眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植修复眼睑全层缺损

眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植修复眼睑全层缺损 眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植修复眼 睑全层缺损 ? 工作探讨?2011年6月第8卷第18期 眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植修复眼睑全层缺损 许福荣,姚卫兰,陈运信 广东省东莞市塘厦医院眼科.广东东莞523710 f摘要】眼睑是眼的重要附属器,眼睑缺损不仅有碍美观,而且眼球失去保护,导致暴露性角膜炎,损害视功能,因而 眼睑的修复显得格外重要.中重度全层眼睑缺损的修复涉及眼睑前后两层的修复, ,肌肉, 前层包括皮肤,皮下组织 后层包括睑板,睑结膜.眼眶周围肌皮瓣用于修复眼险前层,此皮瓣血运丰富,易于成活,皮肤色泽.厚度与眼睑皮肤 相近.硬腭黏膜的胶原纤维结构和密度与睑板相似,黏膜衬里柔韧,能很好地贴服眼球,适应眼球的功能性活动好; 可用于替代睑板,因术后收缩小,可避免术后畸形,术后眼睑外形及功能改善较满意. 『关键词1眼睑成形;硬腭黏膜;肌皮瓣 冲图分类号】R777.1【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2011)06(c)一170一O2 外伤或肿瘤手术导致的眼睑缺损的修复是眼科成形手 术的重要部分.中重度全层眼睑缺损的修复涉及眼睑前后两 层的修复,前层包括皮肤,皮下组织,肌肉,后层包括睑板,睑 结膜.眼眶周围肌皮瓣可修复眼睑前层,此皮瓣血运丰富,易 于成活.皮肤色泽.厚度与眼睑皮肤相近有类似睑板一样的 硬度.其黏膜面光滑为复合扁平上皮组织与结膜组织相类 似,且其中含有小腺体,其分泌物可使黏膜面保持光滑湿润, 在眼睑重建时代替睑板和结膜组织,术后相容性好,易于成 活,且几乎不发生变形,可保持稳定的疗效.笔者应用此方法 修复重度眼睑缺损,术后效果较满意. 1资料与方法 1.1一般资料 患者,男,68岁,2008年6月发现右下睑外眦部近睑缘 处肿物,大小约3mmx4mm,缓慢增大.2009年6月在外院 手术切除,未予病理检查.术后切口不愈合,溃烂,溃疡进行 性扩大.于2009年12月入院治疗.专科体检:Vod0.6,Vos1.0. 右眼下睑颞侧溃疡灶约13mmx6mmx5ITlm大小,睑缘,睑 板,皮肤部分缺损,基底凹凸不平,有血样角化结痂,外眦角 及上睑缘颞侧约4mm充血靡烂.眼位正位,眼球各方向运 动无受限,角膜透明,前房常深,晶体皮质稍混,眼底未见异 常.左眼正常.右耳前及颌下淋巴结未触及,X线胸片未见异 常,实验室检查:血常规,肝肾功能无异常. 1.2方法 入院后第3天在局麻下行右眼复发性睑板腺癌切除+自 体硬腭黏膜移植+眼眶周围肌皮瓣转移手术.手术过程:?切 除病灶:右眼颞侧下睑缘横径3/4睑板,肌肉,皮肤,外眦部 皮肤及穹窿部结膜,上睑颞侧睑缘横径1/4睑板,肌肉,皮肤 被切除.术中快速冰冻切片:皮脂腺癌,各标本切缘均阴 性.遂行右眼睑重建.?制备硬腭黏膜移植片:口腔碘伏消 毒,2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液(含肾上腺素) 作腭大孔(第三臼齿内侧)和切牙孔(第一切牙后)阻滞麻醉, 亚甲蓝划线.切取右上腭约18mmx8mm大小硬腭黏膜,创面 用双极电凝止血后碘仿纱条填充.1号丝线打包缝合.取下 的硬腭片修剪去其下的脂肪和腺体后浸泡于庆大霉素溶液 -0可吸收线将硬腭黏膜植片与缺 中.?修复下睑后层:用6 损处的下睑缩肌,下睑板,结膜残端间断缝合,黏膜面朝向眼 球,外眦部和眶骨骨膜缝合固定.?制作眶周肌皮瓣:沿下睑 17O巾国医药弓掘CHINAMEDICALHERALD 切缘向周围分离出包含皮肤,皮下组织,浅层肌肉的眼眶周 围肌皮瓣.?修复下睑前层缺损:缺损下眼睑前层用眼眶周围 肌皮瓣(包含皮肤,皮下组织,浅层肌肉)滑行覆盖,分别于周 围皮肤缺口缘和睑缘处的硬腭黏膜予5-0丝线间断缝合. ?修复上睑缺损:缺损上眼睑用眼眶周围肌皮瓣(包含皮肤, 皮下组织,浅层肌肉)带蒂旋转滑行覆盖修复,术毕加压包扎. 2结果 术后眼睑形态,功能恢复良好,随访1年,眼部无特殊不适. 3讨论 眼睑外伤及眼睑肿瘤切除手术,先天发育异常造成眼睑 组织严重的全层缺损.既影响美观也造成功能障碍.严重影 响眼睑a对眼球的保护作用.中重度全层眼睑缺损的修复涉 及眼睑前后两层的修复,后层包括睑板,睑结膜,前层包括皮 肤,皮下组织,肌肉.如后层采用游离组织移植,此移植物的 成活则必然取决于来自前层的良好血运供给. 3.1眼睑后层缺损修复材料的选择 眼睑后层缺损修复的替代材料很多.自从1984年Siegel[2] 报道用硬腭黏膜修复眼睑后层以后,由于硬腭黏膜与睑板的 相似性.在眼部整形中备受推崇,对其究和应用也日渐成熟. 相比之下其他的替代材料如异体巩膜.则缺乏黏膜表面,术 后收缩变异相对较大.耳软骨僵硬,并缺乏上皮表面,修剪困 难,可会引起眼睑外形畸形.异体睑板移植在解剖和生理上 应为较佳的材料.但取材受到限制.术后收缩相对较大.硬腭 黏膜坚韧,上皮为部分角化的复层鳞状上皮,其下结缔组织 结构致密,胶原纤维排列整齐,密度与睑板相似.不仅能修复 黏膜衬里,同时能替代睑板的支架作用;且柔韧,能很好地贴 服眼球,顺应眼球表面的弧度.适应眼球的功能性活动.硬腭 黏膜为自体组织无排斥,取材容易.供区无并发症,厚度及硬 度与睑板相似,术后收缩小,避免再次畸形.由于硬腭黏膜上 皮具有角化性,移植半年后角化上皮才逐渐黏膜化,在上睑 全层缺损修复病例中由于上睑与角膜接触面积大且频繁,在 术后较长时间内患者可能都会有不适感,因此在上睑后层缺 损修复中应用相对要慎重. 3.2眼睑前层修复组织的选择 修复眼睑全层缺损如后层选择了游离组织移植,前层修 复的关键是要有良好血供的组织移植来保证后层组织成活. 在以往的报道中.有采用硬腭黏膜修复睑板.以游离前臂皮 2O11年6月第8卷第18期?工作探讨? 论驻店药师在儿童安全用药中的作用 李秋惠,邱红,牟蓣,陈几香 北京联合大学.北京102200 【摘要】本文从驻店药师的职责和素质出发,阐述了驻店药师在儿童安全用药中 的作用.驻店药师认真履职尽责,充 分发挥作用是促进儿童安全用药的关键环节:驻店药师不断提高素质是儿童安全 用药的保证. 【关键词】驻店药师;儿童;职责;素质;安全用药 【中图分类号】R95f文献标识码】B[文章编号】1673—7210(2011)06(c)-171-02 TheroleofdrugstorepharmacistinchildrenSsafetymedication L,Qiuhtti,QtUHong,MUCHENJixiang BeijingUnionUniversity,Beijing102200,China 【Abstract】 Thispaperexpoundstheroleofdrugstorepharmacistinchildrenssafetymedication,throught hestudyoftheir dutiesandqualities.Drugstorepharmacistsearnestlyperformtheirduties,givefullplaytothe irOWNeffect,calleffectively protectthechildrenssafetymedication;Drugstorepharmacistscontinuouslyimprovequalit ytoensurechildrenSsafety medication.' 【Keys】Drugstorepharmacist;Children;Duty;Quality;Safetymedication 近年来.随着儿童药品种类日益增多.关于儿童不合理 用药导致的各种不良反应报道也逐渐增多,据2010年来自 国家药物不良反应监测机构的一份报告显示.我国儿童用药 不良反应率达到12.9%,我国十五岁以下的儿童有近四亿, 如何保障他们的用药安全是全社会的责任. 目前越来越多的父母因工作的忙碌和就医的繁琐,习 惯于在孩子生病后到药店买药为孩子治疗,于是儿童用药成 为药品零售药店当中不可缺少的品类.然而由于许多家长的 用药知识匮乏,对安全用药的重要性认识不到位.不安全用 药现象非常普遍.有资料显示【ll,儿童用药的误区主要是:给 孩子使用大人的药;求愈心切,乱加剂量;随便滥用处方药等. 因此.驻店药师作为零售药店的核心技术人员嘲.加强零售药 店管理,切实发挥驻店药师作用,是促进儿童安全用药的关 键环节. 1保障儿童安全用药是驻店药师的职责 国家通过对零售药店的GSP认证,明确驻店药师的职 责是:为消费者提供用药咨询:对药品的购买和使用进行指 【作者简介】李秋惠,讲师,硕士;研究方向:药事法规与药品经营质量管 理 导:负责处方的审核和监督调配处方药;负责药品分类管理 的实施;制定企业质量#管理#.推行GSP管理;对单位职工 进行药品知识,药事法规的宣传教育,负责职工培训等工作. 驻店药师是药品质量的把关者及药学服务的技术指导 者,只有认真履行职责,充分发挥自身作用,才能有效地保障 儿童安全用药. 2发挥驻店药师作用保障儿童安全用药 2.1提供儿童用药咨询 儿童正处于生长发育期,身体各系统,器官功能尚未完 善.肝,肾功能未发育完全,血浆蛋白总量和白蛋白等与成人 有别,对药物的耐受性较差,极易发生药源性危害.为确保 药品不对儿童的健康构成威胁又能起到治疗,保健作用,驻 店药师在提供热情的售药服务的同时,必须自觉履行职责向 家长宣传科学用药知识,提供用药咨询服务,改变家长的错 误用药习惯.保证正确,合理的用药. 2.2指导儿童药品的购买 2.2.1推荐适用的药品一些家长根据自己或周围同事的经 验或大众媒体上刊播的药品广告指名选购药品.药学人员不 同于一般的售货员.驻店药师应从患儿角度考虑,详细询问 瓣移植修复眼睑皮肤缺损四,但手术操作复杂,风险大,创伤 多,术后护理要求高,并且皮瓣臃肿;而游离植皮没有明确的 血供,位于同样没有血供的深层硬腭植片之上.不可能成活. 选用眼眶周围肌皮瓣能保证皮瓣的血供.继而营养硬腭植 片,眼周皮瓣临近眼睑,手术容易,皮肤色泽,厚度与眼睑皮 肤相近. 眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复眼睑 全层,有较好的临床应用价值.北京同仁眼科中心李冬梅[51 2007年报道26例中,重度眼睑全层缺损患者行眼周肌皮 瓣联合硬腭黏膜移植修复,术后随访636个月.结果转位皮 瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活,无收缩,眼睑外形及功能改 善较满意. 【参考文献】 J1.PlastReconstrSurg, 【1]SiegelRJ.Palatalgraftsforeyelidreconstruction【 1984,76:411—414. 【2】王秀生,李国良,硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损【J】.国 际眼科杂志,2010,2(101:384—386. 【3】ItoRFujiwaraM,NagasakoR.Hardpalatemucoperiostealgraftforpos— teriorlamellarreconstructionoftheuppereyelid:histologicrationalelJ】. JCraniofacSurg,2007,18:684—690. {4】贾长伟,李滨,温莉,等.前臂皮瓣联合硬腭黏膜移植修复跟睑缺损的临 床观察『】1.临床眼科杂志,2002.tO(4):342,345. f5】李冬梅,秦毅,陈涛,等.表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植全层眼险 缺损【J1.中华跟科学杂志,2007,43(12):1064—1068. (收稿}{期:2011—03—21) CHINAMEDICALHERALD由目医药写报171