工伤事故报告表
工伤事故报告表
篇一:
最新工伤事故报告书 ××××××有限公司 工伤事故报告 ×××劳动和社会保障局:
我公司于×年×月×日早晨6:00左右发生一起工伤事故,现将情况报告如下:
一、 职工信息 姓名:
×××;性别:
×;年龄:
××岁;身份证号码:
××××××××;籍贯及现住址:
××××××××××××,岗位:
××××
二、 受伤过程 ×年×月×日早晨6:00左右,我公司职工×××
在青岛市开发区给客户安装机器时,被掉下的物件砸伤右脚,随即被送往青岛骨科医院治疗,14日下午被转至×××人民医院继续住院
治疗。经初步诊断,×××右脚多根趾骨骨折,具体病情详见住院病
历、诊断证明单等。
三、 原因分析 在事故发生后,公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素:
首先,安全教育不足,加之其本人安全意识较低,对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意,所以造成了这次事故。
四、 纠正预防 公司管理层在召开事故原因调查分析会后,又立即组织召开了安装人员及相关人员的安全会,教育外出安装人员要提高安全意识,遵守安装要求,杜绝三违现象,必须认真吸取事故教训,防止事故再次发生。通过此次会议,进一步加强了公司的安全管理工作,提高了员工的安全意识和素质。 ×××××× 201X年10月16
日 1
篇二:
工伤事故报告表-201X新版
篇三:
工伤事故报告书范文 工伤事故报告书范文 XX 事故发生部门 XX 项目部 事故发生时间 201X 年7 月27 日 事故发生地点 XX1 号公寓 事故类别 机械伤害 伤害程度 轻伤 受伤部位 左手大拇指 编制人 编制时间 201X 2 18 审批 意见 审批人签字 审批时间 201X 2 第2 页
一、事故发生部门
二、事故发生时间
三、事故发生地点
四、事故类别
五、伤害程度
六、受伤部位 七、伤者基本情况
八、事故经过
九、事故原因分析:
十、预防措施 十
一、事故责任分析 十
二、事故处理意见 第3 页 *** XX 项目部 201X 年7 月27 日 XX1 号公寓 机械伤害 轻伤 左手大拇指 :
姓 名 性别 年龄 身份证号码 籍 贯 安全教育 安全技术交底 文化程度 有 有
201X 年7 月27 日上午10 点10 分左右,伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时,从K,?轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架扣件断裂,导致二排钢
筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,杨鹏飞的工友将
钢管松开拉出左手,事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。 经过长达1 个月的治疗,病情恢复良好;201X 年9 月9 日,***发现
自己的手指有异常现象发生,项目部管理人员带***到医院检查,检
查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净,导致伤口内部发炎,经过医生第二次处理,病情好转。 目前伤情恢复良
好并已医疗终结出院,伤者提出要求协商解决。
1、从事故现场发现,支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑,造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。
2、班组在架设大梁的支架时,大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组 用单扣件加固,是此事故的原因之一。
3、从事故发生经过来看,项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责,是此事故发生的原因之一。 事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会,再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全#管理
#》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查,查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改,对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习,以确保类似事故的发生。
1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对
此事故负直接责任。
2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作,对此事故负主要直接责任。
3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。
4、项目经理对此事故负领导责任。 第4 页
1、***同志的医疗费按保险条款处理,从保险公司理赔回来的费用
用于支付其个人的伤残补助金(公司部分)
2、一次性赔***同志工伤补助费 18000 元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。
3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担,共计1405
7.45 元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分),公司承担一次性支付杨
鹏飞同志的工伤补助费的一半,即9000 元(玖仟元整),扣去保险公
司理赔回来的505
7.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分),公司实际应支付的费用为394
2.55 (叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分)。
4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付,一次性赔偿***同志工伤补助费 18000 元由公司暂行先垫付,其中9000 元(玖仟元)从钢筋班组班组长***劳务决算中扣除。
5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对此事故负直接责任,项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条例》(修订本)
6.
2.2 条C 款的规定,给予 XX 项目部钢筋工长****、项目部安全员****记过处分。
6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一,器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。 厦门XX 建设集团有限公司 201X 年2 月20 日 附件
1、伤者申请书及项目意见
2、事故调查笔录两份
3、项目事故
(包括现场照片 3 张、安全教育材料2 份、安全技术交底材料1 份)
4、伤者家庭困难情况证明
5、工伤处理协议书 第5 页 甲方:
厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部; 乙方:
厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河明 丙方:
(受伤人) 身份证号码:
201X 年7 月27 日上午10 点10 分左右,伤者****在下完大梁准备下二排钢筋时,准备从K,?轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,****的工友将钢管松开拉出左手,事故发生
后项目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗
终结出院,伤者提出要求协商解决,经甲乙丙三方协商,现将此事处
理如下:
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。
2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙
食补贴费、营养费、易地安置费等)。
3、甲、乙、丙三方从签定协议起,丙方关于身体健康等一切问题
与甲、乙方无关。
4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后,本协议立即生效。
5、本协议签字生效后,乙、丙双方终止劳动关系,并与厦门 XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。
6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司 XX 项目经理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任
》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理。
7、本协议一式五份,厦门 XX 建设集团有限公司 XX 项目经理部,厦门市**公司 XX 项目经理部钢筋班班组长***,丙方各执一份,厦门 XX 建设集团有限公司质安部一份。 甲方:
代表签字:
签字时间:
201X 年2 月 日 乙方:
班组长签字:
签字时间:
201X 年2 月 日 丙方:
签字(手印) 签字时间:
201X 年2 月 日 工伤认定需要的材料 申请工伤认定需提交材
料:
1、必备材料
(1)工伤认定
;
(2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
(3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
2、相关材料
(1)属于履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;
(2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落
不明的,用人单位出具因工外出的证明材料;
(3)属于机动车交通事故的,提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;
(4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,提交相关部门出具的证明材料;
(5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的,提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料;
(6)委托他人申请的,应当同时提交被委托人的身份证明; (7)其他特殊情况需提交的证明材料。 仲裁申请书范文 劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 申诉人王XX,男,汉族,1980年2月24日出生,住...........。联系电话.......。 被申诉人浙江XX有限公司,住所地温岭市XXXXXX。 法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX 申请事项
一、 裁决双方解除劳动合同关系;
二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下:
1、 一次性伤残补助金:
1600元/月X10个月=16000元;
2、 一次性工伤医疗补助金:
172
5.4元/月X7个月=1207
7.8元(06年台州职工月平均工资为172
5.4元);
3、 nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金:
172
5.4元/月X7个月=1207
7.8元;
4、 停工留薪期工资:
(36天+105天)X5
3.3元/天=751
5.3元;
5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;
6、 营养费1000元. 以上各项共计501
10.9元。
三、 被申诉人承担本案仲裁费。 事实与理上海劳动仲裁申请书由 201X年10月28日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于201X年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。201X年10月5日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳篇四:
公司工伤事故报告表 公司工伤事故报告表 日期:
部门主管签字:
篇五:
工伤事故报告表 工伤事故报告表 车间:
填报时间:
年 月 日 伤害、坍塌等。
2、此表由事故车间(部门)填报至公司安全部门存档。