住培临床技能教学教案模板专业住培临床技能教学教案
培训项目
导尿术
器械准备
男(或|和女)性导尿模型、屏风、治疗车、锥形瓶、平捏、棉球、一次性导尿包(若干个)、无菌手套、0.5% 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾
基本教材主要参考书及相关网站
1. 基本教材:《外科学》 人民卫生出版社 陈孝平主编 第八版 2008年
《中国医学生临床技能操作指南》 人民卫生出版社 陈红主编 第2版 2014
2. 参考书:《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》主编 WEIN,NOVICK等 北京大学医学出版社;《吴阶平泌...
专业住培临床技能教学
项目
导尿术
器械准备
男(或|和女)性导尿模型、屏风、治疗车、锥形瓶、平捏、棉球、一次性导尿包(若干个)、无菌手套、0.5% 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾
基本教材主要参考书及相关网站
1. 基本教材:《外科学》 人民卫生出版社 陈孝平主编 第八版 2008年
《中国医学生临床技能操作指南》 人民卫生出版社 陈红主编 第2版 2014
2. 参考书:《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》主编 WEIN,NOVICK等 北京大学医学出版社;《吴阶平泌尿外科学(上、下)》主编 吴阶平 等 山东科学技术出版社;《(2014版)中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》主编那彦群等人民卫生出版社;《泌尿外科手术学》主编 梅骅 等 人民卫生出版社
3. 相关网站:
新乡医学院第一附属医院泌尿外科网站
北京大学泌尿外科研究所
教学目标与要求
1. 知识目标:掌握导尿术的适应证和操作
2. 能力目标:掌握急性尿潴留诊断与鉴别诊断的思路和方法
3. 人文目标:了解急性尿潴留的病因及预防
,树立医务工作者的责任感和使命感
教学重点与难点
1. 重点:急性尿潴留的临床
现及治疗原则
2. 难点:导尿术的消毒顺序、置入尿管的具体方法
教学内容与时间分配
1. 导课……………………………………………… 5分钟
2. 临床病例(急性尿潴留)………………………… 5分钟
3. 导尿术示范…………………………………………20分钟
4. 导尿术过程讲解 ……………………………… 10分钟
5. 学生练习……………………………………………60分钟
6. 学生示范……………………………………………15分钟
7. 总结…………………………………………… 5分钟
教学方法与手段
将理论联系临床实际贯穿教学过程,合理利用图片、图表、视频等媒体手段和信息化教育技术,把课堂讲解与临床病例场景结合,将复杂的病理病因形象化,加深学生理解记忆、培养临床思维能力。
1. 重点突出:针对教学重点内容,分别设置了“门诊场景”和“病房场景”,通过情景再现,关键问题导入和急性尿潴留典型病例介绍,引导学生主动思考,师生互动,重点学习导尿的适应证及过程。
2. 难点化解:针对导尿消毒包括初步会阴部消毒、置入尿管前再次消毒两次消毒特异性、男性导尿过程阴茎角度要求这一难点,联系无菌切口消毒、感染切口消毒顺序差异以及男女性尿道解剖学差异,以问题为中心,应用案例式教学法、启发式教学法,引导学生归纳总结,进而利用临床诊断思路凝炼导尿术的消毒顺序及具体置管方法
科室主任审阅意见:
签名: 年 月 日
教研室主任审阅意见:
签名: 年 月 日
教案具体内容:
一、 定义及分类
导尿术(catheterization):是在严格的无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
分类: 1.一次性导尿术2.留置导尿术
二、 适应症及禁忌症
适应症:
1.尿潴留、充盈性尿失禁患者
2.获得未受污染的尿标本
3.尿流动力学检查,测定膀胱容量、压力、残余尿量
4.危重患者检测尿量
5.行膀胱检查(膀胱造影、膀胱内压测量图)
6.膀胱内灌注药物进行治疗
7.腹部及盆腔器官手术前准备
8.膀胱、尿道手术或损伤患者
禁忌症:
1.急性下尿路感染
2.尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者
3.相对禁忌证为严重的全身出血性疾病及女性月经期
三、导尿术操作
1、评 估
患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、自理能力。
患者的心理状态,对导尿的认识及合作程度。
患者膀胱充盈度及会阴部情况。
2、准 备
操作者准备:洗手、戴帽子口罩、核对信息。
患者准备:患者及家属了解导尿的目的、过程、注意事项及配合要点。
环境准备:关门窗,调节室温,屏风遮挡。
物品准备:无菌导尿包、无菌手套、0.5% 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾。
3、操作过程
核对解释:核对病人信息。解释操作目的
帮助病人脱去对侧裤子,盖在近侧腿部,
对侧用被遮盖,近侧盖上浴巾,协助病人
体位:取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。
铺巾:将治疗巾垫于病人臀下,放治疗盘于会阴部。
消毒导尿:
①初步消毒
②打开导尿包
③戴手套铺洞巾
④润滑导尿管
⑤再次消毒
⑥插导尿管
男女尿道区别:
男性尿道:一长、二弯、三狭窄
女性尿道:
短、宽、直,富于扩展性
女性患者的导尿方法
①初步消毒
消毒:左手戴手套,右手持镊子夹浸有碘伏溶液的棉球依次消毒:阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口
②打开导尿包
取无菌导尿包置于患者两腿之间,打开。准备消毒棉球及石蜡油棉球
③戴手套铺洞巾
戴无菌手套,铺洞巾,使洞巾与治疗巾内层形成一无菌区域。
④润滑导尿管
取无菌导尿管,用石蜡油棉球润滑导尿管前端。
导尿管种类:
单腔导尿管
(用于一次性导尿)
双腔导尿管
(用于留置导尿)
三腔导尿管
⑤再次消毒
将弯盘置于会阴处,左手拇指、食指分开并固定大阴唇,右手持血管钳夹碘伏棉球消毒:尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口
由内→外→内 自上而下
⑥插导尿管
插导尿管:右手将弯盘后撤,治疗碗上移到会阴处,嘱患者缓慢呼吸,导尿管末端放于弯盘内,血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入2-3cm。
女性导尿特点:
易感染 易混淆
男性患者的导尿方法
①初步消毒:
一手持血管钳夹碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊,一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推暴露尿道口,自尿道口向外、向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。
②再次消毒:
一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推,暴露尿道口,另一手持血管钳夹碘伏棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。
③插导尿管
导尿管型号的选择
一般成人宜使用16号或18号导尿管,小儿宜使用8号或10号导尿管。
初次留置导尿管者,不宜选用过粗的导尿管,尤其心梗病人,应选择较细的导尿管
前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管
全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛,阴茎大于正常状态,选用的导尿管偏粗
老年人尿道肌较为松弛,收缩力差,尤其是脑卒中病人,存在神经调节障碍,宜选择较粗的导尿管,一般为20-22号,以防漏尿。
留置尿管
根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水(约10-20ml),轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋,固定。
如需作尿培养,用无菌试管接取中段尿液5ml,盖好瓶盖,放置合适处。导尿完毕,撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子,整理床单位。
正常成年男性 注水10-15ml
前列腺增生 注水8-10ml
正常成年女性 注水15-20ml
孕妇 注水3-5ml
重度凹陷性水肿的病人,气囊内注水量不宜过多,以5-9ml 为宜
四、留置导尿管的护理
向患者及家属说明留置导尿管的护理方法,使其主动参与护理
预防尿路感染、尿结石,保证充足摄入量
保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞
防止逆行感染,防止尿液反流,集尿袋不得超过耻骨联合(膀胱高度),保持尿道口清洁,每日消毒外阴1-2次。
训练膀胱功能,间歇性夹管,每4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空。
一旦尿液混浊、沉淀、有结晶,应作膀胱冲洗、尿常规检查。
导尿管更换时间的选择
橡胶导尿管每周更换1次
乳胶导尿管每2周更换1次
硅胶导尿管每个月更换1次
硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值>6.8)更换导尿管的最佳时间是2周,非堵塞危险病人(尿液PH值<6.7)更换导尿管的最佳时间是4周
膀胱冲洗
目的:防止尿管内尿结石形成,保持尿液引流通畅,清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤
提倡鼓励病人多饮水,保持尿量﹥2000ml,达到生理性膀胱冲洗的目的
冲洗频率:长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜
五、导尿时常见问题:导尿管插入困难、疼痛、尿液引流不畅、血尿、虚脱、导尿管旁漏尿
导尿管脱出、尿潴留、尿路感染
导尿时常见问题处理
1、导尿管插入困难
可能原因:尿道狭窄、前列腺肥大、导尿管过粗、插入方向错误、润滑过少
应对措施:评估有无尿道损伤或感染史、使用尿道扩张器、小儿选择合适的尿管、检查插管方向是否正确(特别是男性)、使用石蜡油棉球润滑导尿管
2、疼痛
可能原因:气囊位置过浅,压迫尿道、导尿管位置位置过深顶住膀胱
应对措施:调整尿管位置
3、尿液引流不畅
原因:尿管打折或受压、血块或结石阻塞
应对措施:保护好导尿管、操作动作轻柔,防止损伤尿道和膀胱黏膜,防止血块形成定期膀胱冲洗、必要时更换尿管
血尿可能原因:操作不当或反复多次置管,致尿道黏膜机械性损伤、气囊嵌顿在尿道内,压迫黏膜引起坏死、拔管时,黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血、病人活动不当,因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血
应对措施:加强培训,操作时动作轻柔、做好病人和家属的健康教育
4、导尿管旁漏尿
可能原因: 导尿管过细
应对措施:选择合适的导尿管、及时更换大号导尿管
5、导尿管脱出
可能原因:气囊中的气体漏出、气囊内注水过少、对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出
应对措施:导尿时仔细检查导尿管质量、对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护,防止病人自行扯出
6、尿路感染
可能原因:留置导尿破坏了尿道的正常生理环境、操作时无菌观念不强、导尿管选择不当、更换集尿袋时污染、不合理使用抗生素
应对措施:严格掌握导尿指征,严格无菌操作、缩短留置导尿时间,切断细菌侵入膀胱的途径、留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次,每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口、减少膀胱冲洗次数,合理使用抗生素、有文献显示:留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系、留置导尿≦2天,3-7天,8-13天,≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%,27.46%,50.98%,100%
六、注意事项:
女性导尿评分表
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
洗手
1
核对患者床号、姓名
1
自我介绍
1
明确导尿适应证,告知操作目的,取得患者同意
2
体位
臀下垫中单
1
患者褪去一侧裤腿
1
取仰卧位、屈膝外展暴露外阴
2
衣物、被褥覆盖双腿
1
消毒
35
检查导尿包有效日期
1
打开导尿包首层,单手带手套
2
以镊子夹持络合碘棉球由外向内消毒阴阜(1分)、大小阴唇(3分)、尿道(1分);每个棉球仅用于消毒一处、一次,不可重复(5分);消毒尿道时以手分开小阴唇,暴露尿道外口(5分)
15
移去清洁外阴物品,脱手套置于医疗垃圾筒内
3
于适当位置打开导尿包内层,双手带无菌手套
2
铺孔巾
2
镊子夹持络合碘棉球依次消毒大阴唇、小阴唇、尿道外口(5分)(每个棉球仅用于消毒一处、一次,不可重复)(5分)
10
插管
步骤
35
注射器检查球囊完好
3
无菌石蜡油润滑导尿管前端至少2.5~5cm
3
左手分开小阴唇
3
右手持镊子将导尿管插入约6cm
3
见尿流出后再插入6cm
4
向球囊注入10ml生理盐水(3分),清拉确定位于膀胱内(1分),再向内插入1cm(1分)
5
无菌试管取适量中段尿送尿检(2分)、尿培养(1分)(可口述)
3
引流袋连接导尿管(1分),引流袋下端封闭(1分),并将引流袋固定于膀胱以下位置(2分)
4
还原患者衣物、被褥
4
收拾物品,置于医疗垃圾桶
2
脱手套
1
无菌观念
10
无菌区物品不得污染
4
尿液不得污染非操作区
3
污染手套不得接触衣物、被褥
3
人文
关怀
10
操作前后注意保护患者隐私
3
操作中要随时询问患者感觉
3
最后需向患者交待手术后注意事项
4
总分
100
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