附:体表面积的计算

附:体表面积的计算 附:体表面积的计算 体表面积(M2)=(身高--160+体重)/100+1.0 是比较准的。举个例子.身高170cm,体重65kg..查表得体表面积(M2)=1.7520 按公式算=(170-160+65)/100+1.0=1.75 具体临床用药还要考虑药物剂型.上面那点点差异完全无需考虑. 乳腺癌的治疗新方法 尽管乳腺癌的发病率近年来有所上升，由于全世界对乳腺癌的研究从基础到临床都有很大的进展，故影响乳腺癌发病的因素逐步为科学研究所揭示。乳腺癌的诊断方法不断改进，同时妇女对乳腺癌自我保护意识的增强，乳腺癌的生存率已有很大提高。现在?期乳腺癌的10年生存率可达90,，早期乳腺癌患者不但可以获很长期生存，而且可以保留乳房;某些中晚期患者通过综合治疗，亦可以延长生命。许多早期患者通过保留乳房的综合治疗，无论是功能和美容都可以达到十分完美的效果，完全可以像正常人一样生活、工作，从这一意义上说乳腺癌是完全可以治愈的。 近年来治疗乳腺癌有哪些新方法呢?(1)对早期乳腺癌采用缩小手术范围，保留乳房，加强综合治疗。世界上许多国家对早期乳腺癌采用保留乳房的小手术结合放射治疗和化疗综合治疗，通过长期观察和比较，证实其疗效和以往的根治性手术疗效相仿。这一治疗方法已为西方国家妇女所接受，并已在较大范围内开展。国内也有许多医院开展这方面的治疗，从目前情况看进展顺利，疗效也令人满意。(2)对中晚期患者广泛的采用综合治疗，提高疗效，特别是在于术治疗前采用新辅助化疗，使肿瘤缩小，甚至消退，再进行手术，手术后再应用放化疗或内分泌治疗，使中晚期患者也能获得长期生存。(3)内分泌治疗，由于乳腺癌患者可以作激素受体测定，受体测定阳性的患者，特别是绝经期以后的患者，如果手术证实淋巴结没有转移，就可以口服抗雌激素的药物如他莫昔芬(三苯氧胺)进行治疗，不但疗效肯定，而且服用也很方便，不良反应比起化疗来说也较轻微，目前西方国家正在研究应用他莫昔芬等药物进行预防乳腺癌的研究，不久的将来将会找到预防乳腺癌发生的药物，乳腺癌的治疗将会有更新的突破 化疗对哪些肿瘤有效, 我们平时所称的恶性肿瘤包括两大部分来源不同的恶性疾病，即癌和肉瘤，具体地说，它们是100余种疾病的总称。这100余种恶性疾病中有相当一部分已尝试过使用化疗，取得了程度不等的疗效。有一些肿瘤经过化疗便有可能达到治愈。 这些肿瘤是小儿急性淋巴细胞性白血病、伯基特淋巴瘤、霍奇金病、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、弥漫型大细胞性非霍奇金淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、尤文瘤及睾丸肿瘤。另有一些肿瘤化疗的疗效也很显著，有效率比较高，经过化疗可延长患者的生存期。属于这一类的肿瘤包括成人 - 1 - 急性白血病、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小细胞未分化肺癌、神经母细胞瘤、子宫内膜癌和前列腺癌等。 除了上述肿瘤以外，其他如骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、胃癌、软组织肿瘤、黑色素瘤、恶性神经胶质瘤和膀胱癌等恶性肿瘤在临床上使用化疗以后，也往往可取得程度不等的客观疗效。虽然一些肿瘤从整体上来看总的生存并未有明显的变化，但在具体患者身上，可减轻患者的痛苦，改善生活质量，甚至延长生存期也并非奢望，因此也还是值得使用化疗。 肿瘤的化疗常识 化疗，即用化学药物进行肿瘤的治疗。药物治疗肿瘤已有悠久历史，但使用化学方法合成或从其他物质中提取出来的化学药物治疗肿瘤，则始于本世纪40年代。这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。在肿瘤治疗中发展最快的是化学药物治疗，它已成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一，属于肿瘤的全身治疗方法。随着化学药物种类的逐渐增多，用药方法的不断改进，临床经验的不断积累，其疗效日益提高，化疗已从以前的姑息性治疗向根治性治疗阶段过渡。过去的化疗均以全身治疗为主，现在有些肿瘤可用化学药物进行局部治疗，如介入疗法等，这样可以充分发挥药物的治疗作用，避免全身毒副作用。在肿瘤的治疗中，化疗药主要用于: 一、治疗晚期患者 晚期患者肿瘤多已全身扩散，不再适用手术或放疗等局部治疗手段，化疗往往是主要的治疗方法，但对不同的肿瘤，化疗效果是有差异的。当前各类肿瘤的化疗疗效可分为下列几种情况:(1)治愈或可延长生存期的肿瘤:绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾胚胎肉瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病。 (2)可缓解并延长生存期的肿瘤:前列腺癌、乳腺癌、急性早幼粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤。(3)缓解并可能延长生存期的肿瘤:慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、卵巢癌、子宫内膜癌。(4)可能缓解的肿瘤:支气管肺癌、消化道癌、头颈部癌、宫颈癌、软组织肉瘤、黑色素瘤等。 二、手术或放疗的辅助化疗 过去认为肿瘤开始时仅是局部疾病，以后才向周围侵犯并由淋巴道转移，最后经血道全身转移。因此治疗肿瘤的关键是早期将肿瘤彻底切除，手术范围力求广泛。但近年已认识到肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断自瘤体脱落并进入血循环，其中的大部分虽能被身体的免疫防御机制所消灭，但有少数未被消灭的肿瘤细胞却会成为复发转移的根源，因此当临床发现肿瘤并进行手术时，大部分患者事实上已有远处转移，仅以手术或放疗消灭局部病灶不可能根治肿瘤。因此，手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。 三、新辅助 新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。手术前给予辅助化疗的时间不可能 - 2 - 太长，一般给3个疗程左右，它的作用机制不同于手术后6一12个疗程的辅助化疗，因此，不称为术前辅助化疗，而称为新辅助化疗或诱导化疗。由于化疗开始越早，产生抗药性的机会越少，因此近年不少肿瘤均采用新辅助化疗。新辅助化疗还有以下优点: (1)可避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后 l一7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长;(2)可避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移;(3)使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血;(4)可从切除的肿瘤标本了解化疗敏感性;(5)早期消灭肿瘤可避免抗药性;(6)肿瘤缩小有利于手术切除; (7)化疗若能消灭免疫抑制细胞，反可加强机体免疫力; (8)早期化疗可防止远处转移。 由于目前尚不能肯定新辅助化疗能否代替辅助化疗，因此手术后仍需给予辅助化疗，以保证疗效。 肿瘤化学治疗(化疗)始于20世纪40年代，当时由少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥(HN2)或叶酸拮抗剂甲氨蝶呤钠治疗，取得了短暂的缓解。与此同时，前列腺腺癌及乳腺癌也开始用内分泌药物已烯雌酚治疗。20世纪50年代后，通过以动物大规模筛选化疗药物，先后发现了不少有效的药物，如氟尿嘧啶(5-FU)、硫鸟嘌呤(6-TG)、巯嘌呤(6-MP)、放线菌素D(ACTD)、甲氨喋呤(MTX)以及几种烷化剂，如环磷胺(CTX)、左旋苯丙氨酸氮芥(L-PAM)等，使肿瘤化疗学得到了发展。特别是MTX治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功，使人们对肿瘤化疗树立了信心。在此时期，已有部分外科医生将化疗药作为肿瘤手术前后的辅助治疗。到20世纪60年代末，大部分目前常用的化疗药都已经被发现，包括长春碱(VLB)、长春新碱(VCR)、卡莫司汀(BCNU)、阿霉素(ADM)、丙卡巴肼(PCB)、阿糖胞苷(Ara-C)、博莱霉素(BLM)、顺铂(DDP)等。肿瘤化学在20世纪60年代的另一个发展，是人们开始认识肿瘤组织动力学及化疗药药代动力学的重要性。从小鼠L1210白血病实验性治疗研究，导致了临床上几种化疗药的联合治疗。20世纪60年代未，也有少数肿瘤可经化疗治愈。如急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、睾丸肿瘤等。到了20世纪70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的化疗方案，包括晚期睾丸肿瘤、弥温性组织细胞性淋巴瘤、肾母细胞以及横纹肌瘤等等。20世纪80年代后，人们开始进一步研究如何以生物反应修饰剂等药物来提高化疗药疗效，并探索肿瘤对化疗药产生抗药性而使化疗药物失败的原因。我国肿瘤化疗事业，自近30年来，许多科研人没与临床医生密切配合，对恶性肿瘤的化、疗进行了广泛深入的研究，在不断介绍引进国外化疗技术，总结出了许多具有我国特点的成果和经验，而且，撰写出版了大量有关肿瘤化疗的专著，为我国近代恶性肿瘤化疗发展做出了贡献。 在肿瘤治疗中进步最快的是化疗，随着对药物作用机理的亚细胞水平分子水平的研究，抗癌新药的发现，联合用药和用药途径的改变等，化疗在临床上已取得了令人振奋的进展。目前，化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗，而且已经发展成为一种根治性的方法和手段。 (一)化疗药物的作用机理 1、化疗药物的分类 各类化疗药物以其在分子水平的作用机制可以分类四大类: (1)烷化剂:是最早问世的细胞毒药物，抗瘤谱广，在体内半衰期短，毒性较大， - 3 - 常用于大剂量短程疗法或间歇用药。进一步又可分为5类:? 氮芥类:即氮芥(HN2)及其衍生物，包括环磷酰胺(CTX)、消瘤芥(AT-1258)、苯丙酸氮芥(MEL)、苯丁酸氮芥(CLB)、甲氧芳芥、抗瘤新芥、甲氮咪胺等。 ? 乙烯亚胺类:常用的药物为塞替哌(TSPA)。 ? 亚硝脲类:有卡莫司汀(BCNU)、尼莫司汀(ACNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、洛莫司汀(CCNU)等。 ? 甲基黄酸酯:即白消安(BUS)。 ? 环氧化合物类:是一类能干扰细胞代谢过程的药物，其化学结构常与核酸代谢的必需物质叶酸、嘌呤、嘧啶等相似，通过特异性对抗干扰核酸代谢，产生抗肿瘤效应。 叶酸抗代谢物，如甲氨蝶呤(MTX) 嘌呤抗代谢物，如巯嘌呤(6-MP)、硫鸟嘌呤(6-TC)。 嘧啶抗代谢物，如氟尿嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、六甲嘧胺(HMM)、环胞苷(CCY) 等。 (2)核苷酸还原酶抑制剂及其抗代谢药:如羟基脲主要抑制核苷酸还株酶阻止胞苷酸转变为脱苷酸从而抑制DNA合成;其他药物还有氨基酸拮抗剂、维生素拮抗剂、DNA多聚酶抑制剂等。 (3)抗生素类抗肿瘤药:来源于微生物的抗肿瘤药，多数由放线菌产生，属细胞周期非特异性药物，基本上可分醌类、亚硝脲类、糖肽类、色肽类和糖苷类等。近年研究中的新抗肿瘤抗生素有放线菌素D、博莱霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)等。 (4)抗肿瘤植物药:是近年来临床上常用的一类药，主要为生物碱类，包括长春新碱(VCR)、秋水仙碱(COL)、三尖杉酯碱(HH)、紫素(TAX)等。 除以上4种抗肿瘤药外，还有一些抗肿瘤药物，其生化结构和作用机理有别于上述药物，这类药物有抗癌锑、门冬酰胺酶(ASP)、乙亚胺、甲基苄肼(PCB)、斑蝥素等。 2、化疗药物的作用机理 抗肿瘤药物种类繁多，其作用机理各不相同，根据药物的作用点不同可以将其作用机理归纳如下。 (1)干扰核酸的合成代谢:大多数化疗药物主要是通过阻碍核酸特别是DNA成分的形成和利用，而起到杀伤细胞的作用。这类药物的化学结构和核酸代谢的必需物质相似。 抑制脱氧胸苷酸合成酶:阻止胸腺嘧啶核苷酸的合成:氟尿嘧啶、脱氧氟尿苷等药物在体内的衍生物可抑制脱氧胸嘧啶核苷酸合成酶，阻止脱氧脲嘧啶核苷酸的甲基化，从而影响DNA合成。 抑制二氢叶酸还原酶:甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶结合，使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸，导致5，10-二甲基四氢叶酸缺乏，使脱氧脲苷酸不能接受来自5，10-二甲基四氢叶酸的碳单位形成脱氧胸苷酸，DNA合成受阻。 阻止嘌呤核苷酸合成:巯嘌呤进入体内转变成活性型硫代肌苷酸，抑制磷酸腺苷琥珀酸合成酶和肌苷酸合成酶，阻止肌苷酸(IMP)转变为鸟苷酸和腺苷酸，又可反馈抑制磷酸核糖焦磷酸(PRPP)转变为磷酸核糖胺(PRA)，从而影响RNA和DNA合成。 (2)直接与DNA作用干扰其复制等功能:氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、白消安、卡莫司汀等烷化剂和博莱霉素、丝裂霉素等抗生素，这类此物具有活泼的烷化基团，能与核酸、蛋白质中的亲核基团(羧基、氨基、巯基、磷酸根等)发生烷化反应，以烷基取代亲核基团中的氢原子，引起DNA双链间或同一链G、G间发生交叉联结，使核酸、酶等生化物质结构和功能损害，不能参与正常代谢。 (3)阻止防锤丝形成，抑制有丝分裂:抗肿瘤植物药如长春碱类和秋水仙碱能与微管蛋白结合，阻止微管蛋白聚合，使防锤丝形成障碍，结果是染色体不能向两极移动，有丝分裂停留于中期，最终细胞核结构异常导致细胞死亡。 (4)抑制蛋白质合成:放线菌素D、玫瑰树碱等能嵌入到 - 4 - DNA双螺旋链间形成共价结合，破坏DNA功能，阻碍mRNA和蛋白质的合成;L-门冬酰胺酶可将门冬酰胺水解，使肿瘤细胞合成蛋白质的原料L-门冬酰胺缺乏，限制了蛋白质的合成;三尖杉酯碱使核蛋白体分解，抑制蛋白质的合成的起始阶段。 许多学者致力于开发不同作用机理的新药，取得了可喜的成果，相继提出了一些新的抗癌理论，其中包括:?抑制肿瘤血管生长;?促使癌细胞逆转，如六甲基乙二酰胺就具有使肿瘤细胞向正常化逆转的作用;?抗肿瘤转移性作用，如双二酰胺类，其作用是可以促使肿瘤包膜的形成，防止瘤细胞扩散;?作用于细胞结构成分如细胞膜、细胞器或细胞生物大分子等，直接破坏肿瘤细胞或者影响细胞的生长分化。 抗肿瘤药物的疗效和毒性，与恶性肿瘤细胞的增殖动力学密切相关。按恶性肿瘤药物对各细胞增殖周期的敏感性不同，可将其分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物两大类。前者主要作用于增殖周期各期的细胞，包括G0期细胞，这类药物包括烷化剂和大部分抗肿瘤药抗生素。其疗效与剂量成正比，呈剂量依赖性，以大剂量冲击治疗为宜;后者主要作用于增殖期细胞，对Go期细胞不敏感，抗肿瘤植物药物主要作用于M期，抗代谢药物作用于S期，这些药物的特点是呈给药时机依赖性，宜小剂量持续给药。了解和掌握药物与细胞周期的关系，可以指导临床正确地使用化疗药物，降低毒副作用，以发挥药物最佳治疗效果。 (二)化疗药物的代谢动力学 药代动力学主要是研究药物的给药途径及其在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等问题。 1、给药途径与吸收 抗肿瘤药物的给药途径有血管外给药和血管内给药，前者包括口服、肌内注射，后者包括静注和动脉给药。血管外给药是最常见的给药方式，但其生物利用度较低，同时药物进入血液循环的时间有不同程度的延迟。口服给药时，部分药物可在胃肠道或吸入肝后被转化为无活性的代谢物。为获得预期的血浆药物浓度，需快速静脉注射，这种途径没有药物的延迟吸收和生物利用度问题，对于肺部肿瘤说，采用静脉注射，这种途径没有药物的延迟吸收和生物利用度问题，对于肺部肿瘤说，采用静脉给药，药物首先经右心进入肺脏，肺组织受药量最大。理论上通过动脉给药可选择性地把药物直接导入肿瘤组织内，其所得血液药物浓度应高于同剂量静脉给药的浓度，从而产生抗肿瘤药效应，减少毒副反应，然而动脉内注射的危险性也相对增大。近年来，严格选择部分肝癌和胃癌等实质器官肿瘤病人，进行局部动脉插管灌注化疗，取得了满意的疗效。从国外资料看，肝动脉插管化疗的缓解率较系统化疗为高。 2、化疗药物的分布 抗肿瘤药物吸收进入血液循环系统后，迅速再分布到人体各组织中，除局部给药以外，到达肿瘤区域的药物剂量很低。目前，正处于广泛重视研究阶段的导向治疗，就是提高肿瘤局部药物浓度的有效方法。化疗药物通过与瘤细胞有亲和性的药物载体结合成复合物，通过载体将药物高度特异而且十分准确的导向靶目标瘤细胞，增强了化学药物对瘤细胞的杀灭作用，这类载体有脂质体、单克隆抗体、某些高分子物质等。虽然，导向治疗在理论上和实践中均取得了突破性进展，但是，在临床常常由于抗体的专一性不强或体内存在交叉抗原的影响而出现非特异性导向，目前，尚需要进一步研究完善 3、化疗药物的代谢与排泄 肝脏是药 - 5 - 物的主要代谢器官，体内循环的药物流经肝脏时，药物经肝细胞的各种功能酶催化，大多数转变为无活性的代谢物，但是也有少部分药物在体内转化为活性更强的特质，一些非化疗药物如巴比妥类还可以诱导肝微粒体酶的产生增强其功能，加速环磷酰胺变成磷酰胺氮芥，其抗癌效果更强。经肝脏解毒而生成的药物的代谢物主要排泄器官是肾脏，其次是通过胆汁从粪便排出。由于肾脏功能与药物的代谢密切相关，一些药物对肝脏和肾脏都有不同程度的损害作用，如甲氨蝶呤可以引起中毒性肝炎、胆汁淤积和肝纤维化，顺铂引起局灶性肾小管坏死。因此，在应用化疗药前和化疗过程中详细询问病史和及时检查肝脏、肾脏功能是保证安全用药的前提。当肝肾有疾病时，肝脏对药物解毒功能下降，其代谢物排泄也发生障碍，一旦药物蓄积，可发生毒性反应。同时药物又加重肝脏损害，在这种情况下应慎重考虑用药的剂量。目前，还缺乏一种有效的方法衡量肝肾对药物的代谢转化和清除能力，这方面有很多工作值得深入下去。 (三)化疗的临床应用 在恶性肿瘤的治疗中，化疗主要用于以下3种情况:?单纯应用抗肿瘤药物治疗某些全身性肿瘤和晚期肿瘤患者;?手术及放射治疗的辅助化疗;?手术前的新辅助化疗。 1、单纯化疗 某些全身性肿瘤，晚期肿瘤患者失去手术切除的机会，或者有手术禁忌证而不能手术者，或者因肿瘤对放疗不敏感，在这种情况下，化疗便成为可供选择的重要治疗方法。但是，不同的肿瘤对化疗药物的反应程度不一样，甚至同一种肿瘤，因肿瘤细胞异质性的存在，对化疗药物的敏感性也有差异，需要根据不同的肿瘤、不同的发展阶段和趋向采取适当的措施。为了提高化疗的治疗效果，人们不断地在应用新药、改进治疗方案、选择治疗适应证以及加强支持治疗等方面进行探索。这方面最典型的例子就是对恶性淋巴瘤的治疗，自20世纪80年代以来，已经边疆对化疗方案进行了两次较大的变动，由初期的COP-BLAM1方案(CTX、ADM、VCR、BLM、PCB、泼尼松)，到后期的MACOP-B方案(MTX、ADM、CTX、VCR、BLM、泼尼松)和ProMACE-CytaBOM方案(MTX、ADM、CTX、VCR、VP-16、Ara-C、BLM)两种方案交替治疗，完全缓解率从70%提高到80%左右，不但加进了对骨髓抑制较轻的物药，提高了患者的耐受力，而且，两种方案交替治疗又在一定程度上解决了肿瘤细胞抗药性的问题。但是在80年代以前，单一药物治疗淋巴瘤治愈率极低，即便在采用联合化疗之后的CHOP方案(CTX、ADM、VCR、泼尼松)和MOPP方案(HN2、VCR、PCB、泼尼松)，其治愈率虽然有所提高，但是，治愈后复发患者仍然很多。 影响肿瘤化疗疗效的因素很多，在配合化疗的支持疗法方面，重点要解决的是药物引起的骨髓抑制。目前，采用自体或异体骨髓移植治疗淋巴造血系统恶性疾病已经得到了广泛的研究和应用，大多数人认为，骨髓移植能加速骨髓重建，促进造血功能的恢复。适用于骨髓移植的还有部分实体瘤如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、睾丸肿瘤、尤文瘤、乳腺癌、卵巢癌等。生物反应调节剂是近年来提出的新型药物，如左旋咪唑、胸腺素、转移因子、白细胞介素-2，也可用于肿瘤化疗的辅助支持疗法。我国在研究肿瘤的防治方面，走出了一条中西医结合的道路，在防治复发转移方面达到了先进的水平。根据化疗后出现的耗气伤阴、脾胃受损等副反应症候群，运用中医给以辨证诊治，用健脾和胃、疏肝理气、补益心脾的治疗原则，使 - 6 - 不少病人顺利完成各个疗程的治疗。进入80年代以来，不但确立了化疗在肿瘤综合治疗中的地位，而且，化疗适应证也逐渐扩大，成为全身性肿瘤和晚期肿瘤患者不可缺少的首选治疗方法，治愈率逐渐提高。 2、辅助化疗 辅助化疗是提高手术和放疗疗效的一种综合治疗方法，包括放疗前后的辅助用药和手术后辅助化疗。在放疗前化疗，可以使肿块缩小，减少照射范围，为放疗创造条件。经过某些药物治疗的肿瘤，有时还可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性。在放疗之后给药，有助于清除残余的和转移的亚临床微小癌灶，减少复发，提高和巩固放疗效果。手术后的辅助化疗，目的是在肿瘤复发灶被切除之后消灭手术野之外的肿瘤术后复发。手术加术后辅助化疗，可使骨肉瘤的治愈率提高到60%,80%，使睾丸肿瘤治愈提高到90%,100%。但是，对于目前一些常见的肿瘤如胃癌、大肠癌患者，还缺乏确切有效的辅助化疗方案。其次，化疗引起的毒副反应可以导致手术切口出血或者感染，影响愈合，有时这些副作用往往会影响治疗效果。 3、新辅助化疗 新辅助化疗又称诱导化疗，是在手术前的短时间内给予辅助化疗，一般给予3个疗程左右，目的是缩小原发肿瘤以便更有利于手术切除。国外报道的新辅助化疗多结合放疗同时进行。新辅助化疗是局部和全身相结合的有希望的新途径，在很多方面具有明显的优势:?使瘤体缩小以利于手术切除;?破坏肿瘤细胞活力，防止手术时的扩散和转移;?避免在原发灶切除后因肿瘤细胞减量而引起潜伏继发灶的快速增长;?早期用药减少抗药性产生的机会;?对手术标本的病理观察可以帮助判断新辅助化疗疗效，从而筛选合适的药物的最佳方案。手术切除标本中肿瘤细胞的坏死程度是最直观的指标之一，一般认为坏死面积大于60%为有效。尽管新辅助化疗具有上述的优点，使一些失去手术机会的晚期肿瘤患者重新获得了手术切除的机会，但是，对患者的长期生存率的影响和改善预后方面，至今尚无确切的结论。再加上化疗的毒副反应较大，病人消耗甚大等因素，往往在术后仍然需要给予辅助化疗和支持治疗。因此，在选择新辅助化疗时应严格掌握其适应证:?既往未经治疗;?病人一般善良好，能耐受化疗和手术;?估计化疗后能够手术切除;?实验室检查，白细胞,4×109/L，血小板,100×109/L，肾功能正常;?病变未发生大范围扩散或者远处转移。 为了正确地使用化疗药物，发挥药物的最大治疗效果，在化疗前应考虑利用药物的抗瘤谱、作用机理、毒副作用、药物动力学以及肿瘤的分期、病理组织学特点、抗药性等问题。在化疗期间和化疗前后检测血象的变化，凡出现白细胞,3×109/L，血小板,50×109/L，严重的呕吐、腹泻、严重的肝肾及神经系统毒性反应者，应视为停药的指征。凡患有严重肾疾病，发生骨髓转移，临床上已出现恶病质，既往多次化疗和放疗而使白细胞和血小板低下者，应禁忌应用化疗。 (四)联合化疗的原理及应用 化疗疗效与肿瘤大小成反比，即肿瘤越小或者癌细胞的数目减少，化疗获得成功的机会越大。因此，化疗应尽可能在病程的早期应用。或者当以手术或放疗作为主要治疗手段除去原发病灶后，立即应用化疗作为辅助治疗。 化疗一经开始，如果没有特殊原因，不应随便停止应用，否则会造成耐药性。 化疗(特别是用CCNSA)应尽量采用短而强的疗程，并使用最大耐受量，若给药时间不超过1,2天正常细胞周期，则对骨髓细胞与正常细胞之间的选择性作用降低。 在任何时间内，癌细胞群中 - 7 - 的细胞分别处于不同的时相中。因此，联合应用不同时相的药物，通常可协同杀灭各时相的细胞，从而提高疗效。 由于上述原因，且随着近年来生物化学、药理学、细胞动力学、毒理学等相关学科的不断进展，从不同角度提出了联合化疗的理论基础。 1、联合化疗的理论基础 (1)生物化学基础:利用能够产生不同生物化学损害的药物，以分别阻断或抑制生物合成过程的某些部位或某些阶段，达到干扰、破坏肿瘤细胞的活性，从而导致肿瘤细胞死亡。这些药物通常作用于:?嘌呤核苷酸及嘧啶苷酸的合成;?由核苷酸还原为脱氧核苷酸;?核苷酸之聚合化形成核酸;?与DNA结合或插入DNA分子中，并影响DNA之复制、修补，干扰DNA向RNA转录，从而影响蛋白质的合成;?影响细胞的分裂合成。临床上根据各个抗肿瘤药物作用于肿瘤细胞代谢不同阶段的特点，分别设计出了化疗药物联合应用的不同模式，如序贯抑制、同时抑制、集中抑制、互补抑制等给药方法。 (2)药理学基础:?毒性不同的药物合并应用:抗肿瘤药物对肿瘤细胞只有相对选择性，在干扰、破坏肿瘤细胞的同时也破坏正常细胞，产生种种毒副反应。由于一般情况下毒性不同的药物合并应用时毒性不增加，个别抗肿瘤药物还可以降低另一种抗肿瘤药物的毒性，所以可根据各个抗肿瘤药物的药理和毒性特性，合理选择相互配伍，使疗效提高，毒性不增加或降低毒性。?抗代谢药物与代谢药物合用(即抗肿瘤药物与解毒药合用):如抗叶酸化合物甲氨蝶呤大剂量应用时，同时或其后12,14小给以甲酰四氢叶酸钙解毒。?烷化剂与巯基化合物合并应用:巯基化合物可降低烷化剂的毒性，如给烷化剂前或后即给予半胱氨酸，可降低毒性;?抗肿瘤药物与代谢抑制剂合用，在体内消失较快的抗肿瘤药物与代谢抑制剂合用，可防止药物在体内迅速灭活从而提高其疗效;?抗肿瘤药物与能量抑制剂合用。 (3)细胞动力学基础:肿瘤组织中的肿瘤细胞基本上可以分为三大类群，即增殖细胞群、静止细胞群和无增殖能力细胞群。肿瘤的增长与增殖细胞群有直接关系，若肿瘤细胞的增殖速率超过细胞的丢失速率，则肿瘤不断增加体积;若细胞的增殖速率等于细胞的丢失速率，则肿瘤大小趋于稳定;若细胞的增殖速率小于丢失速率，则肿瘤不断缩小。 处于静止细胞群的静止细胞(Go)，应有一定的增殖能力，当受到一定内外因素的刺激，会成为增殖细胞，进入增殖细胞群，此为肿瘤复发的主要根源。 细胞周期是增殖细胞中每个增殖细胞从一次分裂结束时起到下一次分裂结束时的整个过程。近年来采用同位素标记技术以及流氏细胞光度术等检测手段，将肿瘤细胞增殖周期大致分为以下4个阶段: ?G1期:即DNA合成前期，是经过有丝分裂而来的子细胞继续生长的时期。此期主要合成信使核糖核酸(mRNA)和蛋白质等，为向S期过渡做物质上的准备。此期的长短在不同的肿瘤细胞差异较大，可以有数小时到数日。 ?S期:即DNA合成期。是进行DNA复制的时期，此期之未DNA含量增加1倍除合成DNA外，此期也合成其他一些成分，如组蛋 - 8 - 白、非组蛋白，以及与核酸合成有关的酶类以及RNA等。值得注意的是，微管蛋白的合成在此期已经开始。S期时间波动在2,30小时之间，多数为十几个小时。 ?G2期:即DNA合成后期或分裂期。此期DNA合成已结束，正进行细胞分裂的准备工作，继续合成与细胞分裂有关的蛋白质和微管蛋白，所占时间约为2,3小时。 ?M期:即有丝分裂期。每个癌细胞分裂为两个子细胞。此期相当短，所占时间约1,2小时。 2、联合化疗的临床应用 (1)联合化疗用药的原则:?选用的药物一般应为单药应用有效的药物。只有在已知有增效作用，并且不增加毒性的情况下，方可选择单用无效的药物。?各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。?各种药物之间有或可能有互相增效作用。?毒性作用的靶器官不同，或者虽然作用于同一靶器官，但是作用的时间不同。?各种药物之间无交叉耐药性。 (2)联合化疗的应用方法:?序贯性化疗:临床上根据肿瘤生长快、慢的不同，序贯应用细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物，以期杀死处于细胞各时相的细胞。对增殖较慢的肿瘤(Go期细胞较多)，化疗效果较差，可先用大剂量细胞周期非特异性药物冲击，以杀灭大量的增殖细胞和Go期细胞，剩余的Go期细胞可部分地进入增殖周期，接着再用周期特异性药物予以杀伤。而对增殖较快的肿瘤可先用细胞周期特异性的药物杀灭剩余之Go期细胞及其他各期细胞。 ?同步化治疗:在肿瘤组织中有处于增殖周期中各个时相的瘤细胞，也有处于非增殖期时相的瘤细胞。细胞周期特异性药物除能杀灭特定的某一期增殖细胞外，有的药物还能延缓周期时相的过程，使细胞堆积于某一时相，当该药作用解除，细胞将同时进入下一时相。这种现象称为同步化作用。在细胞同步化作用以后，选择对细胞积聚的时相或其下一时相的特异性药物，使抗癌药物更多、更有效地杀灭瘤细胞，提高化学治疗的疗效。常用的同步于S期的药物有阿糖胞苷、羟基脲、甲氨蝶呤及硫鸟嘌呤;使细胞同步于M期的药物有长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素及表鬼臼毒素;使细胞同步于G2期的药物有博莱霉素。基中长春新碱、博莱霉素(或平阳霉素)无明显骨髓毒性，是常选用的同步化药物。 ?给药顺序:在同步化化疗时要注意第二次给药时间，如第二次给药的时间不当，如提前或错后，都会错过瘤细胞积聚的高峰时间而影响疗效。此外，在瘤细胞同步化的同时，正常的骨髓细胞也会发生同步化，如第二次给药时间不当，也会过多地杀伤正常的骨髓细胞，增加化疗毒性。这一点可利用正常骨髓细胞周期较短，而在同步化阻滞作用消失后，先进入S期，当瘤细胞进入S期时，骨髓细胞已经完成DNA合成，此时使用S期特异性药物，即可消灭瘤细胞并能减少对正常骨髓细胞的损害。另外，同步化疗只适用于生长较慢的肿瘤，有时需多次同步化，才能取得满意的疗效。 除同步化治疗以外，其他抗癌药物给药顺序也很重要，由于给药顺序不同出现的疗效也有显著的差异。如卡莫司汀与环磷酰胺合用时，以长春新碱后6,24小时后给环磷酰胺，增效尤以12小时后给环磷酰胺疗效最佳，如先用环磷酰胺后再用长春碱则明显减效;长春新碱与甲氨蝶呤合用，给长春新碱后8小时再给甲氨蝶呤可见增效。 - 9 - (3)合并用药的药物选择:在决定联合化疗方案的药物种类时，应注意选择药物应分别作用于细胞增殖的不同时期，故一个联合用药的化疗方案应包含3,5种药一个相对合理的化疗方案应包括细胞周期非特异性药物、作用于S期药物、作用于M期药物和激素。如治疗霍奇金病的MOPP方案，方案中的4种药物均为单用有效，分别属于4种不同的化学类型，毒性也不完全相同。 (五)化疗的效果评价 在抗肿瘤药物的临床研究和实践中，正确评价药物的有效性并制定相应的疗效判定指标是十分关键的问题。疗效评价的指标主要有肿瘤缩小的程度以及生存时间两种。 1、直接效果的疗效评价 根据WHO化疗效果评价标准，按肿瘤大小的变化将疗效分为完全缓解或者显效(CR)，部分缓解或有效(PR)，不缓解或无效(NC)和恶化(RD)4个等级。在此基础上，可以计算疗效的直接表达方式，完全缓解率(CR率)--完全缓解的例数占可评价的例数的百分比，部分缓解率(PR率)--部分缓解的例数占可评价例数的百分比，有效率(CR率+PR率)--完全缓解和不完全缓解的例数和占可评价例数的百分比，中数反应时间--从治疗开始对所有CR病例的不同缓解的持续时间从小到大排列，求得居中的一个值。 对肿瘤转移灶及癌性渗液的疗效评价，也可采用直接疗效评价的指标进行判定。目前，还有5种肿瘤标记物可以作为疗效判定，如CEA评价胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、AFP评价肝癌，酸性磷酸酶评价前列腺癌，降钙素评价甲状髓样癌，HCG评价绒毛膜上皮癌(表7-2)。 表7-2绒毛膜上皮癌化疗疗效判定表 疗效 肿瘤大小 癌性渗液 HCG CR PR NC PD 肿瘤完全消失，持续4周以上 肿瘤缩小50%以上，持续4周以上，无新病变 肿瘤缩小50%以下，或增加25%以内，持续4周以上，无新病变 肿瘤增大25%以上，有新病变出现 渗液消失，癌细胞阴性，持续4周以上 渗液显著减少，癌细胞阴性，持续4周以上 未达上述指标者 尿HCG值维持LH水平4周以上 尿HCG值下降至LH水平，但4周内又上升 尿HCG下降至1000IU/日以下，但未达LH水 尿HCG上升或下降1000IU/日以下，未达LH水平，4周内又上升 - 10 - 2、生存质量及生存时间的评价 多灶性肿瘤化疗的目的是延长肿瘤病人的生存时间及提高生存质量。评价生存时间及生存质量的指标，包括中位生存时间、平均生存时间以及生存率。中位生存时间是按生存时间数值大小排列的变量中居中的数值;平均生存时间是所有可评价的治疗例数的生存时间的平均值及标准差;生存率是在治疗后的某一时间生存例数占观察例数的百分比，以观察时间的不同可分为半年生存率、1年生存率、5年生存率等。以生存质量的不同可分为无病生存率和无复发生存率。 对化疗药物疗效的评价指标所判定的化疗结果，须用统计学的理论和方法去处理计算，才能使结果具有可行性。一种药物经实验室的筛选实验后，进入I、II、III期临床实验研究和评论。在评论新药和新的疗法的试验中，主要采用随机对照研究，以现有的最佳效果的标准治疗作为对照观察研究与对照组之间的疗效的差别。随机研究的优点是排除了来自研究者方面再分配治疗者时有意或无意的偏差。在某些条件下，研究组与对照组之间的结果差异很大，这时也可采用历史对照和文献对照等非随机对照研究。 从统计学角度看，必须的例数及治疗组间的对照是两个重要的因素。根据药物必须具备的有效率的要求和药物可能达到疗效水平时决定所需的受试例数，通常受3个因素控制:?指标的性质:计量指标所需例数少，技术指标所需例数多;?误差大小，误差大则需要例数多，误差小则需要例数少;?药物效应强弱:实验组与对照组数据差值大时所需例数少，反之则多。 (六)化疗的局限性 随着化疗在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高，新的抗肿瘤药物不断发现和广泛应用，临床上也逐渐发现了一些化疗药物怕局限性及值得进一步研究解决的问题。一方面是肿瘤细胞基因变异而对化疗药物产生的抗药性，另一方面是由于化疗药物的选择性不高而对机体正常细胞产生的损害和杀伤。在临床恶性肿瘤的化疗过程中，常常由于这两个方面的原因而导致治疗的失败。 1、肿瘤细胞的抗药性 药物杀伤癌细胞是按一级动力学进行的，要使肿瘤细胞数量减少到机体免疫功能所能控制的水平，反复几个疗程是必须的，这就容易使肿瘤细胞产生抗药性。国外研究报道认为化疗药物引起肿瘤细胞抗药性基因的扩增是产生抗药性的主要原因。肿瘤细胞对一种药物产生抗药性后，不仅对同类型药物抗药，而且对许多非同类型药物也产生交叉抗药，这些多半是植物类药物及抗生素类天然来源的抗肿瘤药物。 肿瘤细胞抗药性的产生有下列几种原因: (1)药物代谢动力学因素:此主要有抗肿瘤活性物分解过程的增加或加快，药物作用时间缩短;某些药物不能穿透血--脑屏障--睾屏障，使得受到这种屏障保护的肿瘤细胞逃避了受药物杀伤;瘤组织血供的变化使进入体内的药物分布到肿瘤区域的量减少等。 (2)细胞动力学因素:肿瘤细胞动力学是制订化疗方案的一个重要依据。肿瘤在早期增殖细胞比率高，结那些主要作用于增殖期细胞而对静止期细胞不敏感的药物来说，早期应用疗效较好。这类药物常常对增殖期细胞比率较低的肿瘤或增殖细胞比率高但化疗开始于晚期的肿瘤表现为相对不敏感和无反应性。 (3)生物化学方面的因素:由于肿瘤细胞对化学药物的通透性下降，造成瘤细胞摄取药物减少;瘤细胞DNA修复能力的改变;瘤细胞酶谱发生改变。这些因素常常是烷化剂、抗生素、植物类抗肿瘤药物抗药性产生的原因。 (4)用药方式的因素:恶性肿瘤早期的化疗用药方式是小剂量持续给物，这种化疗方式完全缓解率低，极易产生抗药性，近年来已被 - 11 - 间歇大剂量或者联合化疗代替，周期性化疗更是避免抗药性产生的可行性方法。制订联合化疗的原则之一就是选择相互之间无交叉抗药性、作用于细胞周期不同时相的药物。但是，具体到每一种药物时，情况会大大不同，阿糖胞苷表现出的方案依赖型就是很好的例子。职权糖胞苷特异地作用于S期抑制NDA合成，间断给药较连续给药更容易产生抗药性，这种情况宜采用连续输入的给药方法。 2、抗肿瘤药物的毒副作用 抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也对机体的重要器官如心、肝、肾、肺、骨髓以及神经系统、消化系统等产生一定的毒副作用。不同的药物对不同的器官产生不同的毒副作用 常见肿瘤化疗方案(一) 一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案--------28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第2，15天 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2，15天 DFT方案-----28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 3、食道癌 - 12 - EDF方案--------21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天(共8周期) 双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天 UT方案-----每14天重复 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗 37.5或45GY(总量) 21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1.8.29.36天 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.29天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV QD*24W - 13 - 区域局限性胃癌,转移性胃癌EFP方案-----21-28天重复 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5天 氟尿嘧啶 900MG/M2 CIV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 FAMTX方案----28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H ELF方案-----28天重复 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天 EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上) 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第4-6天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1.7天 顺铂 40MG/M2 IVD 第2.8天 PAV方案-----28天重复*6周期 顺铂 30MG/M2 IVD 第1-3天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 DF小剂量持续给药方案 顺铂 3MG/M2 IVD 第1-5天/周(每次30滴完) 氟尿嘧啶 160MG/M2 CIV 第1-28天 LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程 UFT 360MG/M2 PO 第1-2天(每天分3次) - 14 - 醛氢叶酸 25MG/M2 PO 第1-21天(每天分3次) DLF方案----28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天(应先于5FU给药) 或 200MG/M2 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-5天(12小时连续) PELF方案 顺铂 40MG/M2 IVD 1/W*8(应用时水化) 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/W*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/W*8(先于5FU) 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/W*8(推注)给药次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天(下次化疗前1日停药) EELF方案(门诊两周方案)----7天重复*3周 足叶乙甙 40MG/M2 IV/30分钟 第1天 表阿霉素 10MG/M2 IV/5分 第1天 氟尿嘧啶 2.2G/M2 CIV/24小时 第1天 醛氢叶酸 120MG/M2 CIV/24小时 第1天 PELF方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-3天或 200MG/M2 2小时输 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1-3天(24小时连 续滴) DLG方案-------28天重复 顺铂 33MG/M2 IVD 第1.8.15天 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1.8.15天 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1.8.15天 HELF方案=----28天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV/4H 第1-5天 - 15 - 足叶乙甙 100MG/M2 IV/2H 第8-10天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV/2H 第1-5天 200MG/M2 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天 TEP方案-----28天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 2/W*3 顺铂 15MG/M2 IVD 2/W*3 足叶乙甙 40MG/M2 IV 2/W*3 PEC方案 紫杉醇 30-50MG/M2 IV/3H 第1.8.15天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV24小时 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD/2H 第1-5天 三.肝癌 FI方案----晚期肝癌-----14天重复*4 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 干扰素 50万 SC 第1.3.5天 阿霉素 ----21天重复 60MG/M2 IV 第1天 失去手术机会的原发性肝癌--CAFI方案----21-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 50万/M2 SC 第1-4天 ET方案 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第3-23天 三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第1-23天 五.胰腺癌 5FU单药每周治疗方案 氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6 - 16 - 双氟胞苷单药 健择(吉西他滨) 1000MG/M2 CIV 1/W*7 FAM方案---------43天一周期 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 SMF方案--------8周为1周期 链脲霉素 100MG/M2 IV 1.8.29.36D 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 1.8.29.36D 丝裂霉素 10MG/M2 IV 1D 病灶局限的晚期胰腺癌---放疗\5FU方案 放疗 总剂量50GY 40天内完成 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 第1-40天 GF方案------每4周为一周期 双氟胞苷 900MG/M2 IV 1.8.15D 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 1.8.15.22.28 胰岛细胞癌(转移性)--SD方案------42天重复 链脲霉素 500MG/M2 IV 1-5天(持续静点30-60分钟 阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天 六.胆囊癌 FLP方案-----28天重复 氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天 醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第1-4天 卡铂 300MG/M2 IV 第1天 七.结直肠癌 III.IV期结肠癌术后辅助化疗 LF方案------28天重复1次 - 17 - 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 425MG/M2 CIV 第1-5天 结直肠癌MFL方案--2周重复 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第1天(给药后24小时给下面两药) 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第2天 醛氢叶酸 10MG/M2 PO 第2-3天 III期结肠癌术后辅助治疗FL方案 氟尿嘧啶 450MG/M2 IV 第1-5天从28天起,每周1次,用12个月 左旋咪唑 50MG PO 第1-3天.每天3次2周重复,用12个月 UFT/CF方案----每用药2-4周,休1周 UFT 300-400MG/M2 PO 连续14或28天 CF 30-60MG/M2 PO 连续14或28天 HLF方案-------每28天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1天60MG/M2 PO 第2-21天 氟尿嘧啶 375MG/M2 IV 第1-21天 HDLF方案----21天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天或 200MG/M2或 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天 OLG方案(2周方案)------第14天重复 草酸铂 85MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-2天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-2天600MG/M2 CIV 第1-2天 OLF方案(3周方案)-----21天重复 草酸铂 125MG/M2 IV 第1天 - 18 - 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 700MG/M2 IV 第1-5天 伊立替康(CTP-11)单药方案----21天重复 伊立替康 350MG/M2 IV 第1天 (开普拓)(70以上患者为300MG/M2) 30-90分钟 晚期大肠癌---ILF方案------每2周重复 伊立替康 180MG/M2 IV(90分钟) 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV(2小时) 第1.2天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV(推注) 第1.2天600MG/M2 IV(22小时连续点滴) 第1.2天 AIO方案(德国)---7天重复*6 伊立替康 80MG/M2 IV(90分钟) 第1天 醛氢叶酸 500MG/M2 IV(2小时) 第1天 氟尿嘧啶 2300MG/M2 CIV(24小时) 第1天 OI方案-----每28天重复 草酸铂 85MG/M2 IV 第1.15天 伊立替康 80MG/M2 IV 第1.8.15天 FM加放疗方案--28天重复---为直肠癌放化疗术后标准放化疗方案 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-4天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 常见肿瘤化疗方案(二) 一、睾丸癌 EP方案----21天重复-----避免术后的腹膜后淋巴结转移 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 BOP方案----28天重复 - 19 - 博来霉素 15MG IV 第1.15天15MG CIV 第8-12天24小时持续 第22-26天 长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天1MG/KG IV 第8.22天顺铂应碱化利尿以及预防消化道反应 PEB方案---21天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG/M2 IV 第2.9.16天 PEB方案----28天重复 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG IV 第5.12.19天 (平阳霉素) IVP方案-----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-6天 须应用美司那400MG0.4.8小时预防可能的出血性膀胱炎 长春花碱 0.11MG/KG IV 第1-2天 可用足叶乙甙代替 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 IEP方案----21重复*4 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 美司那 120MG/M2 IV 于IFO化疗前冲入400MG/M2 CIV 第1-5天(连续静脉点滴24H) 二、膀胱癌 腔内化疗常用药物 赛替啶 30-60MG+60ML生理盐水，注入膀胱，每周1次，共6-8次。术后30分钟灌注减少复发和种 植率 - 20 - 丝裂霉素 40MG+60ML生理盐水，每周1次灌注膀胱，共8次。后改每3个月1次*12次。有效率70% 阿霉素 20-100MG+60MG生理盐水，每周或每月1次，有效率31%-87%。50MG疗效高毒复小。 卡介苗 浅表性膀胱癌最为肯定的生物制剂。120MG BCG+50ML生理盐水，经导管注入膀胱，每周 1次*6次，后改为每2周一次*6次。 干扰素 100万每周1次*8周，(具体剂量可个体化)。有效率74% MVAC方案------28天重复----毒性大，注意G-CSF的治疗)---晚期移行细胞癌 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第2.15.22天 长春花碱 3MG/M2 IV 第2.15.22天 阿霉素 30MG/M2 IV 第2天 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天 CMV方案-----21天重复----晚期移行细胞癌----适用于老年或有心脏疾患的病人 顺铂 75MG/M2 IVD 第2天 甲癌喋呤 30MG/M2 IV 第1.8天 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天 CAP----输尿管移行细胞癌----21-28天重复*3 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第2天 顺铂 70-100MG/M2 IVD 第1天 TIP方案---28天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-3天 美司那 400MG IV 第1-3天(在IFO化疗后0.4.8H) 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 GC------28天*3 双氟胞苷(健择) 1000MG/M2 IV 第1.8.15天 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天 - 21 - 三、肾癌--对放化疗及内分泌治疗不敏感，对生物治疗和免疫化疗关注多。 干扰素递增方案----应用8周左右，客观有效率24%，且1/3病情有效。 干扰素A-2B 3MU SC 3/周(第1周) 6MU SC 3/周(第2周) 9MU SC 3/周(第3周以后) 13-顺式维甲酸 0.5MG/KG PO 分两次口服 IIF生物化疗方案-----28天重复 干扰素 40万 SC QD*28 IL-2 20万 CIV 第1-5天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-5天 II方案 IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次(第1.4周) IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次(2.3.5.6周) 干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次(1.4周)，每周3次(2.3.5.6周) 四、前列腺癌----内分泌治疗为主，失败后才应用化疗 MP方案---21天重复 米拖蒽醌 12MG/M2 IV 第1天 强地松 5MG PO BID CFP方案---21天重复----用于转移性激素抗拒性前列腺癌，有效率41% 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EE方案----28天重复---口服应用，适用于老年及行走不便患者 足叶乙甙 50MG/M2 PO QD*21天 雌二醇氮芥 15MG/M2 PO QD*21天 (癌腺治) - 22 - VE方案---56天一周期 长春花碱 4MG/M2 IV 1/周*6 雌二醇氮芥 200MG/M2 PO TID*6周 PE方案----21天重复*3 紫杉醇 120MG/M2 CIV(持续96小时静滴) 第2-5天 紫杉醇 600MG/M2 PO 第1-21天 常见肿瘤化疗方案(三) 一.非小细胞肺癌 MAP方案-----每28天重复 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天 CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天 NP方案--------每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天 PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 - 23 - 表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 ICE方案-------每28天重复 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时) MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天 PC方案-------每21天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天 MIP方案------每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎) 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^ (40MG/M2) 足叶乙甙 (50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗 (1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天 T+放疗方案 紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时) 放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次 - 24 - 放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天 多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天 DP方案--------21天重复 多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 DN方案--------25天重复 多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3) 长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天 二.小细胞肺癌 CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天 CE方案------21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 CAE方案------21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天 COME方案------21天重复 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 - 25 - 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天 甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天 POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天 IEP方案-----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天 CPE方案-----21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时) 足叶乙甙 50MG PO 第1-10天100MG PO 隔日1次共10天 CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天 单药TOPOTECAN方案------每21天重复 拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天 常见肿瘤化疗方案(四) 乳腺癌 一、可切除乳腺癌的辅助治疗 CMF方案---28天一周期，共6周期，21天为一周期 - 26 - 环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天 CMF三周方案---术后辅助化疗，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 AC方案--------21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案-------21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 0-50MG/M2 IV 第1天或表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 A-CMF方案-----------每21天重复6周期 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天，每21天，共4次 A-CP方案-----------21天重复4疗程 环磷酰胺 100MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案--------21天重复3周期 氟尿嘧啶 50MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天或表阿霉素 80-90MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 4疗程上述方案后再用 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 - 27 - 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 NA方案-----21天重复2周期 长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1，8天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天 二、晚期或转移的乳腺癌 FAC或FEC方案 如前 MMM方案--------21天重复6周期 甲氨喋呤 35MG/M2 IV 第1，21天 米托蒽醌 8MG/M2 IV 第1，21天 PA方案----------每21天重复 紫杉醇 135-225MG/M2 CIV 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG PO 第1，21天 CAP方案，IAP方案---每21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1，8天或异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 阿霉素 40MG/M2 IV 第2天 顺铂 100MG/M2 IV 第3天或 30MG/M2 IV 第6，7，8天 NA方案见前 MFL方案-----21天重复 米托蒽醌 12MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-3天(先于5FU应用) TEL方案-------28天重复 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 - 28 - 氟尿嘧啶 350MG/M2 CIV 第1-3天 醛氢叶酸 300MG/M2 CIV 第1-3天 EAP方案---------28天重复 阿霉素 20MG/M2 IV 第1，8天 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第4-6天 顺 铂 50MG/M2 IV 第2，7天 ETP方案---28天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IV 第2，3天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第3-5天 AT方案----------21天重复 多西紫杉醇(泰索帝) 75MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 GC方案，GEP方案-------21天重复 双氟胞苷(健择) 800-1000MG/M2 IV(30-60分钟) 第1，8天 顺铂 30MG/M2 IV 第1，8天 双氟胞苷 1000MG/M2 IV 第1，4天 表阿霉素 90MG/M2 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV(3小时) 第1天 TAX-HERCEPTIN 方案--------21天重复 紫杉醇 175MG/M2 CIV 第1天 HERCEPTIN 4MG/KG IV 第1天2MG/KG 第8，15天 卡培他滨单药方案-------21天重复 卡(希罗达) 2510MG/M2 PO分两次口服 第1-14天 FTCN方案--------21天重复 氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天 - 29 - 吡喃阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 环磷酰胺 300MG/M2 IV 第1-4天 长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1，4天 三、蒽环类耐药的晚期乳腺癌 多西紫杉醇(泰索帝)单药方案-----21天重复 多西紫杉醇(泰索帝) 100MG/M2 IV 第2天 地塞米松 8MG/M2 PO 2/日--第1-5天 四、大剂量化疗联合造血干细胞移植 CEC方案 环磷酰胺 60MG/KG IV 第1天或第1-2天 足叶乙甙 240MG/M2 IV 第1-5天 卡铂 300MG/M2 IV 第1-5天 五、内分泌治疗 三苯氧胺 10 口服 2/日 连用3-5年 常见肿瘤化疗方案(五) 化疗是目前肿瘤治疗的主要方法之一。对很多患者而言，由于病情发展迅速、出现广泛转移或是全身状况不佳不能适应手术等情况时，化疗几乎成为唯一的治疗选择。但化疗也并非灵丹妙药，它的严重副作用和较差的治疗效果制约着它的应用。 下面就目前常用的肿瘤化疗方案及治疗状况做一初步调查，并与新型血管生成抑制剂“卡特消”的费用作对比。 1、恶性淋巴瘤常用方案MOPP 羟基脲6mg,m2，静脉注射。第2天和第8天，长春新碱1(4ms,m2静脉注射，第1天和第8天，丙卡巴肼100mg,m2，口服，第1天至14天，泼尼松40m,m2，顿服，第1天至4天，每4周重复1次，2-3次为一个疗程，骨髓抑制作用较大，有效率20,，一个疗程(2—3个月)总费用为51000-60000元(使用进口药品，包括支持治疗)。 COPP 使用环磷酰氨替代MOPP中的羟基脲，效果比MOPP好，有效率约为25,，一个疗程(2—3个月)总费用为72000-80000元。 CHOP 环磷酰氨750 mg,m2，静脉注射。第1天，多 - 30 - 柔比星40 mg,m2静脉注射，第1天，长春新碱1(4mg,m2静脉注射，第1天和第8天，泼尼松1000mg,m2，口服，3星期为1个周期，3个周期为一个疗程，有效率20,左右，一个疗程(9周)总费用(包括支持治疗)60000元左右。 2、小细胞肺癌 常用COMVP 环磷酰氨800-1200mg，静脉注射。第1天和第8天，长春新碱1.4mg,m2静脉注射，第1天和第8天，氨甲喋呤10-20mg,m2，肌注，第2、3、5、10、12天，依托泊苷100，静脉注射，第3天至第7天，每3周重复一次，2-3次为一疗程，肝功能损害和骨髓抑制副作用较大，总有效率约30,左右，有广泛转移时效果较差，一个疗程(2个月左右)总费用(包括支持治疗)75000元左右。 3、非小细胞肺癌 常用CAF方案 环磷酰氨400mg,m2，静脉注射。第1天和第8天多柔比星20 mg,m2静脉注射，第1天和第8天，氨甲喋呤10-20mg,m2静脉注射，第1天和第8天，氨甲喋呤，每4周重复1次，2次为一个疗程，肝肾功能损害较重，总有效率25,左右。一个疗程(2个月)总费用(包括支持治疗)45000元左右 4、溃疡型胃癌 常用FAM方案 氟尿嘧啶300mg,m2，静脉注射。每周2次，多柔比星200 mg,m2静脉注射，第1周和第4周各一次，丝裂霉素3-4mg,m2，静脉注射，每周1次，每6周为一个疗程，有效率20,左右，一个疗程(6周)总费用(包括支持治疗)35000元左右。 5、晚期胃癌 常用优福定 (替加氟:尿嘧啶为1:4摩儿比)，每周一次，丝裂霉素3-4mg,m2静脉注射，每周1次，每4周一个疗程。优福定副作用相对较小，但较贵，总有效率为40,左右。一个疗程(1个月)总费用(包括支持治疗)51000元左右。 6、直肠癌 常用方案BFDV 卡莫司汀60-80mg,m2，静脉注射。第1天，氟尿嘧啶300mg,m2，静脉注射，每周1次，使用6周，达卡巴嗪120mg,m2，静脉注射，第1周和第4周的周一至周五，长春新碱1.4mg,m2静脉注射，每周一次，使用6周，6周为一个疗程，主要为肝肾毒性和心肌损害，有效率为35,左右，一个疗程(6周)总费用(包括支持治疗)44000元左右。 7、乳腺癌 第1天紫素(紫杉醇)210 mg，第2天THP6 mg，第3天环磷酰氨0(8 mg，一个月重复一次，重复3次，效果较好，有效率为40,左右，但紫素肝肾毒性比较大，一个疗程(3个月)总费用为(包括支持治疗)54000元左右( 8、卵巢生殖细胞瘤 常用方案为ACD,5-FU 放线菌素D 0.5mg,d静脉注射，连续8-10天，氟尿嘧啶20mg,kg(d，静脉注射，连续8-10天，每月为一个疗程，副作用也小，但治疗效果不佳，有效率为20,。一个疗程(1个月)总费用为(包括支持治疗)20000元左右。 - 31 - 9、恶性黑色素瘤 常用方案BDV 卡莫司汀125 mg，静脉注射。第1、2天，达卡巴嗪200 mg 静脉注射，第1天至第5天，长春新碱1.4mg,m2静脉注射，第1天和第8天，每3周重复 一次，3-4次为一个疗程，副作用主要是肝肾损害，有效率为33,，一个疗程(3个月)总费用 为(包括支持治疗)35000元左右。 常见肿瘤化疗方案(六) 头颈部肿瘤 一、脑肿瘤 1、神经胶质瘤(高度恶性)-- BCNU卡氮芥(氯乙亚硝脲)方案---配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天(每6-8周重复,可用6次) 2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤 VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。 长春新碱 1.4MG/M2(最大量2MG) IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV(40-60分钟) 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 放疗:术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。 3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤 PVC方案------每6-8周重复 环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天 甲基苄肼 60MG/M2 PO 第8-21天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8，29天 4、中高恶性胶质细胞瘤 TL方案----6-8周重复 鬼 噻吩甙(VM-26) 100MG DIV 第1-2天(稀释后应于3小时内应用) - 32 - 环乙亚硝脲 110MG/M2 PO 第3天 5、星形细胞瘤(高度恶性) BC方案---每28天一周期，共3周期(经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗) 卡氮芥 40MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 40MG/M2 IVD 第1-3天 6、儿童星形细胞瘤(低度恶性，不能手术，该方案有助于放疗延期或不放疗) JET方案-----每3-4周一周期，共4周期 足叶乙甙 300MG/M2 IV(1小时内) 第1天 卡铂 1000MG/M2 IV (3-5小时) 第1天 之后---每3-4周1周期，巩固治疗 足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 600MG/M2 IV 第1天 二、头颈部鳞癌 1、晚期 单药甲氨喋呤方案----每7天一次 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天 单药紫杉醇方案-----每21天重复，G-CSF支持 紫杉醇 250MG/M2 CIV 第1天 DF方案----每隔21天重复 顺铂 30MG/M2(亦可100MG/M2一次性应用) IVD 第1-3天 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-3天(应持续24小时静滴) 2、复发的鳞癌---DF失效后二线方案 抢救治疗NMB方案-------每2周*6周 去甲长春花碱(诺维本) 20MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 50MG/M2 IV 第1，8天 博来霉素 15MG/M2 IV 第1天 - 33 - 3、头颈部鳞癌 PC方案---每隔21天重复 紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天 卡 柏 AUC7 DIV 第1天 PIC方案--每28天重复 紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天 异环磷酰胺 1G/M2 DIV 第1-3天 美司那 400MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 4、晚期头颈部癌(不能手术) DIF方案---每21天1周期，共3周期------联合放疗同步进行 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 DIV 第1-4天 醛氢叶酸 50MG/M2 IV 第1-4天 5、IV期头颈部癌(不能手术) 改良的DLF方案---每隔28天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 800MG/M2 CIV 第2-6天 醛氢叶酸 500MG/M2 CUV 第1-6天 6、不能手术，III、IV期头颈部肿瘤 博来霉素 10MG/次 IV 每周2次，共三周，总量60MG 放疗 2.5GY/2周 总量50GR 7、口腔或皮肤 PBF方案--28天重复 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 博来霉素 15MG/M2 CIV 第1-5天 - 34 - 氟尿嘧啶 650MG/M2 CIV 第1-5天 三、鼻咽癌 1、鼻咽癌 CiS+RT，DF方案 放疗 1.8-2GY/天 每周5次，共70GY 顺铂 100MG/M2 IVD 放疗的第1，22，43天 放疗后-------DF方案，每28天重复 顺铂 80MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 1000MG/M2 DIV 第1-4天 2、晚期鼻咽癌 MFC方案-----每隔21天重复 米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-4天 卡铂 AUG5-6 IV 第1天 3、FTC方案---每隔21天重复 吡喃阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-5天(CF滴至一半时开始) 四、口腔癌 1、PB方案---每28天重复 顺铂 120MG/M2 IVD 第1天 2、TPF方案 动脉注射化疗--------每28天重复 吡喃阿霉素 20MG/M2 IA 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 氟尿嘧啶 250MG IA 后随250 CIA 第3-7天 - 35 - 常见肿瘤化疗方案(七) 一、白血病 DA方案-----成人急性髓性白血病(AML) 柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天 持续静脉点滴8-12小时 DAT方案---AML 柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天 巯鸟嘌呤或 100MG/M2 PO 第1-7天 足页乙甙 75-100MG/M2 IV 第1-7天 HA方案----AML 三尖杉酯碱 3-6MG/天 IV 第1-7天 阿糖胞苷 150MG/M2 IV 第1-7天 巯鸟嘌呤 100-200MG/M2 PO 第1-7天 HOAP方案----AML 三尖杉酯碱 1-4MG/天 IV 第1-7天 长春新碱 2MG/天 IV 第1天 阿糖胞苷 100MG/天 IV 第1-7天 强地松 40MG/天 PO 第1-7天 ME方案-----复发性急性髓性白血病 米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病 阿糖胞苷 3000MG/M2 IV QL2H 第1-6天 柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天(大于60岁30MG/M2) - 36 - 阿霉素 20MG/M2 IV 第7-9天 CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 150MG/M2 CIV 第1-3天 阿糖胞苷 1G/M2 IV 第1-3天 ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病(APL) 全反式维甲酸 45MG/M2 PO 至CR 至CR后立即接受常规化疗 BUS单药-----慢性髓细胞白血病(CML) 马利兰 6-8MG/天 PO 每天 治疗中白细胞下降到治疗前的50%，剂量减半，如白细胞下降至正常或小15000，血小板小于10万 则停药。 HU单药----CML 羟基脲 40MG/KG PO 每天 治疗中白细胞减少时减量，一般不中断在疾病控制，白细胞接近正常后，可用维持量，一般每日 0.5-1G A干扰素---CML A干扰素 2-5MU/M2 SC 每天 VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量 长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天 柔红霉素 30-40MG/M2 IV 第1-3，15-17天 门冬胺酸酶 6000U/M2 IV 第19-28天 强的松 30-40MG/M2 PO 第1-14天 单药治疗---慢性淋巴细胞白血病(CLL) 瘤可宁(苯丁酸氮芥) 0.1-0.2MG/KG PO QD(连服3-6周，出现疗效后改用2MG/天维持 或 环磷酰胺 2-4MG/KG PO QD*14天后减量维持 CP方案 - 37 - 苯丁酸氮芥(瘤可宁) 0.1MG/KG PO QD*28天 或 0.4MG/KG PO QD*14天 强的松 75MG PO 第1-3天 FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 氟达拉宾 30MG/M2 IV 第1-5天 强的松 30MG/M2 PO 第1-5天 COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天 强的松 40MG/M2 PO 第1-5天 加用 阿霉素 20MG/M2 IV 第1天A干扰素方案--毛细胞白血病---连续6个月 A干扰素 30万IU SC 每周 1.3.5单药氯达利宾 氯达利宾 0.1MG/KG CIV 第1-7天 二、恶性淋巴瘤 MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复 氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复 环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天 (洛莫司汀) 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复 阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天 博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天 长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天 MOPP/ABV联合方案-----28天重复 - 38 - 氮芥 6MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 博来霉素 10MG/M2 IV 第8天 长春花碱 6MG/M2 IV 第8天 B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复 博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天 环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天 长春新碱 5MG/M2 IV 第1天 VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 COP----低度恶性(惰性)非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6 环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天 长春新碱 2MG IV 第1天 强的松 60MG/M2 PO 第1-5天 40MG/M2 PO 第6天 20MG/M2 PO 第7天 10MG/M2 PO 第8天 CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 - 39 - 强的松 100MG/M2 PO 第1-5天 PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天 强的松 60MG/M2 PO 第1-15天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天 博来霉素 5U/M2 IV 第8天 甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天 醛氢叶酸 25 IV MTX给药，24小时后，Q6H*5 BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1天 博来霉素 10MG/M2 IV 第8天 MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞----每21-28天重复*6 环磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次(1.3.5.7.9.11) 阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次(同上) 长春新碱 1.4MG/M2 IV 每周1次(2.4.6.8.10.12) 甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次(2.6.10) 博来霉素 10U/M2 IV 每周1次(4.8.12) 强的松 75MG PO 每日1次(第1-15天)后减量 VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤，年龄大于70岁 环磷酰胺 350MG/M2 IV 第1.15.29.43天 - 40 - 米托蒽酮 10MG/M2 IV 第1.15.29.43天 博来霉素 5MG/M2 IV 第8.22.36.50天 强的松 50MG PO 第1-15天，然后QOD CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤，中、高恶性度 CEOP 环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天 表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 强的松 60MG/M2 PO 第1-5天 博来霉素 10MG/M2 IV 第1.8天 VIMB 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天 异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天 米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天 博来霉素 10MG/M2 IV 第19天 MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金 MINE 异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天 米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天 ESHAP-------21天 足叶乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天 甲基强的松 500MG IV 第1-4天 顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天 阿糖胞苷 2G/M2 IV 第5天 DICE方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复 - 41 - DICE方案 地塞米松 10MG IV 第1-4天 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-4天 顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-4天 DHAP方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复 顺铂 100MG/M2 IV 第1-4天 地塞米松 40MG/M2 PO或IV 第1-4天 IEMB方案---复发性非霍奇金----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 90MG/M2 IV 第1.3.5天 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第1.5天 博来霉素 15MG/M2 IV 第1.5.12天 三、多发性骨髓瘤 MP方案---28天重复 苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天 强的松 60MG/M2 PO 第1-4天 M-2方案----35天重复 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天 卡莫司汀 20MG/M2 IV 第1天 苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 强的松 40MG/M2 PO 第1-7天(所有周期) 20MG/M2 PO 第8-14天(第1-3周期) VAD方案----28天重复 长春新碱 0.4MG CIV 第1-4天 - 42 - 阿霉素 9MG/M2 CIV 第1-4天 地塞米松 40MG PO 第1-4天 第9-12天 第17-20天 常见肿瘤化疗方案(八) 一、卵巢癌 CP方案--------28天重复--常用与根治术后 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 CAP方案-----21-28天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EP方案------晚期卵巢癌二线方案-----28天重复 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 IEP方案---晚期和复发耐药卵巢癌-骨髓抑制作用强----28天重复 异环磷酰胺 2G或1.2G IV 第1-3天 美司那 400MG IV 于IFO给药后0.4.8小时 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 PC方案------III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌---21天重复 紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 CP方案------III、IV期卵巢癌-----21天重复 卡铂 AUC7.5 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 三苯氧胺(TAM)单药方案20MG/M2 PO BID*30天以上 足叶乙甙-----28天一周期 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第1-21天 - 43 - CP静脉和腹腔给药---21天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IP 第1天 紫杉醇腹腔灌注化疗方案(PIP方案) 紫杉醇 60MG/M2 IP 每周1次*16 拓扑替康单药方案---铂类和紫杉醇的晚期卵巢癌---21-28天重复 拓扑替康 1.25MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天 BEP方案---卵巢恶性生殖细胞癌(化疗敏感---28天重复 铂来霉素 15MG IV 第1-3天 (平阳霉素代) 或30MG IM 第2.9.16天 足叶乙甙 70-100MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 PVB方案---卵巢恶性生殖细胞癌---28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG IM 第2.9.16天 (平阳霉素代) 二、宫颈癌 IP方案-----21天重复 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时连续) 第1天 美思达 6G/M2 CIV(36小时连续) 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 FP方案---21天重复 氟尿嘧啶 1G/M2 CIV 第1-5天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 P-VP方案------21-28天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 第1-3天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 BIP方案------21-28天重复 博来霉素 15MG CIV(24小时静滴) 第1.8天 - 44 - 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时静滴) 第2天 美思达 6G/M2 CIV(36小时静滴) 第2-3天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 PBM方案------3周重复 顺铂 100MG/M2 IVD 第7天 博来霉素 15MG/次 IV 第1.8天 甲氨喋呤 300MG/M2 IV 第8天 (四氢叶酸钙解救) POMP方案联合放疗--28天重复--联合放疗4.14-5.05GY，整个盆腔，于外科手术后14-21天 进行。培普里欧霉素 5MG/次 SC 第1-6天 长春新碱 1MG IV(早晨) 第6天顺铂 50MG/M2 IVD 第6天2小时静滴，于VCR后6小时 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第6天 单药顺铂联合放疗 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 或卡铂 60MG/M2 IV 每周1次*5周 同时盆腔放疗1.8-2.0GY/天，每周5次*5周加腔内铯疗，A点总量达80GY 三、子宫内膜癌 AP方案-----21天重复 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 AEP+甲地孕酮方案---每28天重复 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 甲地孕酮 160MG PO QD EPE方案----28天重复 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 35MG/M2 IVD 第1-3天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-3天 紫杉醇单药方案----21天重复 250MG/M2 IV 第1天 由于剂量高要用G-CSF支持治疗，5UG/K， 第2-13天 - 45 - TC方案---21天重复 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG 6 IV 第1天 该方案对CP耐药的特别是子宫乳头状浆液癌或转移性子宫内膜癌佳 四、子宫肉瘤 阿霉素、顺铂、异环磷酰胺单药方案 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天---21天重复(平滑肌肉瘤疗效好25%) 或顺铂 50MG/M2 IVD 第1天----21天重复(混合性中胚层) 或异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-5天---21天重复(混合性中胚层) 美思达 300MG/M2 IV(0.4.8小时) 第1-5天 六、子宫平滑肌肉瘤 VAD方案-------28天重复 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天 IA方案------28天重复--毒性大,只用于一般状况好和无潜在感染灶的高分化肿瘤患者,年 老体弱选用单 治疗。 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-3天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 美司那 400MG/M2 IV 第1-3天(用IFO后的0.4.8小时) 七、子宫恶性混合性中胚叶肉瘤 AP方案----21-28天重复 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天 EPA方案-------21-28天重复 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-2天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 八、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎 AF方案------28天重复 - 46 - 放线菌素D(或更生霉素) 6UG/KG IV 第1-8天 氟尿嘧啶 26MG/KG IV 第1-8天 PAB方案-----21天重复 顺铂 30MG IVD 第1-5天 长春新碱 2MG IV 第1天 平阳霉素 30MG IM(总量小于360MG) 1/W*12 EMA-CO方案-----14天重复 足叶乙甙 100MG/M2 IV(1小时) 第1-2天 更生霉素 500UG IV 第1-2天 甲氨喋呤 100MG/M2 IV 第1天200MG/M2 CIV 第1天(溶于1000ML0.9%NACL，静滴 12小时 醛氢叶酸 15MG IM 第2天从静推MTX开始24小时给予，每12小时1次*2 长春新碱 2MG IV 第8天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第8天 常见肿瘤化疗方案(九) 一、转移性低分化腺瘤 PEB方案---转移性低分化腺癌 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30U IV 第1.8.15天 (平阳霉素) 30MG CAP方案-----腺癌------28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 顺铂 40MG/M2 IVD 第1天 AM方案----转移性腺癌------42天重复 阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天 - 47 - 丝裂霉素 20MG/M2 IV 第1天 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 TCE方案-----21天重复 紫杉醇 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUC6.0 IV 第1天 足叶乙甙 50-100MG PO 第1-10天 常见肿瘤化疗方案(十) 一、骨肉瘤 AP方案---21天为一周期 骨肉瘤 25MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 100MG/M2 IVD(静滴24小时) 第2天 MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF 美司那 1500MG/M2 CIV 第1-4天 阿霉素 20MG/M2 CIV 第1-3天 异环磷酰胺 2500MG/M2 CIV 第1-3天 氮烯咪胺 300MG/M2 CIV 第1-3天 HDMAP方案 甲氨喋呤 8G/M2 CIV6H 第1天 阿霉素 60MG/M2 CIV8H 第9天 顺铂 120MG/M2 CIV96H 第7-9天 - 48 - 28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第21天 阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天 顺铂 120MG/M2 IVD 第27天 术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于90%则下述化疗 阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天 异环磷酰胺 2G/M2 IV(1.5H) 第21-25天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第42天 顺铂 120MG/M2 IVD 第48天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第48天-50天 术后坏死小于90%，上述方案，每9周重复*3 IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤 异环磷酰胺 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天 美思达 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天 足叶乙甙 150MG/M2 IV (4小时点滴) 第1-3天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(24小时持续) 第10-14天 醛氢叶酸 5-15MG PO MTX给药后6小时开始Q6H IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复 异环磷酰胺 2G/M2 CIV 第1-5天 美思达 2G/M2 CIV 第1-5天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 二、软组织肉瘤 AC方案-----软组织肉瘤--28天重复 阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 700MG/M2 CIV 第1天 CYVADIC方案---软组织肉瘤---28天重复*2 - 49 - 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.5天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天 三、转移性肉瘤 15-30分钟静滴 IA方案----每21天重复 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时持续) 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 美司那 600MG/M2 IV 第1天 5G/M2 CIV(24小时持续点滴)(在IFO化疗前) 第1-2天 2.5G/M2 IV(在IFO化疗后维持12小时) 四、尤文肉瘤 VAC方案-----28天重复 长春新碱 2MG IV 第1天 放线菌D 2MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1天 VAC方案-------28天重复 长春新碱 2MG IV 第1.29天 阿霉素 75MG/M2 IV 第1.29天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.29天 T9方案------64天重复 阿霉素 20MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天 甲氨喋呤 12MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.42天 放线菌素D 0.5MG/M2 IV 第21.22.23天 博来霉素 10MG/M2 IV 第21.22.23天 长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.7.14.21.30天 - 50 - IE方案AC方案序贯治疗 异环磷酰胺 1.6G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第15天 21天一周期，3周期后接 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 环磷酰胺 150MG/M2 PO 第1-7天 21天一周期，*3周期 五、卡波西氏肉瘤 ABV方案----28天重复 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 博来霉素 15MG IV 第1.15天 长春花碱 6MG/M2 IV 第1天 紫杉醇单药治疗-----21天重复 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天 A干扰素方案 A干扰素 2百万/M2 IM QD*4周 如果有效，则 2百万/M2 IM 3次/周12周 如果仍有效 3百万/M2 然后 IM或SC QD*4周 如果无效 9M/M2 IM QD*2周 18M/M2 IM QD*2周 36M/M2 IM QD*2周 然后36M/M2 IM 3次/周 化疗注意事项 1 化疗药物的配伍 1.1 必须用糖水配伍的:L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必 须用糖) 1.2 一般用糖水配伍的:EPI、5-FU、CF (EPI我看时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中， 护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗) - 51 - 1.3 必须用盐水配伍的:VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 ) 1.4 一般用盐水配伍的:VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar 1.5 盐水或糖水配伍的:ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel 2 预处理 2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。 2.1.1 化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im。为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前服用DXM20mg,给药前30-60分钟苯海拉明 50mg 口服及西米替丁300mg iv 2.1.2 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做: 地塞米松 10mg iv 泰胃美 0.2 iv 凯特瑞 3mg iv 苯海拉明 10mg im (PTX输入前半小时给) 2.1.3 泰素(紫杉醇)必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。 2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h) 2.3 提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激 2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。 伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.我们这里的习惯，在第一次CPT就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。最大量用过360mg/天。 2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。 2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推. - 52 - 2.7 在化疗科学习了两个月发现化疗过程中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外,在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞, 这样对于化疗有增敏作用,当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。 化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。 3 化疗药物顺序 MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低; CBP后4h后用GEM疗效更好; DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少; PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重; PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时 。 CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。 4 止吐 4.1 我在临床使用的"化疗止吐五联":胃复安:1,3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为im或p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt 地米10mg 恩丹西酮 4 mg iv 安定2.5mg tid、H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im 4.2 如果是急性呕吐(24小时内)可以考虑使用5-HT3受体阻滞剂，一旦超过24小时既是延迟性呕吐，必须使用激素来治疗 - 53 - 4.3 化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地塞米松10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开: 例如:地塞米松10mg IV NS 100ml西米替丁0.4 IVGTT 格拉斯琼 50ml IVGTT 4.4 有时在用了5,HT3，DXM,胃复安之后，患者仍呕吐厉害时，我会给他肌注氯丙嗪25mg，挺管效的，睡觉去了，不空吐，但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎，注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点，建议不要用，否则，呵呵，不好收拾。 附:体表面积的计算 体表面积(M2)=(身高--160+体重)/100+1.0 是比较准的。举个例子.身高170cm,体重65kg..查表得体表面积(M2)=1.7520 按公式算=(170-160+65)/100+1.0=1.75 具体临床用药还要考虑药物剂型.上面那点点差异完全无需考虑. 乳腺癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期(Clinical Staging)和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期(Pathologic Staging)两种。 目前国内外公认的乳腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。乳腺癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、乳腺X线检查、乳房超声波检查、胸部X线检查，另外还应该参考乳腺MRI、全身同位素骨骼扫描、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或等辅助检查的结果。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)非小细胞肺癌的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 - 54 - Tis 原位癌(导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病) T1 原发病灶最大径?2cm T1mic 微小侵润性癌(肿瘤超过基底膜)，最大径?0.1cm T1a 肿瘤最大径,0.1cm，但?0.5cm T1b 肿瘤最大径,0.5cm，但?1.0cm T1c 肿瘤最大径,1.0cm，但?2.0cm T2 肿瘤最大径,2.0cm，但?5.0cm T3 肿瘤最大径,5cm T4 肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁或皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁，包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌 T4b 肿瘤表面皮肤水肿(包括桔皮症)，乳房皮肤溃疡或微型结节，限于同侧乳房 T4c 包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌(皮肤广泛侵润，表面红肿，但不一定触摸到其下的肿块) (注:除了T4b和T4c外，皮肤粘连、酒窝症、乳头回缩和其他皮肤改变可以出现在T1,3中， 但不影响T分期) 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结情况不确定(例如，已被手术切除) N0 无区域淋巴结肿大 N1 同侧腋淋巴结肿大、转移，但能活动 N2a 同侧腋淋巴结肿大、转移，互相融合，或与其他附近组织粘连 N2b 肿瘤转移至同侧内乳淋巴结，但无同侧腋淋巴结肿大、转移 N3a 同侧锁骨下窝淋巴结肿大转移 N3b 同侧内乳淋巴结转移并伴有同侧腋淋巴结肿大转移 N3c 同侧锁骨上窝淋巴结肿大转移 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM临床分期 0期 TisN0M0 - 55 - I期 T1N0M0 IIa期 T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0 IIb期 T2N1M0，T3N0M0 IIIa期 T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0 IIIb期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 IIIc期 任何TN3M0 IV 期 任何T任何NM1 手术是乳腺癌治疗的最基本方法之一，因此由手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期 在乳腺癌的分期中尤为重要。2003版美国肿瘤联合会乳腺癌病理学分类(pTNM)如下: 原发性肿瘤(pT)分期同临床分期相同。 对区域淋巴结的(pN)病理分期 pNx 淋巴结情况不确定(未切除或曾切除淋巴结) pN0 无区域淋巴结转移 pN1 同侧淋巴结转移，可活动 pN1mic 微小转移,0.2mm，但?2.0mm pN1a 转移至1,3个同侧腋淋巴结 pN1b 微小同侧内乳淋巴结转移(仅限前哨淋巴结清扫时发现的转移) pN1c 包括pN1a和pN1b pN2a 转移至同侧4,9个腋淋巴结(至少一枚淋巴结?2.0mm) pN2b 转移至同侧内乳淋巴结但不伴有同侧腋淋巴结转移 pN3a 转移至10个以上同侧淋巴结(最大径至少,2.0mm)，或转移至锁骨上窝淋巴结 pN3b 同侧内乳淋巴结并伴有一个以上同侧腋淋巴结转移;或前哨淋巴结清扫时发现内乳淋巴结转移并伴有三枚以上同侧腋淋巴结转移 pN3c 同侧锁骨上窝淋巴结转移 乳腺癌治疗方案的选择 - 56 - IV期和转移性乳腺癌的治疗: 内分泌治疗+/-全身化疗+/-Herceptin治疗(一种基因疗法); 放射治疗+/-手术以解除患者痛苦和其它症状; 临床试验:新的化疗药物测试+/-内分泌治疗;临床试验还研究Herceptin 与其它抗癌药物新组合的疗效; 临床试验测试其它方法:如大剂量化疗+骨髓/造血干细胞移植。 炎性乳腺癌的治疗: 全身化疗 全身化疗，然后行手术切除(全乳房切除术)+腋窝淋巴结清扫，术后进行放射治疗，然后继续全身化疗+/-内分泌治疗; 临床试验包括抗癌新药测试、新的药物组合及新的给药方式。 乳腺癌复发的治疗: 手术(乳癌根治术或改良根治术)+/- 放射治疗 全身化疗+/-内分泌治疗 以上是目前乳腺癌临床治疗和临床试验的方法总结，还有其它新治疗方案正在研究中，具体治疗方案的选择需要根据各医院情况而定。 前列腺癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 国内外公认的前列腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。前列腺癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、胸部X线检查、盆腔CT和/或MRI、全身同位素骨骼扫描(PSA,20ng/mL或PSA,10ng/mL并伴有骨骼疼痛)。尽管血清PSA值并不属于前列腺癌分期的实验室检查，但是前列腺癌的主要实验室检查指标。另外经直肠B超检查(TRUS)结果也可作为前列腺癌临床分期的参考依据。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)前列腺癌分期的标准: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。 - 57 - T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌前列腺上皮肉瘤(PIN)T1a?5,的良性前列腺切除组织中为癌，肛门指检正常 T1b,5,的良性前列腺切除组织中为癌，肛门指检正常 T1c仅前列腺特异抗原PSA升高而发现的前列腺癌，肛门指检和经直肠超声检查正常 T2a 肝门指检触及或TRUS发现单侧前列腺肿瘤(占位小于单侧体积1/2)，局限于前列腺内 T2b 肛门指检触及或TRUS发现单侧前列腺肿瘤(占位大于单侧体积1/2)，局限于前列腺内 T2c 肛门指检触及或TRUS发现双侧肿瘤，局限于前列腺内 T3a 前列腺肿瘤单侧或双侧包膜外侵犯 T3b 精囊受侵 T4 前列腺肿瘤直接侵犯膀胱颈、括约肌、直肠、盆腔侧壁或提肛肌 (注:前列腺活检所发现单侧或双侧肿瘤，但肛门指检或盆腔CT/MRI扫描未发现肿瘤者，原发肿瘤为T1c;前列腺包膜侵犯但未达包膜外，分期为T2) 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移 N1 有一个或多个区域淋巴结转移 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移至区域性淋巴结 M1b 远处转移至骨骼 M1c 远处转移至其他脏器 膀胱肿瘤的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) - 58 - 目前国内外公认的膀胱肿瘤分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。膀胱肿瘤的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、膀胱镜尿道检查、胸部X线检查、静脉肾盂造影、腹、盆腔CT和/或MRI。另外还可以参考全身同位素骨骼扫描和尿细胞学检查的结果。有证据显示，不使用注射对比剂(Gadolinium)的MRI在分期方面不比CT优越，但使用注射对比剂则能大大提高MRI对膀胱肿瘤诊断和分期的准确率。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)膀胱肿瘤的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Ta 无侵润乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜下层限(固有层) T2 肿瘤侵犯肌肉层 T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T4 肿瘤侵犯以下任何一器官:前列腺，子宫，阴道，盆腔壁，腹腔壁 (注:膀胱肿瘤的病理分期将T2和T3进一步分为: pT2a 肿瘤侵犯浅肌层(不超过一半) pT2b 肿瘤侵犯深肌层(超过肌层一半，但未超过全肌层) pT3a 显微镜检查显示肿瘤侵犯膀胱周围组织 pT3b 影像学证据肿瘤侵犯膀胱周围组织) 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移 N1 单一淋巴结转移，最大径?2cm N2 单一淋巴结转移，最大径,2cm，但?5cm;或多个淋巴结转移，所有淋巴结均?5cm N3 任何淋巴结转移，最大径,5cm 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 - 59 - TNM分期 0a期 TaN0M0 0is期 TisN0M0 I期 T1N0M0 II期 T2a-bN0M0 III期 T3a-bN0M0，T4aN0M0 IV 期 T4bN0M0，任何TN1,3M0，任何T任何NM1 鼻咽癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 由于手术并不是鼻咽癌的主要治疗方法，因此鼻咽癌的分期以临床分期为主。 目前国内外公认的鼻咽癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。鼻咽癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、头颈部MRI和/或CT、胸部X线检查。另外还可以考虑腹腔B超和/或全身同位素骨骼扫描和内镜检查。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)鼻咽癌TNM分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T2a 无咽旁间隙侵犯 T2b 有咽旁间隙侵犯 T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦 T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无颈淋巴结转移 - 60 - N1 单侧颈淋巴结转移，最大径?6cm，位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，直径?6cm，位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移:a，直径,6cm;b，锁骨上窝转移 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 TNM分期 I期 T1N0M0 IIa期 T2aN0M0 IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0,1M0 III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0 IVa期 T4N0-2M0 IVb期 T1-4N3M0 IVc期 T1-4N0-3M1 食道癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 目前国内外公认的食道癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。食道癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、胸部X线检查、食管X线钡餐检查、食管内镜或食管脱落细胞检查病理确诊，胸部CT、CT和/或MRI、腔内超声检查。PET和PET-CT结果也可作为食管癌临床分期的依据。另外还应参考腹部B超、肝功能及其他相应检查。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)食管癌的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。 T0 没有原发肿瘤的证据 - 61 - Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯食管外膜 T4 肿瘤侵犯邻近脏器 淋巴结转移(N)分期 Nx 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 (注:区淋巴结的定义为:颈段食管区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结;胸段食管区域淋巴 结包括纵隔和胃旁淋巴结，不包括腹腔动脉淋巴结。) 远处转移(M)分期 Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 (注: 上胸段食管肿瘤:M1a 转移至颈部淋巴结;M1b 其他远处转移 中胸段食管肿瘤:M1a 无适宜标准;M1b 非区域性淋巴转移或其他远处转移 下胸段食管肿瘤:M1a 转移至腹腔淋巴结;M1b 其他远处转移) TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIa期 T2N0M0;T3N0M0 IIb期 T1N1M0;T2N1M0 III期 T3N1M0;T4N0-1M0 IVa期 任何T，任何N，M1a IVb期 任何T，任何N，M1b 原发性肝癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) - 62 - 目前国内外公认的原发性肝癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。另外中国于2001年第八届全国肝癌学术会议上参照UICC/AJCC分期标准并结合肝功能情况拟定了我国新的分期标准。2003版美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)原发性肝癌的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 单个肿瘤结节，无血管侵润 T2 单个肿瘤结节，并伴血管侵润;或多个肿瘤结节，最大径均?5cm T3 多个肿瘤结节，最大径,5cm;或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器;或穿破内脏腹膜 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移 TNM分期 I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 IIIa期 T3N0M0 IIIb期 T4N0M0 IIIc期 任何TN1M0 - 63 - IV 期 任何T任何NM1 中国于2001年第八届全国肝癌学术会议制定的分期标准: Ia期 单个肿瘤最大径?3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能等分级Child A Ib期 单个或两个肿瘤最大径之和?5cm，位于半肝，无血栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能等分期Child A IIa期 单个或两个肿瘤最大径之和?10cm，位于半肝，或单个或两个肿瘤最大径之和?5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能等分级Child A IIb期 单个或两个肿瘤最大径之和,10cm，位于半肝，或单个或两个肿瘤最大径之和,5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能等分级Child A;肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和/肝功能分级等Child B IIIa期 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔静脉淋巴结或远处转移之一;肝功能等分级Child A或B IIIb期 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论，肝功能等分级Child C 胃癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 目前国内外公认的胃癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。胃癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、内镜检查(包括食管镜和内镜)、胸部X线检查、腹部和盆腔CT和/或MRI。另外还可以考虑全身同位素骨骼扫描以排除骨骼转移。PET和PET-CT结果也可作为胃癌临床分期的依据。2003版美国肿瘤联合会(AJCC)胃癌的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞， - 64 - 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵达粘膜或粘膜下层 T2a 肿瘤侵及固有肌肉层 T2b 肿瘤侵及浆膜下层 T3 肿瘤侵出浆膜层 T4 肿瘤已穿透浆膜层直接侵入邻近脏器 淋巴结转移(N)分期 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 区域淋巴有1至6枚淋巴结转移 N2 区域淋巴有7至15枚淋巴结转移 N3 区域淋巴有超过15枚淋巴结转移 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期 0期 TisN0M0 Ia期 T1N0M0 Ib期 T1N0M0;T2a/bN0M0 II期 T1N2M0;T2a/bN1M0;T3N0M0 IIIa期 T2a/b，N2,M0;T3N1M0;T4N0M0 IIIb期 T3N2M0 IV期 T4N1-3M0;T1-3N3M0;T1-4N1-3M1 NCCN结直肠癌治疗指南2004 - 65 - 在过去的30年里直肠癌死亡率已经明显下降，部分得益于早期诊断和更好的治疗措施。 在本指南中除非注明所有推荐意见均属于共识2A，这意味着NCCN一致共识基于可靠较低证据。指南小组一致同意患者应该参加临床试验接受标准治疗或其他治疗。尤其对那些晚期疾病患者或尽管使用联合化疗仍然局部病情进展的患者更应参加临床试验。直肠癌临床试验指南与结肠癌指南在相当大程度上有重叠。新近诊断腺瘤或浸润癌患者的直系亲属患结直肠癌的风险增加。因此，直肠癌患者尤其那些年龄在50岁以下的应该按NCCN结直肠筛查指南询问他们的家族史。 肿瘤分期 NCCN 直肠癌指南遵循现行TNM分级系统。在这个版本中结肠、直肠周围脂肪组织中的光滑转移肿块被认为是淋巴结转移，归于N分期中。对于肿瘤周围脂肪中外形轮廓不规则的转移结节则考虑为血管浸润。II期进一步细分为IIA(如果原发肿瘤为T3)和IIB(原民肿瘤T4)，III期也细分为IIIA(T1-T2，N1，MO)、IIIB (T3-T4，N1，MO)T和IIIC (任何T，N2，MO)。另外，现在的分期系统建议外科医生标记肿瘤穿透最深处的标本范围，方便病理医生直接评估肿瘤半径切缘。也鼓励外科医生对手术切除肿瘤的完整性进行评分:(1)RO完整肿瘤切除，所有切缘阴性;(2)RI肿瘤切除不赛事，显微镜下一个切缘阳性;(3)R2肿瘤切除不完整，肉眼肿瘤残存。 临床评估 直肠癌应该完全分期。内镜活检标本应该仔细进行病理评估，了解是否存在侵犯粘膜肌层的证据。如果可能，直肠内超声或MRI可帮助外科医生了解病变深度。这些方法对评估肿瘤浸润深度及淋巴结受累情况十分有用。，也推荐腹部及盆腔CT，这些检查可能对了解疾病程度提供更多有用信息。如果预计要切除直肠，推荐提前和造瘘医生协商术前标记造瘘部位以及对患者进行教育。 治疗 预后良好的T1和T2病变的处理 对于切除阴性或无不良特征(无淋巴血管浸润(LVI)或神经周围侵犯;肿块<3cm;中分化以上)的T1和T2病变，局部切除的效果可与前后切除术媲美。经肛门切除术是距肛门距离<8cm、受累肠壁<30%周缘的小肿瘤的首选手术(对T2、共识级别2B)。查阅相关文献T2病变局部复发率为25%。经腹腔切除术应该用于那些不适合肛门切除术者。如果局部切除的术后病理显示组织学3-4级、切缘阳性或LVI，就应该 - 66 - 进行经腹腔切除术。切缘阴性、无不良预后因子的T2病变应该采用经腹腔切除术或5-FU/RT辅助治疗。 直肠浸润癌的处理 对于不能局部切除的T1和T2病变，根治切除术是必须的。对于中上段直肠病变，可采用低位前切除术。对于低位直肠病变，经腹腔切除术或结直肠吻合术是需要的。为了降低局部复发风险，患者应进行充分的盆腔分离，切除直肠系膜包括完整的肿瘤远端系膜。对T1和T2病变并不需要辅助治疗。对于T3- 4N0患者或任何淋巴结阳性患者均应接受辅助放疗和化疗。在组间临床试验U114中，无论有无术前或术后辅助治疗，所有患者均接受6周期术后化疗及同时放疗3- 4个周期。中位随访期4年，结果无论是局部控制率还是生存率在3个不同5-FU化疗方案中均无显著差异。另外，Mayo/NCCTG 86-47-51临床试验显示单药连续静滴5-FU疗效优于5-FU静脉推注。结果5-FU持续静滴加放疗或5-FU静脉推注放疗均是大家庭认可的放化疗方案。T3和T4直肠癌患者都不得应该考虑术前联合辅助治疗。术前治疗的主要目的是减少肿瘤负荷，增加患者保留肛门括约肌的机会。接受术前放疗患者应该接受术后5-FU/LV化疗。对于那些由于医生原因不适合根治切除术的患者，推荐局部切除后进行放化疗以减少局部复发率。对于IV期患者可能考虑姑息性电灼治疗或全身化疗后局部放疗。 直肠癌复发的监测和处理 直肠癌的监测原则基本上与结肠癌原则一样。那些怀疑复发的患者(CEA增高或可疑CT影像)，尤其对那些准备接受挽救手术的患者应该进行PET扫描。对直肠癌转移性病变或复发的挽救化疗与结肠癌的处理相同。行动状态良好、能够耐受强烈化疗的患者应该考虑单独伊立替康化疗、静脉推注/静滴5-FU/LV/伊立替康、5-FU/LV/奥沙利铂、或者卡培他滨联合方案。由于每周静脉推注5-FU/LV/伊立替康方案可引起严重的胃肠道毒性反应，在化疗开始的两个月应该对患者进行仔细观察。不能耐受强烈化疗方案的患者应给予卡培他滨、持续增长静滴5-FU或静脉推注/静滴5-FU/LV。 总结 NCCN 直肠癌临床指南针小组认为对于结直肠癌采取综合治疗方法是很有必要的。对于直肠内超声淋巴结阴性、满足经肛门切除标准的T1`、T2病变可以采用经肛门切除术。经腹腔会阴切除术或低位前切除并全部直肠系膜切除术适合于其他直肠癌患者。对于疑诊或确诊浆膜侵犯(pT3)或局部淋巴结受累患者,术前或术后放化疗均是标准治疗.局部复发患者应该考虑手术切除及是否局部放疗。对于远处转移患者应考虑伊立替康或奥沙利铂的化疗方案。指南小组均认为患者参加临床试验治疗优先接受治疗或其他治疗。 - 67 - 直肠癌和结肠癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 及 改良版DUKES分期法) 目前国内外公认的肠癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法和改良版DUKES分期法。由于改良后的DUKES分期法方法简便，易于掌握，因此被较广泛的采纳使用。 DUKES分期法改良版: A期 肿瘤限于肠壁内 B期 肿瘤已侵及肠壁外 C期 伴有淋巴结转移 D期 有远处转移 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)直结肠癌的分期法也是被广泛采用的分期标准: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* (注:* 如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4，如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3;血管(vascular)和淋巴管(lymphatic)侵润可使用V和L注明) 淋巴结转移(N)分期 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1,3个区域淋巴结转移 N2 ?4个区域淋巴结转移 远处转移(M)分期 M0 无远处转移 - 68 - M1 有远处转移 TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1-2N0M0 IIA期 T3N0M0 IIB期 T4N0M0 IIIA期 T1-2N1M0 IIIB期 T3-4N1M0 IIIC期 任何T，N2,M0 IV期 任何T，任何N，M1 非小细胞肺癌的分期 (国际抗癌联盟UICC 2003版) 目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。肺癌的临床分期检查至少要包括:常规体格检查、常规实验室检查、胸部CT和/或MRI、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或CT、全身同位素骨骼扫描。PET和PET-CT结果也可作为肺癌临床分期的依据。内镜检查(包括纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜和电子胸腔镜等)的结果一般作为病理分期的基础而不用于临床分期。 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)非小细胞肺癌的分期法: 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 原发肿瘤最大径?3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管;或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1 T2 肿瘤有以下任何情况者:最大直径,3cm;累及主支气管，但肿瘤距离隆突?2cm;累及脏层胸膜;产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者:累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管(距隆突,2cm，但未及隆突)，或心包;产生全肺不张或阻塞性肺炎 - 69 - T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者:心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞 淋巴结转移(N)分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移(M)分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。 TNM分期 隐匿期 TxN0M0 0期 TisN0M0 Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0M0 IIa期 T1N1M0 IIb期 T2N1M0，T3N0M0 IIIa期 T1-3N0M0，T3N1-2M0 IIIb期 T1-4N3M0，T4N0-3M0 IV 期 T1-4N0-3M1 肿瘤外科治疗术前注意事项 1 明确诊断 包括病理诊断和临床分期。恶性肿瘤的外科治疗往往创伤较大且致残率较高，术中须有病理诊断，在些病例在术前难以取得病理诊断，应在术中取材做快速切片检查。治疗前的临床分期(TNM)为术前 - 70 - 制订治疗方案的主要依据之一;据术中所见做外科分期(sTNM)并在必要时将原方案做相应的修改;术后的临床病理分期(pTNM)则为术后辅助治疗及预后估计的重要依据。 2 制定合理的治疗方案 最为重要的是肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期和病人的体质状况。一般的原则是:——早期癌，争取手术根治;——局部晚期癌肿，估计难以切除的局部病变，先做术前化疗/放疗，即新辅助治疗，待肿瘤缩小后再手术。术后病理证实有癌残留或多个淋巴转移者，做术后辅助治疗。 3 选择合理的术式 术式的选择必须遵守下列几项原则:3.1 必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式。上皮癌常有淋巴结转移，应将其区域淋巴结清除干净(原位癌和早期浸润癌可除外);肉瘤易局部复发而很少发生淋巴结转移，应做广泛切除而不做常规区域淋巴结清除;食管癌、胃癌、大肠癌等多中心起源的特点，其切除的范围应尽量扩大;肌肉的肉瘤易沿肌间隙扩散，应将该肌肉连同筋膜从起点到止点全部切除。3.2 保证足够的切除范围，争取手术治愈。切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度在切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。当这两个最大限度有矛盾时，应服从前者。术式往往需在手术探查后做最后的抉择，因而要求术者不但要非常熟悉患者在术前的各项资料，而且要在术中详细了解肿瘤的浸润、转移情况，并根据转移情况(有时需在术中快速切片检查)来确定术式。3.3 依据患者年龄、全身状况选择术式。一般来说，年龄过大，身体状况欠佳者不宜做大手术，恶液质的患者为手术禁忌。 3.4 避免医源性肿瘤播散肿瘤外科除了要遵循一般外科的无菌操作、术野暴露充分、避免损伤需保留的正常组织等原则外，尚要求有严格的无瘤观念。(1)探查由远至近，动作轻柔。(2)不接触的隔离技术(non-touch isolation technique);(3)对已溃破的体表肿瘤或已侵及浆膜表面的内脏肿瘤，应先用纱布覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植(4)肠道肿瘤在术时应将肿瘤远近两端的肠管用布结扎并在瘤段肠腔内注入抗癌药物，以期减少肿瘤的播散和提高治疗效果。(5)尽量锐性分离组织，避免(或尽量减少用)钝性分离。锐性分离法解剖清楚，切除干净且挤压少。钝性分离法的清扫彻底性较差，且因挤压易引起肿瘤播散，应尽量避免采用。(6)先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。先结扎阻断输出静脉，可减少术中癌细胞进入血循环的可能性，以期减少血道转移，提高治疗效果。(7)先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近的淋巴结。按此顺序可减少癌细胞因手术挤压(哪怕是很轻柔的挤压)，而沿淋巴管向更远的淋巴结转移。(8)严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出。(9)标本切出后，应更换手套、器械，创面用大量无菌水冲洗，术后用氮芥10mg(加生理盐水500mg)浸泡5分钟。有学者用43度温盐水或灭滴灵冲洗腹腔。 肿瘤手术治疗常识 - 71 - 手术治疗恶性肿瘤是最古老的方法之一，目前仍是对某些肿瘤治疗的最有效方法。大部分肿瘤以手术治疗为主要手段，约90%的肿瘤应用手术作为诊断和分期的工具。手术切除肿瘤不受生物学特性的限制，对大部分尚未扩散的肿瘤可手术治愈，姑息性手术能够改善患者的晚期生存质量，或者为其他辅助治疗方法提供较好的条件，同时术后还可以了解肿瘤的正确部位，得到正确的分期。但手术并非适应于所有恶性肿瘤的抬疗，尚存在有明显的局限性，且手术切除肿瘤的同时常需切除一部分正常组织，造成术后一定的后遗症和功能障碍。手术也有一定的危险性。肿瘤如超越局部及区域淋巴结则很难通过手术治愈。 近年来，随着对肿瘤本质及生物学特性认识的不断深入，肿瘤治疗技术和设备的迅速发展，各种外科治疗技术的不断提高和完善，以及肿瘤早期诊断技术的不断提高，肿瘤外科的基本观念也随之发生了很大的改变。建立在以解剖学，生物学、免疫学和社会心理学基础上的现代肿瘤外科学已代替了以解剖学为基础的传统肿瘤外科学，手术作为实体瘤单一治疗方法的时代已经过去。外科医生不但要掌握肿瘤的诊断和治疗方法，同时在术前还应了解肿瘤的生物学行为与特性，各种肿瘤的可能播散途径。有些肿瘤在术前可能已经有亚临床型转移，因此外科医生除有良好的手术技巧外，还应掌握放射治疗、化学药物治疗以及免疫治疗等各种方法，对患者进行合理的综合治疗，以提高疗效。 外科手术的原则 手术切除肿瘤是治疗癌症的一种重要方法，但由于肿瘤病程和分期的不同，使得部分患者难以通过手术治疗，这是手术治疗的局限性。掌握各种治疗方法，从而针对具体患者采取不同的治疗手段，才能提高治疗的效果。 在选择手术治疗方法时应注意以下几点:?正确选择单纯手术治疗的病人;?考虑手术后局部控制与功能损伤问的关系，最大限度地保留器官功能;?选择最佳的综合治疗方案。 1(无瘤技术和无瘤原则: 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。任何检查或操作的不当都可以造成肿瘤的扩散。术前皮肤准备时的磨擦、手术时的挤压、触摸肿瘤均可使肿瘤细胞转移或污染手术创面。因而，在肿瘤的诊治过程中既要防止癌细胞的扩散，也要维护机体的抵抗力。多年的实践经验使人们认识到医源性扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节，进而提出了无瘤技术的观念，许多作者呼吁重视无瘤技术，将此观念提到了和无菌观念相同的位置，甚至超出了无菌观念的高度。为了确保手术的无瘤技术，采取了相应的措施，并将这些措施提到了原则的高度来认真实施。无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和防止癌细胞的局部种植两部分。 2(手术适应证: 手术治疗是针对实体肿瘤而言的。由于肿瘤的生物学特性的不同，分期的不同，能够应用手术进行治疗的，仅占实体肿瘤的一部分。通常认为:I期肿瘤是必须积极手术治疗的，此期手术，效果好，生存期长。据报道:?期食管癌的5年生存率可达90,以上。?期肿瘤也应积极手术治疗，?期恶性肿瘤应积 - 72 - 极争取手术治疗，?期由于多有远处转移，很难通过手术而治愈。 近年来，现代肿瘤外科概念的形成，各种治疗手段不断涌现，综合治疗方法的不断完善和提高，使得恶性肿瘤的手术适应证不断扩大，主要表现在以下几个方面: ?年龄不再是恶性肿瘤手术治疗的绝对禁忌证，只要患者一般情况较好，心、肺、肝、肾等重要器官功能正常，均可通过手术治疗。 ?综合治疗的开展使部分?期或?期患者重新回到了手术组。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等综合治疗方法的广泛应用，使部分患者原发性肿瘤的体积缩小，肿瘤与邻近组织之间出现水肿带，有利于肿瘤的分离，一些亚临床型的转移灶得以杀灭，区域淋巴结的转移灶得以控制，从而使这些患者由原来不能手术治疗的状况下解救出来，重新获得手术治疗的机会，提高了手术切除和长期生存的比率。 ?姑息性手术为其他综合治疗提供了良好的条件。如上所述，恶性肿瘤的晚期已难以进行根治性手术，各种姑息性手术的实施可以通过减少肿瘤体积，解除肿瘤压迫，解除梗阻等方法改善患者的一般状况，提供营养保障，防止并发症的发生，为其他综合治疗争取了时间，也提供了较好的条件。 ?转移性肿瘤的手术治疗日益受到重视。重要脏器的转移是导致患者死亡的重要原因之一，及时有效的手术治疗可以延长患者生命，提供其它综合治疗的机会。 ?残存癌和复发癌的再手术是手术适应证扩大的一项内容。近年来由于对恶性肿瘤了解的进一步加深，使手术的范围向扩大和缩小两个方向发展。手术范围的缩小虽然使得器官的功能最大限度的得以保留，但也使残存癌的发生率有所提高，对于术后病理证实有癌细胞或肿瘤组织残存时，手术治疗仍是作为首先考虑的治疗方法。而对于部分恶性肿瘤术后复发者，如果能够即时发现，考虑仍能切除者，也应积极采用手术治疗。 ?重建和康复手术已经成为肿瘤外科的一项重要内容。随着恶性肿瘤患者术后生存期的延长，提高生存质量是患者的迫切要求，也成为目前恶性肿瘤治疗和疗效判定的重要标准之一。为此，各种重建手术已成为肿瘤外科的重要内容，如喉癌术后的喉再造，舌癌切除后的舌再造，阴茎癌的阴茎再造，肢体肿瘤的保肢手术，乳腺癌术后的乳房再造等。康复手术主要是为了改善机体的功能而采用的方法。 ,(原发灶的切除: 恶性肿瘤原发灶的切除是肿瘤手术治疗的主要内容，根治性手术是主要手段。根治性手术是指对原发灶的广泛切除并连同周围淋巴结转移区的整块切除。目前对肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结而未发现有其他转移病灶，患者全身情况能够耐受手术者，均适应于作根治术。 恶性肿瘤可以自局部向周围组织浸润及扩散，因此手术治疗的原则是切除原发灶以及可能受累及的周围组织，如果肿瘤在某一器官或组织则要将该器官全部或大部切除，如肺癌、胃癌、肾癌、食管癌、软组织肿瘤等。如果原发灶与邻近脏器有粘连或侵犯，必要时可将邻近脏器一并切除，如胃癌侵犯肝左叶时可同时切除肝左叶，食管癌侵犯心包时切除部分心包。手术切除的范围还应根据不同肿瘤的生物学特性而定， - 73 - 同时也应熟悉肿瘤的病理学知识，决定对具体肿瘤手术切除的恰当范围。 根治性手术时对原发灶应尽可能作彻底切除。然而，手术切除范围的大小并不一定影响术后生存率，这主要是很多肿瘤在治疗时已经发生亚临床期转移。手术治疗作为局部治疗的主要手段，对局部瘤灶的控制有助于减少局部复发及远处转移，同时切除肿瘤后改变了机体与肿瘤的比势，有利于提高机体的免疫功能，为综合治疗创造条件。 根治性手术是尽可能的彻底切除肿瘤，以达根治目的。但如肿瘤的发展超越根治的范围，或者患者存在严重的脏器功能不全，年老体衰难以耐受手术，则不宜选择根治手术，可视具体情况采取一些合适的姑息治疗方法。 ,(淋巴结的清除: 相应区域淋巴结的清除是根治性手术的重要内容。通常上皮性肿瘤的淋巴结转移率较高，因而，对上皮性肿瘤要常规进行淋巴结清除:间叶组织来源的恶性肿瘤以血道转移为主，仅小部有淋巴结转移，是否需作淋巴结清除，应视具体情况而定。 临床上已有明确淋巴结转移的，除了对放疗敏感的肿瘤(如鼻咽癌，宰丸精原细胞瘤等)外，一般均要作手术清扫，如胃癌、结肠癌及宫颈癌等手术。在脏器切除的同时连同周围淋巴结一同清除已经成为常规。但对有些肿瘤如乳腺癌、头颈部肿瘤、四肢躯干部的皮肤癌、软组织肉瘤、宰丸癌、阴茎癌等，如临床上没有明确淋巴结转移，是否需作预防性淋巴结清除术尚存在争议。理论上讲选择性的区域淋巴结清除对临床上未触及肿大淋巴结而病理上已有转移者的意义最大。但对临床上淋巴结没有明确转移时是否需作清除，则应根据原发肿瘤的生物学特性，肿瘤部位和肿瘤的扩展情况而具体决定。 某些部位如口腔或肢体远端的恶性肿瘤，原发灶与区域淋巴结相隔较远，难以与原发灶整块切除，此时可行分段手术，在原发灶控制或治疗后进行二期淋巴结清除术，两次手术的问隔以2,6周为宜。 由于外科手术治疗恶性肿瘤仅仅是局部治疗，当淋巴结广泛转移超出第1站时就很难通过扩大手术范围达到治疗目的了。如何提高手术疗效，已从单纯的扩大手术范围，转变为恰当的手术范围。注重保护、提高机体的免疫功能，重视肿瘤的生物学特点，加强全身综合治疗是提高疗效的重要方法。目前，早期癌肿手术治疗后5年生存率可达80,以上，但是，出现症状后就医的患者中，大多数为?、?期患者，远远超出了局限性范围，治疗失败的原因主要是血道的播散，因而，加强综合治疗是提高疗效的关键。有些肿瘤在经过综合治疗后疗效已经有了很大的提高，如骨肉瘤、肢体软组织肉瘤等，单纯手术治疗5年生存率仅仅为10,20,，应用综合治疗后其5年生存率可达75,以上。同时，综合治疗的应用也为各种保肢手术的开展提供了保障，创造了良好的条件。虽然其它一些实体肿瘤的综合治疗效果并不如此，但总的生存率还是有所提高。 - 74 - 头颈部肿瘤化疗方案 一、脑肿瘤 1、神经胶质瘤(高度恶性)-- BCNU卡氮芥(氯乙亚硝脲)方案---配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天 (每6-8周重复,可用6次) 2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤 VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。 长春新碱 1.4MG/M2(最大量2MG) IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV(40-60分钟) 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 放疗:术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。 3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤 PVC方案------每6-8周重复 环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天 甲基苄肼 60MG/M2 PO 第8-21天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8，29天 4、中高恶性胶质细胞瘤 TL方案----6-8周重复 鬼 噻吩甙(VM-26) 100MG DIV 第1-2天(稀释后应于3小时内应用) 环乙亚硝脲 110MG/M2 PO 第3天 5、星形细胞瘤(高度恶性) BC方案---每28天一周期，共3周期(经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗) 卡氮芥 40MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 40MG/M2 IVD 第1-3天 - 75 - 6、儿童星形细胞瘤(低度恶性，不能手术，该方案有助于放疗延期或不放疗) JET方案-----每3-4周一周期，共4周期 足叶乙甙 300MG/M2 IV(1小时内) 第1天 卡铂 1000MG/M2 IV (3-5小时) 第1天 之后---每3-4周1周期，巩固治疗 足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 600MG/M2 IV 第1天 二、头颈部鳞癌 1、晚期 单药甲氨喋呤方案----每7天一次 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天 单药紫杉醇方案-----每21天重复，G-CSF支持 紫杉醇 250MG/M2 CIV 第1天 DF方案----每隔21天重复 顺铂 30MG/M2(亦可100MG/M2一次性应用) IVD 第1-3天 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-3天(应持续24小时静滴) 2、复发的鳞癌---DF失效后二线方案 抢救治疗NMB方案-------每2周*6周 去甲长春花碱(诺维本) 20MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 50MG/M2 IV 第1，8天 博来霉素 15MG/M2 IV 第1天 3、头颈部鳞癌 PC方案---每隔21天重复 紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天 卡 柏 AUC7 DIV 第1天 PIC方案--每28天重复 - 76 - 紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天 异环磷酰胺 1G/M2 DIV 第1-3天 美司那 400MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 4、晚期头颈部癌(不能手术) DIF方案---每21天1周期，共3周期------联合放疗同步进行 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 DIV 第1-4天 醛氢叶酸 50MG/M2 IV 第1-4天 5、IV期头颈部癌(不能手术) 改良的DLF方案---每隔28天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 800MG/M2 CIV 第2-6天 醛氢叶酸 500MG/M2 CUV 第1-6天 6、不能手术，III、IV期头颈部肿瘤 博来霉素 10MG/次 IV 每周2次，共三周，总量60MG 放疗 2.5GY/2周 总量50GR 7、口腔或皮肤 PBF方案--28天重复 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 博来霉素 15MG/M2 CIV 第1-5天 氟尿嘧啶 650MG/M2 CIV 第1-5天 三、鼻咽癌 1、鼻咽癌 CiS+RT，DF方案 放疗 1.8-2GY/天 每周5次，共70GY - 77 - 顺铂 100MG/M2 IVD 放疗的第1，22，43天 放疗后-------DF方案，每28天重复 顺铂 80MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 1000MG/M2 DIV 第1-4天 2、晚期鼻咽癌 MFC方案-----每隔21天重复 米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-4天 卡铂 AUG5-6 IV 第1天 3、FTC方案---每隔21天重复 吡喃阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-5天(CF滴至一半时开始) 四、口腔癌 1、PB方案---每28天重复 顺铂 120MG/M2 IVD 第1天 2、TPF方案 动脉注射化疗--------每28天重复 吡喃阿霉素 20MG/M2 IA 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 氟尿嘧啶 250MG IA 后随250 CIA 第3-7天 肺癌的化疗方案 一.非小细胞肺癌 MAP方案-----每28天重复 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 - 78 - 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天 CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天 NP方案--------每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天 PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 ICE方案-------每28天重复 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时) MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天 PC方案-------每21天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天 MIP方案------每21天重复 - 79 - 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎) 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^ (40MG/M2) 足叶乙甙 (50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗 (1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天 T+放疗方案 紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时) 放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次 放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天 多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天 DP方案--------21天重复 多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 DN方案--------25天重复 - 80 - 多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3) 长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天 二.小细胞肺癌 CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天 CE方案------21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 CAE方案------21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天 COME方案------21天重复 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天 甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天 POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天 IEP方案-----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天 CPE方案-----21天重复 - 81 - 卡铂 AUG 5 IV 第1天 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时) 足叶乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天 CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天 单药TOPOTECAN方案------每21天重复 拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天 (中国癌症康复会) 乳腺癌的化疗方案 一、可切除乳腺癌的辅助治疗 CMF方案---28天一周期，共6周期，21天为一周期 环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天 或 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天 CMF三周方案---术后辅助化疗，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 AC方案--------21天重复，共6疗程 - 82 - 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案-------21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 0-50MG/M2 IV 第1天 或 表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 A-CMF方案-----------每21天重复6周期 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天，每21天，共4次 A-CP方案-----------21天重复4疗程 环磷酰胺 100MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案--------21天重复3周期 氟尿嘧啶 50MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天 或 表阿霉素 80-90MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 4疗程上述方案后再用 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 NA方案-----21天重复2周期 长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1，8天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天 二、晚期或转移的乳腺癌 - 83 - FAC或FEC方案 如前 MMM方案--------21天重复6周期 甲氨喋呤 35MG/M2 IV 第1，21天 米托蒽醌 8MG/M2 IV 第1，21天 PA方案----------每21天重复 紫杉醇 135-225MG/M2 CIV 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG PO 第1，21天 CAP方案，IAP方案---每21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1，8天 或 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 阿霉素 40MG/M2 IV 第2天 顺铂 100MG/M2 IV 第3天 或 30MG/M2 IV 第6，7，8天 NA方案 见前 MFL方案-----21天重复 米托蒽醌 12MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-3天(先于5FU应用) TEL方案-------28天重复 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 CIV 第1-3天 醛氢叶酸 300MG/M2 CIV 第1-3天 EAP方案---------28天重复 阿霉素 20MG/M2 IV 第1，8天 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第4-6天 - 84 - 顺 铂 50MG/M2 IV 第2，7天 ETP方案---28天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IV 第2，3天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第3-5天 AT方案----------21天重复 多西紫杉醇(泰索帝) 75MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 GC方案，GEP方案-------21天重复 双氟胞苷(健择) 800-1000MG/M2 IV(30-60分钟) 第1，8天 顺铂 30MG/M2 IV 第1，8天 双氟胞苷 1000MG/M2 IV 第1，4天 表阿霉素 90MG/M2 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV(3小时) 第1天 TAX-HERCEPTIN 方案--------21天重复 紫杉醇 175MG/M2 CIV 第1天 HERCEPTIN 4MG/KG IV 第1天 2MG/KG 第8，15天 卡培他滨单药方案-------21天重复 卡(希罗达) 2510MG/M2 PO分两次口服 第1-14天 FTCN方案--------21天重复 氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天 吡喃阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 环磷酰胺 300MG/M2 IV 第1-4天 长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1，4天 三、蒽环类耐药的晚期乳腺癌 - 85 - 多西紫杉醇(泰索帝)单药方案-----21天重复 多西紫杉醇(泰索帝) 100MG/M2 IV 第2天 地塞米松 8MG/M2 PO 2/日--第1-5天 四、大剂量化疗联合造血干细胞移植 CEC方案 环磷酰胺 60MG/KG IV 第1天或第1-2天 足叶乙甙 240MG/M2 IV 第1-5天 卡铂 300MG/M2 IV 第1-5天 五、内分泌治疗 三苯氧胺 10 口服 2/日 连用3-5年 (中国癌症康复会) 胃肠道肿瘤的化疗方案 一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案--------28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第2，15天 - 86 - 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2，15天 DFT方案-----28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 3、食道癌 EDF方案--------21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天(共8周期) 双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天 UT方案-----每14天重复 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗 37.5或45GY(总量) 21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1.8.29.36天 - 87 - 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.29天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV QD*24W 区域局限性胃癌,转移性胃癌EFP方案-----21-28天重复 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5天 氟尿嘧啶 900MG/M2 CIV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 FAMTX方案----28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H ELF方案-----28天重复 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天 EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上) 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第4-6天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1.7天 顺铂 40MG/M2 IVD 第2.8天 PAV方案-----28天重复*6周期 顺铂 30MG/M2 IVD 第1-3天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 - 88 - 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 DF小剂量持续给药方案 顺铂 3MG/M2 IVD 第1-5天/周(每次30滴完) 氟尿嘧啶 160MG/M2 CIV 第1-28天 LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程 UFT 360MG/M2 PO 第1-2天(每天分3次) 醛氢叶酸 25MG/M2 PO 第1-21天(每天分3次) DLF方案----28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天(应先于5FU给药) 或 200MG/M2 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-5天(12小时连续) PELF方案 顺铂 40MG/M2 IVD 1/W*8(应用时水化) 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/W*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/W*8(先于5FU) 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/W*8(推注) 给药次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天(下次化疗前1日停药) EELF方案(门诊两周方案)----7天重复*3周 足叶乙甙 40MG/M2 IV/30分钟 第1天 表阿霉素 10MG/M2 IV/5分 第1天 氟尿嘧啶 2.2G/M2 CIV/24小时 第1天 醛氢叶酸 120MG/M2 CIV/24小时 第1天 PELF方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-3天 - 89 - 或 200MG/M2 2小时输 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1-3天(24小时连续滴) DLG方案-------28天重复 顺铂 33MG/M2 IVD 第1.8.15天 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1.8.15天 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1.8.15天 HELF方案=----28天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV/4H 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV/2H 第8-10天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV/2H 第1-5天 200MG/M2 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天 TEP方案-----28天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 2/W*3 顺铂 15MG/M2 IVD 2/W*3 足叶乙甙 40MG/M2 IV 2/W*3 PEC方案 紫杉醇 30-50MG/M2 IV/3H 第1.8.15天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV24小时 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD/2H 第1-5天 三.肝癌 FI方案----晚期肝癌-----14天重复*4 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 干扰素 50万 SC 第1.3.5天 阿霉素 ----21天重复 60MG/M2 IV 第1天 - 90 - 失去手术机会的原发性肝癌--CAFI方案----21-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 50万/M2 SC 第1-4天 ET方案 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第3-23天 三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第1-23天 五.胰腺癌 5FU单药每周治疗方案 氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6 双氟胞苷单药 健择(吉西他滨) 1000MG/M2 CIV 1/W*7 FAM方案---------43天一周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 SMF方案--------8周为1周期 链脲霉素 100MG/M2 IV 1.8.29.36D 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 1.8.29.36D 丝裂霉素 10MG/M2 IV 1D 病灶局限的晚期胰腺癌---放疗\5FU方案 放疗 总剂量50GY 40天内完成 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 第1-40天 GF方案------每4周为一周期 双氟胞苷 900MG/M2 IV 1.8.15D - 91 - 氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 1.8.15.22.28 胰岛细胞癌(转移性)--SD方案------42天重复 链脲霉素 500MG/M2 IV 1-5天(持续静点30-60分钟 阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天 六.胆囊癌 FLP方案-----28天重复 氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天 醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第1-4天 卡铂 300MG/M2 IV 第1天 七.结直肠癌 III.IV期结肠癌术后辅助化疗 LF方案------28天重复1次 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 425MG/M2 CIV 第1-5天 结直肠癌MFL方案--2周重复 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第1天(给药后24小时给下面两药) 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第2天 醛氢叶酸 10MG/M2 PO 第2-3天 III期结肠癌术后辅助治疗FL方案 氟尿嘧啶 450MG/M2 IV 第1-5天 从28天起,每周1次,用12个月 左旋咪唑 50MG PO 第1-3天.每天3次 2周重复,用12个月 UFT/CF方案----每用药2-4周,休1周 UFT 300-400MG/M2 PO 连续14或28天 CF 30-60MG/M2 PO 连续14或28天 - 92 - HLF方案-------每28天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1天 60MG/M2 PO 第2-21天 氟尿嘧啶 375MG/M2 IV 第1-21天 HDLF方案----21天重复 羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天 或 200MG/M2或 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天 OLG方案(2周方案)------第14天重复 草酸铂 85MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-2天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-2天 600MG/M2 CIV 第1-2天 OLF方案(3周方案)-----21天重复 草酸铂 125MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 700MG/M2 IV 第1-5天 伊立替康(CTP-11)单药方案----21天重复 伊立替康 350MG/M2 IV 第1天 (开普拓)(70以上患者为300MG/M2) 30-90分钟 晚期大肠癌---ILF方案------每2周重复 伊立替康 180MG/M2 IV(90分钟) 第1天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV(2小时) 第1.2天 - 93 - 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV(推注) 第1.2天 600MG/M2 IV(22小时连续点滴) 第1.2天 AIO方案(德国)---7天重复*6 伊立替康 80MG/M2 IV(90分钟) 第1天 醛氢叶酸 500MG/M2 IV(2小时) 第1天 氟尿嘧啶 2300MG/M2 CIV(24小时) 第1天 OI方案-----每28天重复 草酸铂 85MG/M2 IV 第1.15天 伊立替康 80MG/M2 IV 第1.8.15天 FM加放疗方案--28天重复---为直肠癌放化疗术后标准放化疗方案 氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-4天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 (中国癌症康复会) 血液及淋巴的化疗方案 一、白血病 DA方案-----成人急性髓性白血病(AML) 柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天 持续静脉点滴8-12小时 DAT方案---AML 柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天 巯鸟嘌呤或 100MG/M2 PO 第1-7天 足页乙甙 75-100MG/M2 IV 第1-7天 HA方案----AML - 94 - 三尖杉酯碱 3-6MG/天 IV 第1-7天 阿糖胞苷 150MG/M2 IV 第1-7天 巯鸟嘌呤 100-200MG/M2 PO 第1-7天 HOAP方案----AML 三尖杉酯碱 1-4MG/天 IV 第1-7天 长春新碱 2MG/天 IV 第1天 阿糖胞苷 100MG/天 IV 第1-7天 强地松 40MG/天 PO 第1-7天 ME方案-----复发性急性髓性白血病 米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病 阿糖胞苷 3000MG/M2 IV QL2H 第1-6天 柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天(大于60岁30MG/M2) 阿霉素 20MG/M2 IV 第7-9天 CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 150MG/M2 CIV 第1-3天 阿糖胞苷 1G/M2 IV 第1-3天 ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病(APL) 全反式维甲酸 45MG/M2 PO 至CR 至CR后立即接受常规化疗 BUS单药-----慢性髓细胞白血病(CML) 马利兰 6-8MG/天 PO 每天 治疗中白细胞下降到治疗前的50%，剂量减半，如白细胞下降至正常或小15000，血小板小于10万 - 95 - 则停药。 HU单药----CML 羟基脲 40MG/KG PO 每天 治疗中白细胞减少时减量，一般不中断在疾病控制，白细胞接近正常后，可用维持量，一般每日 0.5-1G A干扰素---CML A干扰素 2-5MU/M2 SC 每天 VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量 长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天 柔红霉素 30-40MG/M2 IV 第1-3，15-17天 门冬胺酸酶 6000U/M2 IV 第19-28天 强的松 30-40MG/M2 PO 第1-14天 单药治疗---慢性淋巴细胞白血病(CLL) 瘤可宁(苯丁酸氮芥) 0.1-0.2MG/KG PO QD(连服3-6周，出现疗效后改用2MG/天维持 或 环磷酰胺 2-4MG/KG PO QD*14天后减量维持 CP方案 苯丁酸氮芥(瘤可宁) 0.1MG/KG PO QD*28天 或 0.4MG/KG PO QD*14天 强的松 75MG PO 第1-3天 FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 氟达拉宾 30MG/M2 IV 第1-5天 强的松 30MG/M2 PO 第1-5天 COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天 强的松 40MG/M2 PO 第1-5天 加用 - 96 - 阿霉素 20MG/M2 IV 第1天 A干扰素方案--毛细胞白血病---连续6个月 A干扰素 30万IU SC 每周1.3.5 单药氯达利宾 氯达利宾 0.1MG/KG CIV 第1-7天 二、恶性淋巴瘤 MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复 氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复 环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天 (洛莫司汀) 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复 阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天 博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天 长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天 氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天 MOPP/ABV联合方案-----28天重复 氮芥 6MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 - 97 - 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 博来霉素 10MG/M2 IV 第8天 长春花碱 6MG/M2 IV 第8天 B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复 博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天 环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 长春新碱 5MG/M2 IV 第1天 VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 COP----低度恶性(惰性)非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6 环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天 长春新碱 2MG IV 第1天 强的松 60MG/M2 PO 第1-5天 40MG/M2 PO 第6天 20MG/M2 PO 第7天 10MG/M2 PO 第8天 CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 强的松 100MG/M2 PO 第1-5天 PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复 - 98 - 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天 强的松 60MG/M2 PO 第1-15天 阿糖胞苷 300MG/M2 IV 第8天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天 博来霉素 5U/M2 IV 第8天 甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天 醛氢叶酸 25 IV MTX给药，24小时后，Q6H*5 BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1天 博来霉素 10MG/M2 IV 第8天 MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞----每21-28天重复*6 环磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次(1.3.5.7.9.11) 阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次(同上) 长春新碱 1.4MG/M2 IV 每周1次(2.4.6.8.10.12) 甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次(2.6.10) 博来霉素 10U/M2 IV 每周1次(4.8.12) 强的松 75MG PO 每日1次(第1-15天)后减量 VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤，年龄大于70岁 环磷酰胺 350MG/M2 IV 第1.15.29.43天 - 99 - 米托蒽酮 10MG/M2 IV 第1.15.29.43天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8.22.36.50天 博来霉素 5MG/M2 IV 第8.22.36.50天 强的松 50MG PO 第1-15天，然后QOD CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤，中、高恶性度 CEOP 环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天 表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 强的松 60MG/M2 PO 第1-5天 博来霉素 10MG/M2 IV 第1.8天 VIMB 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天 异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天 米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天 博来霉素 10MG/M2 IV 第19天 MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金 MINE 异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天 米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天 ESHAP-------21天 足叶乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天 甲基强的松 500MG IV 第1-4天 顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天 阿糖胞苷 2G/M2 IV 第5天 - 100 - DICE方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复 DICE方案 地塞米松 10MG IV 第1-4天 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-4天 顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-4天 DHAP方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复 顺铂 100MG/M2 IV 第1-4天 阿糖胞苷 2G/M2 IV 第2天 地塞米松 40MG/M2 PO或IV 第1-4天 IEMB方案---复发性非霍奇金----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 90MG/M2 IV 第1.3.5天 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第1.5天 博来霉素 15MG/M2 IV 第1.5.12天 三、多发性骨髓瘤 MP方案---28天重复 苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天 强的松 60MG/M2 PO 第1-4天 M-2方案----35天重复 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天 卡莫司汀 20MG/M2 IV 第1天 苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 强的松 40MG/M2 PO 第1-7天(所有周期) 20MG/M2 PO 第8-14天(第1-3周期) - 101 - VAD方案----28天重复 长春新碱 0.4MG CIV 第1-4天 阿霉素 9MG/M2 CIV 第1-4天 地塞米松 40MG PO 第1-4天 (中国癌症康复会) 恶性黑色素瘤的化疗方案 恶性黑色素瘤 单药氮烯咪胺方案------21---42天重复 氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天 辅助治疗---A-干扰素方案----连续48周 A-2B干扰素 20MU/M2 IV 第1-28天 10MU/M2 皮下 每周3次 DARTMOUTH------28天重复 氮烯咪胺 220MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 25MG/M2 IVD 第1-3天 卡莫司定 100MG/M2 IV 第1天(QD56天) 三苯氧胺 10MG PO BID*整个治疗周期 PII方案-----28天重复 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 A-干扰素 9MU SC 每周3次 白细胞介素2 18MU/M2 CIV 第3-6天 (24小时连续滴注) 第17-21天 (中国癌症康复会) 原发不明的肿瘤的化疗方案 - 102 - 一、转移性低分化腺瘤 PEB方案---转移性低分化腺癌 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30U IV 第1.8.15天 (平阳霉素) 30MG CAP方案-----腺癌------28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 顺铂 40MG/M2 IVD 第1天 AM方案----转移性腺癌------42天重复 阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 20MG/M2 IV 第1天 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 TCE方案-----21天重复 紫杉醇 200MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUC6.0 IV 第1天 足叶乙甙 50-100MG PO 第1-10天 (中国癌症康复会) 女性生殖系统肿瘤的化疗方案 一、卵巢癌 CP方案--------28天重复--常用与根治术后 - 103 - 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 CAP方案-----21-28天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EP方案------晚期卵巢癌二线方案-----28天重复 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 IEP方案---晚期和复发耐药卵巢癌-骨髓抑制作用强----28天重复 异环磷酰胺 2G或1.2G IV 第1-3天 美司那 400MG IV 于IFO给药后0.4.8小时 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 PC方案------III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌---21天重复 紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 CP方案------III、IV期卵巢癌-----21天重复 卡铂 AUC7.5 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 三苯氧胺(TAM)单药方案 20MG/M2 PO BID*30天以上 足叶乙甙-----28天一周期 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第1-21天 CP静脉和腹腔给药---21天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 - 104 - 顺铂 100MG/M2 IP 第1天 紫杉醇腹腔灌注化疗方案(PIP方案) 紫杉醇 60MG/M2 IP 每周1次*16 拓扑替康单药方案---铂类和紫杉醇的晚期卵巢癌---21-28天重复 拓扑替康 1.25MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天 BEP方案---卵巢恶性生殖细胞癌(化疗敏感---28天重复 铂来霉素 15MG IV 第1-3天 (平阳霉素代) 或30MG IM 第2.9.16天 足叶乙甙 70-100MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 PVB方案---卵巢恶性生殖细胞癌---28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG IM 第2.9.16天 (平阳霉素代) 二、宫颈癌 IP方案-----21天重复 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时连续) 第1天 美思达 6G/M2 CIV(36小时连续) 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 FP方案---21天重复 氟尿嘧啶 1G/M2 CIV 第1-5天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 P-VP方案------21-28天重复 顺铂 25MG/M2 IVD 第1-3天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 - 105 - BIP方案------21-28天重复 博来霉素 15MG CIV(24小时静滴) 第1.8天 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时静滴) 第2天 美思达 6G/M2 CIV(36小时静滴) 第2-3天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天 PBM方案------3周重复 顺铂 100MG/M2 IVD 第7天 博来霉素 15MG/次 IV 第1.8天 甲氨喋呤 300MG/M2 IV 第8天 (四氢叶酸钙解救) POMP方案联合放疗--28天重复--联合放疗4.14-5.05GY，整个盆腔，于外科手术后14-21天进行。 培普里欧霉素 5MG/次 SC 第1-6天 长春新碱 1MG IV(早晨) 第6天 顺铂 50MG/M2 IVD 第6天 2小时静滴，于VCR后6小时 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第6天 单药顺铂联合放疗 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 或卡铂 60MG/M2 IV 每周1次*5周 同时盆腔放疗1.8-2.0GY/天，每周5次*5周加腔内铯疗，A点总量达80GY 三、子宫内膜癌 AP方案-----21天重复 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 AEP+甲地孕酮方案---每28天重复 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 - 106 - 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天 甲地孕酮 160MG PO QD EPE方案----28天重复 足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 35MG/M2 IVD 第1-3天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-3天 紫杉醇单药方案----21天重复 250MG/M2 IV 第1天 由于剂量高要用G-CSF支持治疗，5UG/K，第2-13天 TC方案---21天重复 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG 6 IV 第1天 该方案对CP耐药的特别是子宫乳头状浆液癌或转移性子宫内膜癌佳 四、子宫肉瘤 阿霉素、顺铂、异环磷酰胺单药方案 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天---21天重复(平滑肌肉瘤疗效好25%) 或 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天----21天重复(混合性中胚层) 或 异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-5天---21天重复(混合性中胚层) 美思达 300MG/M2 IV(0.4.8小时) 第1-5天 六、子宫平滑肌肉瘤 VAD方案-------28天重复 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天 IA方案------28天重复--毒性大,只用于一般状况好和无潜在感染灶的高分化肿瘤患者,年老体弱选用 - 107 - 单 治疗。 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-3天 阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天 美司那 400MG/M2 IV 第1-3天(用IFO后的0.4.8小时) 七、子宫恶性混合性中胚叶肉瘤 AP方案----21-28天重复 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天 EPA方案-------21-28天重复 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-2天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 八、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎 AF方案------28天重复 放线菌素D(或更生霉素) 6UG/KG IV 第1-8天 氟尿嘧啶 26MG/KG IV 第1-8天 PAB方案-----21天重复 顺铂 30MG IVD 第1-5天 长春新碱 2MG IV 第1天 平阳霉素 30MG IM(总量小于360MG) 1/W*12 EMA-CO方案-----14天重复 足叶乙甙 100MG/M2 IV(1小时) 第1-2天 更生霉素 500UG IV 第1-2天 甲氨喋呤 100MG/M2 IV 第1天 200MG/M2 CIV 第1天 (溶于1000ML0.9%NACL，静滴12小时 - 108 - 醛氢叶酸 15MG IM 第2天 从静推MTX开始24小时给予，每12小时1次*2 长春新碱 2MG IV 第8天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第8天 (中国癌症康复会) 泌尿和男性生殖系肿瘤的化疗方案 一、睾丸癌 EP方案----21天重复-----避免术后的腹膜后淋巴结转移 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 BOP方案----28天重复 博来霉素 15MG IV 第1.15天 15MG CIV 第8-12天 24小时持续 第22-26天 长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 1MG/KG IV 第8.22天 顺铂应碱化利尿以及预防消化道反应 PEB方案---21天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG/M2 IV 第2.9.16天 PEB方案----28天重复 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天 - 109 - 博来霉素 30MG IV 第5.12.19天 (平阳霉素) IVP方案-----21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-6天 须应用美司那400MG0.4.8小时预防可能的出血性膀胱炎 长春花碱 0.11MG/KG IV 第1-2天 可用足叶乙甙代替 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 IEP方案----21重复*4 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 美司那 120MG/M2 IV 于IFO化疗前冲入 400MG/M2 CIV 第1-5天 (连续静脉点滴24H) 二、膀胱癌 腔内化疗常用药物 赛替啶 30-60MG+60ML生理盐水，注入膀胱，每周1次，共6-8次。术后30分钟灌注减少复发和种 植 率 丝裂霉素 40MG+60ML生理盐水，每周1次灌注膀胱，共8次。后改每3个月1次*12次。有效率70% 阿霉素 20-100MG+60MG生理盐水，每周或每月1次，有效率31%-87%。50MG疗效高毒复小。 卡介苗 浅表性膀胱癌最为肯定的生物制剂。120MG BCG+50ML生理盐水，经导管注入膀胱，每周 1次*6次，后改为每2周一次*6次。 干扰素 100万每周1次*8周，(具体剂量可个体化)。有效率74% MVAC方案------28天重复----毒性大，注意G-CSF的治疗)---晚期移行细胞癌 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第2.15.22天 长春花碱 3MG/M2 IV 第2.15.22天 - 110 - 阿霉素 30MG/M2 IV 第2天 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天 CMV方案-----21天重复----晚期移行细胞癌----适用于老年或有心脏疾患的病人 顺铂 75MG/M2 IVD 第2天 甲癌喋呤 30MG/M2 IV 第1.8天 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天 CAP----输尿管移行细胞癌----21-28天重复*3 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第2天 顺铂 70-100MG/M2 IVD 第1天 TIP方案---28天重复 紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-3天 美司那 400MG IV 第1-3天 (在IFO化疗后0.4.8H) 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 GC------28天*3 双氟胞苷(健择) 1000MG/M2 IV 第1.8.15天 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天 三、肾癌--对放化疗及内分泌治疗不敏感，对生物治疗和免疫化疗关注多。 干扰素递增方案----应用8周左右，客观有效率24%，且1/3病情有效。 干扰素A-2B 3MU SC 3/周(第1周) 6MU SC 3/周(第2周) 9MU SC 3/周(第3周以后) 13-顺式维甲酸 0.5MG/KG PO 分两次口服 IIF生物化疗方案-----28天重复 - 111 - 干扰素 40万 SC QD*28 IL-2 20万 CIV 第1-5天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-5天 II方案 IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次(第1.4周) IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次(2.3.5.6周) 干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次(1.4周)，每周3次(2.3.5.6周) 四、前列腺癌----内分泌治疗为主，失败后才应用化疗 MP方案---21天重复 米拖蒽醌 12MG/M2 IV 第1天 强地松 5MG PO BID CFP方案---21天重复----用于转移性激素抗拒性前列腺癌，有效率41% 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 EE方案----28天重复---口服应用，适用于老年及行走不便患者 足叶乙甙 50MG/M2 PO QD*21天 雌二醇氮芥 15MG/M2 PO QD*21天 (癌腺治) VE方案---56天一周期 长春花碱 4MG/M2 IV 1/周*6 雌二醇氮芥 200MG/M2 PO TID*6周 PE方案----21天重复*3 紫杉醇 120MG/M2 CIV(持续96小时静滴) 第2-5天 紫杉醇 600MG/M2 PO 第1-21天 (中国癌症康复会) - 112 - 骨及软骨瘤的化疗方案 一、骨肉瘤 AP方案---21天为一周期 骨肉瘤 25MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 100MG/M2 IVD(静滴24小时) 第2天 MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF 美司那 1500MG/M2 CIV 第1-4天 阿霉素 20MG/M2 CIV 第1-3天 异环磷酰胺 2500MG/M2 CIV 第1-3天 氮烯咪胺 300MG/M2 CIV 第1-3天 HDMAP方案 甲氨喋呤 8G/M2 CIV6H 第1天 阿霉素 60MG/M2 CIV8H 第9天 顺铂 120MG/M2 CIV96H 第7-9天 28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第21天 阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天 顺铂 120MG/M2 IVD 第27天 术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于90%则下述化疗 阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天 异环磷酰胺 2G/M2 IV(1.5H) 第21-25天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第42天 顺铂 120MG/M2 IVD 第48天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第48天-50天 术后坏死小于90%，上述方案，每9周重复*3 IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤 - 113 - 异环磷酰胺 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天 美思达 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天 足叶乙甙 150MG/M2 IV (4小时点滴) 第1-3天 甲氨喋呤 8G/M2 CIV(24小时持续) 第10-14天 醛氢叶酸 5-15MG PO MTX给药后6小时开始Q6H IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复 异环磷酰胺 2G/M2 CIV 第1-5天 美思达 2G/M2 CIV 第1-5天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 二、软组织肉瘤 AC方案-----软组织肉瘤--28天重复 阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 700MG/M2 CIV 第1天 CYVADIC方案---软组织肉瘤---28天重复*2 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.5天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天 三、转移性肉瘤 15-30分钟静滴 IA方案----每21天重复 异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时持续) 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 美司那 600MG/M2 IV 第1天 5G/M2 CIV(24小时持续点滴)(在IFO化疗前) 第1-2天 2.5G/M2 IV(在IFO化疗后维持12小时) 四、尤文肉瘤 - 114 - VAC方案-----28天重复 长春新碱 2MG IV 第1天 放线菌D 2MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1天 VAC方案-------28天重复 长春新碱 2MG IV 第1.29天 阿霉素 75MG/M2 IV 第1.29天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.29天 T9方案------64天重复 阿霉素 20MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天 甲氨喋呤 12MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天 环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.42天 放线菌素D 0.5MG/M2 IV 第21.22.23天 博来霉素 10MG/M2 IV 第21.22.23天 长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.7.14.21.30天 IE方案AC方案序贯治疗 异环磷酰胺 1.6G/M2 IV 第1-5天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第15天 21天一周期，3周期后接 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 环磷酰胺 150MG/M2 PO 第1-7天 21天一周期，*3周期 五、卡波西氏肉瘤 ABV方案----28天重复 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 博来霉素 15MG IV 第1.15天 - 115 - 长春花碱 6MG/M2 IV 第1天 紫杉醇单药治疗-----21天重复 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天 A干扰素方案 A干扰素 2百万/M2 IM QD*4周 如果有效，则 2百万/M2 IM 3次/周12周 如果仍有效 3百万/M2 然后 IM或SC QD*4周 如果无效 9M/M2 IM QD*2周 18M/M2 IM QD*2周 36M/M2 IM QD*2周 然后36M/M2 IM 3次/周 (中国癌症康复会) , 急性胰腺炎诊疗指南(最新版) , 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性;20% , 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% , 10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统 (1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 (一)临床用术语 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 < 3，或APACHE-?评分 < 8，或CT分级为A、B、C。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下 - 116 - 列之一者:局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分 ? 3;APACHE-?评分 ? 8;CT分级为D、E。 建议:(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为:SAP患者发病后72 h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ?60 mmHg)、休克(收缩压?80 mmHg， 持续15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5?、WBC > 16.0×109/L、BE ? 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5?、WBC > 12.0×109/L、BE ?2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性);(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称;(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型);(4)急性胰腺炎临床分级诊断:如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级;临床科研用，须同时满足APACHE-?积分和CT分级。 (二)其它术语 急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 (一)常见病因 胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。 (二)其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 (三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、急性胰腺炎病因调查 详细询问病史:包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数(BMI)。 基本检查:血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定、血糖测定，血钙测定;腹部B超。 深入检查:病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定(CEA、CA19-9)测定;CT扫描(必要时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜(EUS)检查，壶腹乳头括约肌测压(必要时)，胰腺外分泌功能检测等。 四、急性胰腺炎诊断流程 (一)急性胰腺炎临床表现 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、 - 117 - 黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症:心动过速和低血压，或休克;肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良;少尿和急性肾功能衰竭;耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 (二)辅助检查 1(血清酶学检查 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意:病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 2(血清标志物 推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。 3(影像学诊断 在发病初期24 , 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级:正常胰腺。 B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级:胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级:除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级:广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级:临床上为轻型急性胰腺炎;D级级:临床上为重症急性胰腺炎。 建议:(1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病;(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”;(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指标、APACHE-?指标外，其他有价值的判别指标有:体重指数超过28 kg/m2;胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液;72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。 (三)急性胰腺炎诊断流程(图1) 图1急性胰腺炎诊断流程图 五、急性胰腺炎处理原则 (一)发病初期的处理和监护 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内容包括:血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定;血糖测定;心电监护;血压监测;血气分析;血清电解质测定;胸片;中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变 - 118 - 化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 (二)补液 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。 (三)镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 (四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法:首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg , 50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法:首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持;停药指证为:临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。 (五)血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。 (六)抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循:抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 , 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 (七)营养支持 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 , 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 , 10 000 kJ/d，50% , 60%来自糖，15% , 20%来自蛋白，20% , 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 , 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。 (八)预防和治疗肠道衰竭 对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等;给予微生态制剂调节肠道细菌菌群:应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰 - 119 - 竭具有重要意义。 (九)中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。 (十)急性胰腺炎(胆源型ABP)的内镜治疗 推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或EST。 (十一)并发症的处理 ARDS是急性胰腺炎的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲基强的松龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。低血压与高动力循环相关，处理包括密切的血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径 > 6 cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。 (十二)手术治疗 坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术介入。对于重症病例，主张在重症监护和强化 保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。 - 120 -