超乳术后眼局部应用糖皮质激素的副作用及防治

超乳术后眼局部应用糖皮质激素的副作用及防治 超乳术后眼局部应用糖皮质激素的副作用 及防治 ? 214?JHenanUnivSciTech(MedSci)SeptemberVo1.23No.3 纯音测听和声阻抗检查是诊断SOM的重要手段,可 避免误诊,漏诊,并能综合掌握听力和中耳情况. 鼓膜置管治疗能长期保持鼓室与外界大气压力 平衡,减少杯状细胞和腺体的增生,防止过多的液体 产生,并能及时将分泌液排出,间接促使纤毛运动恢 复,因而鼓膜置管是国内外治疗SOM的主要方法. 本文资料显示在鼓膜置管后,治愈率在79.1%,好转 13.4%,总有效率在92.5%,疗效较为满意.感染是 置管后常见并发症,如有发生应积极全身及局部用 抗生素,分泌物较多时须帮助吸引清理,以利尽快恢 复. 在资料收集过程中发现,咽鼓管吹张通气法虽 能帮助改善咽鼓管阻塞,但对特别是病程较长的病 例,咽鼓管及鼓室功能不容易得到彻底改善,而唐安 洲H发现阻塞型咽鼓管改变在SOM中只占28.07%. 同样,鼓膜穿刺及切开虽然一时缓解了鼓室积液,负 压的状况,1—2周后鼓膜愈合,多数鼓室功能未能及 时恢复正常而病情未得到好转.但我们仍提倡在鼓 膜置管前应行一定时间的药物和吹张,穿刺等治疗, 使病情较轻者有缓解的机会. 在鼓室置管的同时,也应积极治疗可能引发SOM 的病因,如鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,腺样体肥大等,应给 以滴鼻药物或手术切除,这对拔管后保持疗效非常重 要.SOM是鼻咽癌的常见并发症,因此对SOM患者应 仔细检查鼻咽部,以排除恶性病变的可能. 参考文献: [1]陈亮.分泌性中耳炎病因及发病机制概述[J].国外医学耳 鼻咽喉科学分册,2001,25:135138. [2]刘万应,王而贵,阎萍,等.鼓膜切开置T形管治疗儿童分泌 性中耳炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4):180184. [3]廖树森.五官科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.181, l83. [4]唐安洲,周永,李杰恩,等.分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍的 临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7:217,218. 超乳术后眼局部应用糖皮质激素的副作用及防治 PreventionandSideEffectofLocalApplicationofGlucocorticoil afterPhacoemulsiftcation 苏楠 摘要:目的探讨眼局部应用糖皮质激素的副作用及防治.方法对189例(243眼)白内障超乳术后应用 激素眼水的患者进行回顾性分析.结果10例患者出现激素性青光眼,57例患者出现浅层点状角膜炎,48例患者 出现葡萄膜反应.结论眼局部应用糖皮质激素仍有不同程度的眼部并发症出现,探讨其发生规律并加以防治具 有重要的临床意义. 关键词:糖皮质激素;青光眼;角膜炎;葡萄膜炎 中图分类号:R776.1文献标识码:B文章编号:1672—688X(2005)03—0214—02 随着手术器械的不断改进和手术技巧的提高, 白内障超乳术后反应一般均较轻微;加上制药技术 的提高,现在一般术后仅应用激素眼水点眼即可解 决术后炎症反应的问题,尽管如此,随着激素眼水的 广泛应用,也给病人带来了程度不同的眼部并发症. 本文将应用激素眼水的一些副作用及防治总结 如下. 1临床资料 1.1一般资料统计自2003年6月2004年12月 到我科就诊行超声乳化术的白内障患者189例(243 收稿日期:2005—06—29 作者单位:郑州大学第四附属医院眼科,河南郑州450044 作者简介:苏楠(1969一),女,河南郑州人,主治医师,从事眼科临床 工作. 眼),其中男性108例,女性81例,年龄在5岁91 岁.白内障类型包括老年性白内障146例(173眼), 外伤性12例(12眼),先天性31例(58眼).其中包 括高度近视患者32例,糖尿病患者29例. 1.2手术方法在0.4%倍诺喜面麻醉下,于11 点钟角膜缘内透明角膜处或角膜缘后1.5inln行隧 前房内注 道切口,2点钟角膜缘内约1inln行侧切口, 入粘弹剂,环形撕囊,水化分离,囊袋内行超声乳化 晶体核,注吸清除皮质,囊袋内植入人工晶体. 1.3术后用药情况术后主要应用典必殊眼药水, 典必殊眼药水的主要成分为0.3%妥布霉素+0.1% 醇型地塞米松的无菌混悬液.术后第1天开始应用 典必殊眼水8次/d,3d后改为6次/d,以后每周减1 河南科技大学(医学版)2005年9月第23卷第3期?2l5? 次,至2次/d再点1周后停用.每天睡前应用托品 酰胺眼水散瞳,1月后停用. 1.4观察指标术后第1天,第3天,1周后,2周 后,3周后,1月后,2月后用裂隙灯显微镜观察术眼 前节情况和测量眼压的变化情况,询问术者的主观 感觉. 2结果 有10例高度近视患者出现程度不同的眼压升 高现象,8例停药或改用0.025%地塞米松眼水应用 后,患者自觉症状消失,眼压恢复正常,2例患者除采 用以上措施外,还需加用降眼压药物.有57例(占 30%)患者出现不同程度的浅层点状角膜炎,经加用 倍然或者潇莱威眼水等上皮保护及润滑类药物后, 促使角膜上皮愈合,57例患者全部治愈.有48例 (占25.4%)患者因点眼药不及时或自行缩短应用药 物时间而出现程度不同的葡萄膜反应.36例反应轻 者增加激素眼药用量;10例反应重者配合散瞳,后托 纳氏囊下注射庆大霉素针,地塞米松针,透明质酸酶 针,患者均治愈;2例患者因就诊时间晚,人工晶体表 面纤维素膜厚,应用药物治疗无效,严重影响视力, 经手术剥膜后,得到治愈. 3讨论 白内障超乳手术本身对色素膜产生较大的刺 激,使炎症介质合成增加,血一房水屏障遭到破坏, 血浆成分经小梁返流入前房?.】,不可避免地出现前 房反应.轻者表现为前房细胞,眼压升高,IOL表面 沉着物等;严重者出现纤维素样渗出,导致IOL前膜 形成.当然最常见的就是前房细胞和高眼压,两者 往往伴随出现.炎症介质显然参与了术后前房反应 的过程,可导致血,房水屏障破坏,血管扩张,通透 性增加,白细胞趋化等.糖皮质激素能有效地抑制 炎症反应H,但有一定的副作用. 由于白内障术后患者不遵从医嘱导致激素用量 不够或停药过快,不能有效的控制术后出现的葡萄 膜反应,从而使一部分患者引发葡萄膜炎.葡萄膜 炎出现有早有晚,早的术后约1周,晚的术后1个月 出现.白内障术后长期局部应用皮质激素,一部分 病人可引起眼压升高,产生激素性青光眼.发病机 理:?皮质激素封闭房角细胞中的溶酶体膜,阻止其 释放玻璃质酸降解酶,从而使滤帘内玻璃质酸堆积, 滤帘随之肿胀,加之激素影响粘多糖的代谢,过多的 非溶性粘多糖聚集于小梁,影响小梁房水排出,眼压 升高;?位于滤帘网眼的内皮细胞,具有吞噬特性, 它有助于清除Schlemm氏管房水中的碎片.皮质激 素抑制内皮细胞的吞噬功能,导致房水碎片在 Schlemm氏管内堆积,造成房水排出障碍,而致眼压 升高.浅层点状角膜炎指角膜上皮的表层细胞和 翼状细胞变性,脱落所引起的灰白色斑点状混浊,由 皮质激素引起的一般为弥漫性的浅层点状角膜炎. 严重时明显影响视力.年龄愈高,症状愈重.这类 由激素眼水引起的角膜炎以白内障摘除术后最常 见,大约有30%的术后患者会出现程度不同的点状 角膜炎,这些均与术后常规应用激素眼药水有关. 参考文献: [1]ObstbaumSA.111eBinkhorstmedallecturebiologierelationship betweenpo1y(methymethacry1ate)intraoeularlensesanduveal tissue[J].JCataractRefractSurg.1992,18:219—231. [2]OshikaT,TuboiS,YaguehiS,eta1.Comparativestudyof intraocularlensimplantationthro~Igh3.2-and5.5-Ill?lincisions [J].Ophthalmology,1994,101:1183—1190. [3]SandBB,KroshE.Topicalindomethaein,aprostaglandininhibitor, inacuteanterioruveitis.Acontrolledtrialofnonsteroidvel~3us steroidanti—inflammatorytreatment[J].AetaOphthalmol,1991,69: 145—148. [4]张钧,华佩炎.糖皮质激素联合非甾体消炎药治疗超乳术后 前房反应[J].中国实用眼科杂志,2002,20(4):307—308. [5]陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术出版社, 1993.237.