的后负荷。 4、吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深,并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用,对稳定患者情绪,降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。 5、该药可以使消化道平滑肌兴奋,胆道及输尿管平滑肌张力增加。 急性左心衰竭的病因 心肌衰竭型:心衰由广泛的心肌损害引起,该型心衰是真正意义的泵衰竭(Pump Failure)。 高前负荷型:心衰由急性左室容量负荷(前负荷)过重引起。患者的回心血量超过了心输出量,其主要原因有快速大量输液,心脏外伤等。 高后负荷型:心衰由急性左室压力负荷(后负荷)过重引起。主要原因有突发的严重高血压和严重的左室流出道梗阻。 舒张不良型:心衰由急性左心室舒张受限引起。见于严重的快速心律失常;急性心包填塞:心包突然大量积血或积液等,限制了心脏的舒张。 急性左心衰治疗中应用吗啡的适应证:是高前负荷型和高后负荷型,如果对其他类型的急性左心衰竭患者使用吗啡,非但疗效欠佳,反而可以导致严重后果。吗啡有镇痛,镇静,及扩血管作用,急性左心衰病人交感肾上腺脑垂体极度兴奋,造成小血管收缩,多汗,烦燥,极度增加氧耗,重要脏器氧供减少,加重重要脏器危害,吗啡可以很好中断此过程,同时有扩血管,减轻后负荷,但不减少有效血容量,病人可以安静壮态下得到休息,解除焦虑, 使用吗啡的禁忌证 严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等;低血压和休克;昏迷、颅压增高及颅脑疾病;严重的肝肾功能不全;孕产妇及婴儿。吗啡的呼吸抑制作用,部分患者的心衰是由于肺感染所诱发,此时应用吗啡,患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者,此时应尽量避免使用该药。 使用吗啡的注意事项 高龄患者尽量避免使用该药;应在急性左心衰竭的早期使用,晚期心衰由于患者已经进入休克状态,此时禁用吗啡; 吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度,一般不提倡肌注,口服和皮下注射吗啡所用量较大,起效时间长且效果差;静注吗啡效果良好,但静注时单位剂量不可过大,速度不可过快,以避免发生低血压及呼吸抑制;吗啡治疗需个体化,一般根据病人年龄、体重,体质、交感兴奋程度及药物反应来考量剂量,老龄体弱可以小剂量开始,3-5mg iv,然后5mg左右im使效应持续。监测呼吸功能。 应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳络酮对抗,往往可以起到立竿见影的效果。 呼吸抑制最主要的判断依据是患者的原发病和病史。判断急性左心衰竭判断患者是否有呼吸抑制,应主要有无产生呼吸抑制的原因和诱因,此外呼吸频率和深度亦可以作为参考条件。