[doc] 通心络胶囊对急性脑梗死患者临床与脑血流影响
通心络胶囊对急性脑梗死患者临床与脑血
流影响
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144?疑难病杂志2OO4年6月第3卷第3期ChinJDiScandComolCas,June2OO4,Vo1.3No.3
通心络胶囊对急性脑梗死患者临床
与脑血流影响
刘京海莫亚杰
?
论着?
【摘要】目的观察通心络胶囊对急性脑梗死治疗效果及对患者脑血流的影响.方法选择9o
例急性脑梗死患者随机分为2组,通心络胶囊加常规药物治疗组(治疗组)45例,常规药物治疗组(对照
组)45例.观察2组患者治疗后有效率,治疗前后神经功能缺损评分及脑血流变化.结果治疗组总有
效率为86.7%,明显优于对照组的73.3%(P<0.05).治疗后2组神经功能缺损评分均较治疗前有明
显降低(均为P<0.O1),但治疗组(8.42?2.28)下降明显优于对照组(12.45?2.64),有非常显着性差异
(P<0.O1);治疗后2组脑血管搏动指数和血管阻力指数明显改善
(P<0.O1),但治疗组改善更为明
显,与对照组比较有显着性差异(P<0.05).2组均未出现明显副作用.
结论通心络胶囊治疗急性
脑梗死可明显提高临床疗效,改善脑血流量,且用药是安全的.
【关键词】通心络胶囊;急性脑梗死;经颅多普勒;脑血流
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】
1671—645O(2OO4)O3—0144—03
ClinicalemcaeyofT0Ilgcall6uleandthee~ect加
cerebralbloodflowinpatientswithacutecerebralin-
farclionLIU.~nghai,MOIrajie.NongkenCentralHospital,GuangdongZhanjiang524002,China
【Abstract】
ObjeetlveToobservethetherapeuticeffectofTongxinluocapsuleonacutecerebralinfarction
andtheeffectOilthepatients’cerebralbloodflow.Methods90patientswithacutecerebra1.
infarelionW~lt’erandomly
dividedintotwogroups
.
.45patientsinli~atmentgroupw~:retreatedbyTongxinluocapsulecombinedwithroutinemedi—
tines;theother45patientsweretreatedbyroutinemedicinesonly.Theeffectiverateaftertreall,lment,thechangeof
cerebralbloodflowandneurologicalimpairmentscoreW~:lt’eobservedforbothgroups.1le~tsThetotaleffectiverate
was86.7%intreallrlentgroup,whichwasobviouslysuperiortothat(73.3%)incontrolgroup(P<0.05).The
neurologicalimpairmentscoreaftertreallrlentwas(8.42?2.45),whichwasalsosignificantlysuperiortothat(12.45
?2.64)incontrolgroup.ThevascularpulsationindexandvascularresistanceindexW~:lt’esignificantlyimprovedafter
li~alxnentforbothgroup~(P<0.O1),however,theimprovementwasmoreobviousinli~allrlentgroupthanthatin
controlgroup(P<0.05).ConclusionTongxinluocapsuleefltnincreasethetherapeuticeffectonacutecerebralin—
faretion,whichefltnimprovecerebralbloodflow,withsafeadministration.
【Keywords】
Tongxinluocapsule;Acutecerebralinfarction;TranscranialDoppler;Cerebralbloodflow
通心络胶囊含全蝎,水蛭,蜈蚣,土鳖虫,蝉蜕等
5种虫类,加上冰片,赤芍药,人参等药物,具有抗
凝,增强纤溶活性,维护血管通畅的作用,同时还能
纠正内皮功能紊乱,防止内膜增生,解除痉挛维护
血管正常功能….本文采用通心络胶囊治疗急性脑
梗死患者45例,观察其临床疗效及脑血流变化.
1对象和方法.
1.1对象2000年1月,2003年6月本院住院的
急性脑梗死患者,全部病例均符合1996年全国第四
届脑血管病学术会议通过的诊断
[2],发病1周
作者单位:524002湛江广东省农垦中心医院
内就诊,并经头颅CT证实.采用随机数字表法分
为2组:治疗组45例,男25例,女20例;年龄46,
81岁,平均(61.42?8.45)岁;发病1天内入院者10
例,3天内入院者23例,超过3天入院者12例;大面
积脑梗死1例,小面积加腔隙性脑梗死23例,多发
性脑梗死21例;按临床神经功能缺损程度评定标
准,轻型35例,中型9例,重型1例.对照组45
例,男23例,女22例;年龄45,80岁,平均(6o.50?
7.95)岁;发病1天内入院者11例,3天内入院者24
例,超过3天入院者10例;大面积脑梗死2例,小面
积加腔隙性脑梗死24例,多发性脑梗死19例;轻型
34例,中型10例,重型1例.2组患者性别,年龄,
疑难病杂志2OO4年6月第3卷第3期ChinJDi?
icandComplCas,June2OO4,Vo1.3No.3
发病时间,梗死面积及部位,病情轻重和神经功能缺
损评分L3等比较,差异均无显着性(P>0.05),具
有可比性.
1.2治疗方法对照组仅使用治疗脑梗死基础药
物,治疗组在此基础上加用通心络胶囊(由石家庄以
岭药业股份有限公司提供),每粒含生药0.38克,每
次4粒,每133次,疗程为1个月.治疗期间均停用
其他抗凝及溶栓药.
1.3经颅多普勒超声(TCD)监测治疗前及1个
月后均行TCD检查,采用美国产全自动电脑成像
仪,探头频率2MHz,经双侧颞窗依次观察大脑中动
脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA),经
枕窗观察椎动脉颅内段(VA)及基底动脉(BA).应
用脉冲多普勒测量每根血管的血流速度:收缩期峰
值流速(Vs),舒张末期流速(Vd)及平均血流速度
(Vm),计算出血管搏动指数(PI),血管阻力指数
(Iu),其中PI=(Vs—Vd)/Vm,Ill=(Vs—Vd)/Vs.
1.4疗效判定标准按1996年全国第四届脑血管
病学术会议通过的标准L2】,对疗效及临床神经功能
缺损程度评分进行判定.
1.5统计学方法计量数据以?s表示,采用t
检验;有效率比较采用x检验.
2结果
2.12组临床疗效比较2组患者治疗后有效例数
及有效率统计,治疗组基本痊愈23例(51.1%),显
着进步5例(11.1%),进步ll例(24.5%),无变化6
例(13.3%),总有效率86.7%;对照组基本痊愈l5
例(33.3%),显着进步2例(4.4%),进步l6例
(35.6%),无变化l2例(26,7%),总有效率为
73.3%,2组均未见恶化或死亡者,经统计学处理,2
组总有效率有显着性差异(P<0.05).
2.22组神经功能缺损评分比较治疗后2组患
者神经功能缺损评分均显着降低,但治疗组明显优
予对照组,有非常显着性差异(P<0.01).见表l.
裹l2组神经功能缺损评分比较(?s)
注:与对照组比较,P<0.Ol
2.32组脑血流比较2组治疗后各动脉PI值和
砌值均显着低于治疗前,有非常显着性差异(P<
0.O1),治疗组与对照组治疗后比较,亦有显着性差
异(P<0.05).见表2,表3.
表2治疗前后血管搏动指数(PI)比较(i)
组别MCAACA’PCAVABA
表3治疗前后血管阻力指数()比较(i)
组别MCAACAPCAVABA
2.4药物副作用2组用药后肝肾功能,大便潜血
等均为正常,未出现药物过敏,皮肤黏膜及其他部位
出血等不良反应.
3讨论
脑梗死是一种发病率,病死率和致残率很高的
疾病,首次脑梗死后第1年病死率为22.1%,此后每
年的平均病死率是8.5%L4j.通心络胶囊能改善微
循环,降低脑血管阻力,增加脑血流量,明显改善脑
缺血所致的脑组织损伤,缩小脑梗死体积,改善神经
损伤症状J.本文结果显示通心络胶囊治疗脑梗死
疗效优于对照组,有效降低神经功能缺损临床评分,
说明通心络胶囊对急性脑梗死具有一定的治疗作
用.TCD作为了解脑和血管血流动态的手段,其操
作简便,准确,重复性好,是目前较为理想和准确判
断脑血管疾病的一项新方法L6].国内有人应用TCD
对颅底动脉平均流速及搏动指数进行探测,认为平
均速度是反映血管管腔大小的指标,平均速度越快,
提示管腔越小,血管弹性越差L7J.本文结果显示通
心络胶囊治疗脑梗死后患者颅底动脉平均流速及搏
动指数均显着降低,说明治疗后脑梗死患者脑血管
管腔增大,血管弹性好转,脑血流量增加.杜金行
等L8报道通心络胶囊能增强血浆中主要抗凝物质的
活性,抑制血液高凝,扩张血管,抑制血栓形成及形
成后血栓的进一步增大.本研究提示通心络胶囊对
急性脑梗死脑血流改善有很好作用,临床有效率达
86.7%,能改善神经功能缺损,与常规治疗合用有协
同作用,并且无明显副反应,是治疗急性脑梗死的一
种安全有效的方法.
.
参考文献
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前后前后
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146?疑难病杂志2004年6月第3卷第3期ChinJDi伍candComplCas,June2OO4,Vo1.3No.3
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(收稿日期:2004—01一O5)
胰腺癌伴十二指肠结肠瘘1例
韩子民王冰陈宏业
?
短篇报道?
【关键词】胰头腺癌;十二指肠结肠瘘;多脏器功能衰竭
【中图分类号】R574;R735.9【文献标识码】B【文章编号】1671,6450(20O4)03—0146—01
患者,女性,50岁.因上腹痛,恶心,呕吐,腹泻3周入
院.上腹阵发性胀痛,伴恶心,呕吐,5,6次/日,呕吐物为胃
内容物,腹泻为稀糊状便,伴有不消化食物,体重下降约3
k.查体:T37.4?,P100次/rain,R18次/min,BP100/70mln—
Hg(1rnmHg=0.133kPa).慢性病容,极度消瘦,皮肤巩膜无
黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无特殊,舟状腹,全腹柔
软,右侧中腹压痛,无反跳痛,未及包块.血HI)112g/L,WBC
12.8×109/L,N0.84.ESR75mm/1h,癌胚抗原阴性,大便霉
菌(++).上消化道钡餐示十二指肠降部有一7.5cm×7.3
cm大小的团块状肠袢影,其外下方与肝区,结肠贯通,形成
瘘道,大部分钡剂直接进入结肠.入院诊断:十二指肠结肠
瘘,十二指肠结核.入院后体温持续在37.0,38.0?之问,
腹痛,腹泻不缓解,并出现低钾性碱中毒,经积极抢救及静脉
营养等治疗,病情有所好转,体温恢复正常,血气分析正常.
在积极术前准备时,出现高热,咳嗽,x片示右下肺炎,出现
肺部感染,终因多脏器功能衰竭而死亡.尸体解剖发现肝右
叶下面及结肠肝区处可见一8cm×6cm×6cm包块,与肝,
结肠黏连固定,切开包块为一个囊腔,其上壁为肝右叶正面,
肝脏可见5cm×7cm溃疡面,后壁为胰腺及十二指肠,下前
壁为结肠,胰腺结构不清,部分溃烂,十二指肠降部肠壁破
溃,结肠肝区亦破溃,形成十二指肠结肠瘘.病理诊断:胰头
部乳头状腺癌广泛转移(肝,肾,十二指肠),癌性十二指肠结
肠瘘.死亡原因:(1)多脏器功能衰竭;(2)胰腺癌晚期伴广
泛转移;(3)十二指肠结肠瘘;(4)肺部感染.
讨论胰腺癌仅占全身癌肿的1%,4%,多发于40
岁以上的男性,约70%,80%发生在胰头部,且以多中心病
灶存在于胰腺内,9o%以上为导管腺癌,其生物特性为浸润
性强,而没有明确肿瘤界限,早期就可经淋巴途径扩散,临床
作者单位:100093北京解放军316医院外科
症状模糊不清,仅有14%,2o%胰头癌患者黄疸是最早出玖
的症状,早期诊断困难,一般在不典型的第一症状出现至明
确诊断往往需3,6个月,但厌食,消瘦,腹胀等症状多于黄
疸出现3个月前.此例患者病程仅2个月,临床主要表现为
腹痛,进食后呕吐腹泻,体重减轻,而无腰背部放射痛及阻塞
性黄疸症状,且B超未见胰腺异常,曾误诊为胃肠道炎症,上
消化道钡餐示十二指肠降部团块状影,钡剂白十二指肠直接
进入结肠,误诊为十二指肠结核合并小肠结肠内瘘,在一定
程度上延误了手术治疗的机会.因此,在临床上凡遇低热,
慢性腹痛,内瘘等情况时都要考虑肠结核的可能,而且在出
现并发症时要考虑手术治疗….此例患者经尸体解剖确诊
为胰腺癌广泛转移,十二指肠结肠瘘.据报道胰腺癌动脉灌
注化疗能导致十二指肠瘘).但是胰腺癌在未出现总胆管
受压形成阻塞性黄疸或远处脏器转移时,直接浸润十二指
肠,横结肠,穿透肠壁形成多脏器内瘘者未见报道,临床如果
能在B超,上消化道钡餐等检查后,再进一步检查CT,ERCP
(内窥镜逆行胆囊一胰腺造影术)或及时剖腹探查等,能尽快
明确诊断,及时给予手术治疗.胰腺癌的治疗目前仍以根治
性手术为主,手术切除率和手术死亡率分别为12.5%和
11.9%;手术后1年,3年和5年生存率分别为68.8%,37.5%
和25.0%,中位生存时间为49个月],如辅助综合治疗,可
延长患者的生命.
参考文献
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(收稿13期:2OO4—02—05)