导尿谈话导尿知情同意书
患者姓名:性别:年龄:病历号:
手术风险及并发症:
1.操作中损伤出血、血肿形成
2.膀胱压力骤减引起出血和(或)晕厥
3.操作失败
4.继发感染
5.发生其他难以预料的,危及患者生命或致患者损伤的意外情况
对上述风险及并发症,患者或代理人充分理解后,自主决定是否选择手术治疗,请在本文书上写明意见及签名。如同意实施该项护理技术,由此产生的后果由患方自行承担。
患方意见:谈话医师签名:
患者(代理人)签名:代理人与患者关系:
谈话时间:年月日
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导尿知情同意
患者姓名:性别:年龄:病历号:
手术风险及并发症:
1.操作中损伤出血、血肿形成
2.膀胱压力骤减引起出血和(或)晕厥
3.操作失败
4.继发感染
5.发生其他难以预料的,危及患者生命或致患者损伤的意外情况
对上述风险及并发症,患者或代理人充分理解后,自主决定是否选择手术治疗,请在本文书上写明意见及签名。如同意实施该项护理技术,由此产生的后果由患方自行承担。
患方意见:谈话医师签名:
患者(代理人)签名:代理人与患者关系:
谈话时间:年月日
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