【doc】甲状腺切除术后应用甲状腺平面显像评估残余甲状腺：与治疗剂量131I扫描的对比

【doc】甲状腺切除术后应用甲状腺平面显像评估残余甲状腺：与治疗剂量131I扫描的对比 甲状腺切除术后应用甲状腺平面显像评估 残余甲状腺:与治疗剂量131I扫描的对比 , 36一 FormosMedASSOC,2011,110(2):125—128. [13]MilmanS,WhitneyKD,FleiseherN.Metastaticmedullarythy— midcancerpresentingwitllelevatedlevelsofCA19-9andCA125[J]. Thyroid,201I,21(8):913-916. [14]AbdEl,GawadIA,ShafikHE.CA125,anewprognosticmarker foraggressiveNHL[j].JEgyptNailCancInst,2009,21(3):209-217. 『l51XuJ,LiuJ,GuoJX,eta1.Evaluationonclinicalvalueofserum CA.125levelinhepatitiscirrhosis[J].ZhonghanShiYanHeLinChuang BingDuXueZaZhi,2010,24(5):334—336. [16]OzsahinSL,TurgutB,NurN,eta1.ValidityoftheCA125level inthedifferentialdiagnosisofpulmonarytuberculosis[J].JpnJInfect Dis,2008,61(1):68-69. [17]YilmazA,EceF,BayramgarlerB,eta1.ThevalueofCA125in theevaluationoftuberculosisactivity[J].RespirMed,2001,95(8):666一 ? 论着? 放射免疫学杂志2012年第25卷第1JofRadi【J.fT1mIy2012,25 669. 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Iscaninother79(53.4%)patients.Twoscanshadcorrelationwiththyroidstimulating ho珊one(P<0.001).And‰'Tcscanwouldbehigherrelationshipthan?1whole— bodyscaninthelevelofbloodtriiodothyronine(T3) andthyroxine(T4)(t】=一1.933,P=0.028;#2=一 2.788,P=0.003).Conclusion"Tcthyroidscanmaybesuitableforevalua? 通讯作者 射免疫学杂志2012年第25卷第1期J'Jf1Radioimnnmology201225(1—37一 tingresiduethyroid.Bothofthemhadconnectionwiththelevelofbloodthyroidstimulatinghormone,but‰Tcthyroidscancouldmore sensitivetoshowthechangeofthelevelofbloodthyroidstimulatinghormonecomparedwithIscan. KeyWords31ISCan , papillarythyroidcancer,Tcthyroidplanarimaging 甲状腺癌是最常见的神经内分泌肿瘤.在全球范围,其 发病率都有升高趋势,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroidcancer,DTC)最常见.I治疗是DTC患者术后清除残 余甲状腺组织,治疗残余灶中可能是微小DTC病灶及探查 甲状腺癌远处转移灶的首选方法美国肿瘤AJCC指南推 荐,分期为?及?的甲状腺癌患者均需要进一步行放射性" I治疗."I治疗前为确定DTC患者手术情况及确定治疗剂 量,常需对其残余甲状腺大小进行评估,国外多用I或"I 显像进行,我科近40年来均使用Tc甲状腺平面显像(下均称为甲扫)结合吸碘率进行.本文专为比较甲扫与"I治 疗后的甲状腺显像(下均称为"I显像)进行回顾性研究. 1材料和方法 1.1病例信息:共148例(男51,女97)近2年内就诊的新 病患人选本次研究,年龄(47.0?1:3.3)岁,所有病例均为术 后病理证实,其中乳头状甲状腺癌(PTC)135名,滤泡状甲 状腺癌(Frc)11名,甲状腺髓样癌(MTC)2名;为避免影响 显像及治疗结果,要求所有患者均停用或未用甲状腺素及激 素类药物,并严格忌碘饮食1月. 1.2甲状腺显像:静脉注射Tcl85MBq(5mCi)(20,3O) rain后进行甲状腺显像.患者取仰卧位,头正位,颈下垫一软 枕,以伸展颈部,充分暴露甲状腺.常规采集前后位像,机器 为PhilipsPrecedence16SPECT!CT(Philips,荷兰)和ADAC APEXSPX一6D双探头SPECT(ELSCINT,以色列),配低能高 分辨准直器,zoom为1,矩阵128x128,采集计数至100k以上. 1.3全身显像:空腹口服治疗剂量"I(3.7,7.4)GBq,(3, 5)d后行全身显像,患者取仰卧位,头正位,颈下垫一软枕, 双手置于身体两侧,采集机器为PhilipsPrecedence16 SPECT/CT(Philips,荷兰)及Infirfia—VcHawkeyeH3000YS SPECT/CT(GE,美国),移床速度为30mm/s,配高能准直器. 1.4图像判断:本文图像判断标准如下:观察范围仅限 颈部甲状腺床位置,2名高年资的核医学医师分别独立读 片,病人信息设盲,并将次序打乱,各医师独立判断,并给出 得分.0分:未见明显放射性药物分布;1分:隐约可见少量 放射性分布;2分:放射性分布<1/2的单侧甲状腺大小,或 多于2处的隐约可见分布,或见锥体叶摄取;3分:介于2分 及4分之间;4分:>1叶甲状腺大小或双侧甲状腺叶均残留 1/2以上;由第三人汇总后登记,若两者出现分歧情况,则要 求共同重新读片,两人协商后得出一致意见后登记. 1.5甲状腺功能血清方法:时间分辨荧光免疫分析法 分析诊断试剂盒由苏州新波生物技术有限公司提供. 1.6统计学处理:采用SPSS15.0为统计学分析软件,将两 种影像学所得评分与甲状腺功能行秩相关,两相关系数行t 检验比较. 2结果 2.1显像结果:148例病人显像后结果如下:甲扫与"I显像 基本一致者69名(46.6%),余79名(53.4%)均为I显像 范围>甲扫.本文未发现"I显像范围<甲扫者.另外,本 文中出现25名患者甲扫与"I显像完全不一致现象,即甲扫 为阴性结果(0分),而"I扫描显示为残余甲状腺残留较多 (>12分)(见图1). a 一墓b一 图1患者,女,24岁,有侧甲状腺乳头状痛术后1月,甲扫(a)示 L_J腔及腮腺均可见显像剂分布,但颈部未见明显残余甲状腺摄取 (o分),给予I80mci,3d后1显像(b)提,J颈部有较多甲状 腺残留(3分) 囊 口甲}f I131{描 图2两种显像洋分结果 2.2显像评分结果与甲状腺功能相关性:甲扫与"I显像的 评分结果,如图2.显像得分与患者甲状腺功能指标之间行 秩相关,结果如1.提示两种显像不仅从影像上,还可以量 化的方式(评分)反映甲状腺癌术后患者残余甲状腺的状况. 纵向比较发现,两种方法与T1及T4的相关系数间分别行t 检验(t1=一1.933,P=0.028;t2=一2.788,P=0.003),差异 均有统计学意义.该结果提示,甲扫与和Td的相关程度 较"I显像高. 表1甲扫131I全身显像结果与甲状腺功能秩相关结果 注:内数据为秩相关系数(rankcorrelationcoefficient,r)所有 统计学结果P均<0.001 3讨论 甲状腺癌的指南中,上海市甲状腺癌的发病率为2.39/ 1O万,并有逐年递增的趋势,现已引起广泛社会关注.目前 而言,分化型甲状腺癌术后行"I清甲治疗,间期应用甲状腺 激素抑制肿瘤细胞生长是国际上公认的有效手段.分化型 甲状腺癌整体预后良好,患者行放射性碘治疗前通常会对其 术后残余甲状腺大小进行评估,目前国内外应用方法有所不 同.经典的术后残余甲状腺的显像是使用小剂量(1, ?管谚 一 38— 5mCi)的"I,即可明确残余甲状腺情况,又可同时寻找转移 灶.且"I半衰期长,可长期停留在病灶中,但成像质量较 差,射线能量较高,医务人员及病人接受的放射性大,并可能 导致"顿抑"现象(stunning)的发生.本文发现,"I扫描 其显像范围要大于甲扫,说明相对而言,后者更能反映病人 术后残留的真实情况. 高锝酸盐(99tcm-pertechnetate)同为卤族元素,也能浓聚 于甲状腺组织,在甲状腺疾病的诊断中历史悠久,且价格低 廉,能广为大家所接受,拥有良好的影像学成像特征(纯射 线,半衰期短6.02h,能量适中,图像分辨率高,对甲状腺辐射 剂量小),但其仅能反映甲状腺细胞的摄取功能,而不能反映 下一步的碘的有机化功能,从而可造成"1扫描与甲扫显像 不一致的情况,如本文中图1所示.仅有少量病例报道 描述了锝被甲状腺癌转移灶摄取的情况.其中Khammash 等应用甲扫对66名甲状腺癌术后患者的残余甲状腺情况进 行了前瞻性研究,得到灵敏度,特异度及准确率的数据分别 为87.1%,97.1%,92.5%.作者的结论中建议若以甲扫作 为术后患者是否需要进一步放射性碘治疗的筛选方法,阴性 显像需要放射性碘显像重复一次. 本文结果认为,甲扫与评估术后甲状腺残留率相关性很 大.首先,甲扫与治疗剂量的"I扫描符合率不低(46.6%), 即近半数的甲扫准确评估了术后残余灶的多少,不仅方便且 便宜,对病人及操作人员影响较小,且避免顿抑现象的产生, 不影响后续治疗.这与Khammash…等的早期研究接近.但 需注意仍有部分患者甲扫与"I扫描情况不一致的现象,提 示甲扫有很多假阴性的情况发生,同前文所述,阴性的结果建 议"I扫描一次或结合甲状腺功能等综合判断.本文未见有 甲扫假阳性的情况.因此,本文认为甲扫阳性的肯定代表存 在残余甲状腺组织,而阴性的结果则不一定. 其次,本文采用评分量化显像结果后,分析得出"I扫描 与甲扫均与甲状腺激素水平高低密切相关,提示两者均能间 接反映残余甲状腺的情况.临床上甲状腺癌患者在接受"I 治疗前均要求病患呈甲状腺功能减低状态(TSH>30~IU/ TIl1),从而可增加残余甲状腺及转移灶"I的摄取.故常规检 测患者血液甲状腺激素水平(包括L,T4,FTr兀,TSH)也 ? 论着? 射免疫学杂志2ul2年第25卷第1期JofRadioimmm~ologv2012.25(1 能反映患者的残余甲状腺情况.如患者接受的次全切或有 一 叶的甲状腺残留,其甲状腺激素常在正常范围,而手术较 为彻底的患者,残余甲状腺较少,其甲状腺激素常较低,而 TSH则反馈性增高.进一步分析后发现两相关系数间,甲扫 与及rf4水平关系更为密切.故本文认为,甲扫及"I扫 描均能反映术后残余甲状腺的大小,且甲扫与L,L等激素 的水平关系更为密切. 综上所述,甲扫可准确反映甲状腺癌术后的残余甲状腺 情况,但可能有假阴性产生,本文提示,甲扫比"I扫描更能 反映甲状腺癌术后血液中甲状腺激素的变化情况. 参考文献 [1]LeesW,MansbergR,Robe,sJ,eta1.Theclinicaleffectsofthy- midstunningafterdiagnosticwhole—bodyscanningwith185MBq"I[J]. 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