心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析_4974心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析_4974
心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析
【关键词】 心脏介入诊疗; 血管迷走神经反射
近年来,心脏介入诊疗发展迅速,已成为诊治多种心脏病的一种重
要手段,在介入诊疗中发生的血管迷走神经反射是一种较常见且十分危
险的并发症,严重时可危及生命。我们分析了我院经股动脉逆行心脏介
入诊疗后发生的血管迷走神经反射的病例,就其临床表现、发生机制、
预防及处理进行探讨和分析。
1 一般资料
回顾性分析我院1996年10月~2007年8月经股动脉逆行心脏介
入诊疗患者2 ...
心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床
_4974
心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析
【关键词】 心脏介入诊疗; 血管迷走神经反射
近年来,心脏介入诊疗发展迅速,已成为诊治多种心脏病的一种重
要手段,在介入诊疗中发生的血管迷走神经反射是一种较常见且十分危
险的并发症,严重时可危及生命。我们分析了我院经股动脉逆行心脏介
入诊疗后发生的血管迷走神经反射的病例,就其临床表现、发生机制、
预防及处理进行探讨和分析。
1 一般资料
回顾性分析我院1996年10月~2007年8月经股动脉逆行心脏介
入诊疗患者2 146例,其中冠状动脉造影1 676例,经皮冠状动脉介入
术324例,经股动脉射频消融术146例。所有患者均采用Seldinger法经右侧股动脉穿刺,插入6 F或7 F鞘管。冠状动脉造影及射频消融术
后立即拔鞘管,经皮冠状动脉介入术后4~6 h拔鞘管。共发生血管迷
走神经反射56例,发生率为2.61%,男38例,女18例,年龄28~76岁,其中穿刺右股动脉及插入鞘管时发生5例,射频消融术及经皮冠状
动脉介入术拔鞘管压迫止血时发生43例,绷带加压包扎过程中发生8例,冠状动脉造影术后立即拔鞘管未发生血管迷走神经反射。
2 结果
2.1 临床症状 56例患者均出现不同程度血压及心率的下降,血
压平均下降至(54.2?8.9/36.8?6.9) mmHg,最低至0 mmHg,心率平均下降至(48.2?6.3)次/min,最低至28次/min。心电图示:窦性心动
过缓26例(46.4%),窦性停搏4例(7.1%),结性逸搏心律8例(14.2%),缓慢房颤5例(8.9%),房室传导阻滞18例(32.1%),其中?度房室传导阻滞4例,?度房室传导阻滞9例,?度房室传导阻
滞5例,1例?度房室传导阻滞患者继之发生室颤。心电图其他表现:
ST段压低9例(16.1%),ST段抬高2例(3.6%)。其他症状:精神萎靡、意识淡漠46例(82.1%),短暂意识丧失4例(7.1%),其中1例发生肢体抽搐、面色苍白、出汗48例(85.7%),胸闷15例(26.8%),胸痛6例(10.7%),恶心、呕吐21例(37.5%)。
2.2 处理及预后 56例患者均迅速给予静脉补液,扩充血容量。
41例收缩压<60 mmHg者,给予多巴胺3~10 mg,静脉注射;18例经静脉注射多巴胺后收缩压仍<60 mmHg者给予多巴胺100~300 μg/min,静脉点滴;36例心率<45次/min及?度房室传导阻滞者给予
阿托品0.5~2 mg,静脉注射,1例发生室颤者给予300 J非同步电除颤后转复窦性心律。对于压迫止血用力过大或绷带加压包扎过紧者减轻
压迫。本组病例经上述处理后均在数分钟至2 h内血压及心率恢复正常,临床症状消失,无一例发生不良后果。
3 讨论
3.1 血管迷走神经反射的发生机制 可能是多种因素共同作用的
结果:?大动脉壁有丰富的感觉神经末梢,它们来自迷走神经,在受到
压迫、牵拉等刺激时可反射性引起迷走神经兴奋性增强;穿刺及术后拔
鞘管时局麻不充分、压迫止血用力过大、加压包扎过紧,均可致局部疼
痛,刺激大脑皮层及下丘脑,使胆碱能植物神经张力突然增高,使内脏
及肌肉内小动脉扩张,引起血压、心率下降[1]。?由于患者术前禁食,术中出血、出汗,术中造影剂用量过大造成渗透性利尿,以及术后
补液不足,导致有效循环血量不足,或在此基础上应用血管扩张剂,均
可促使低血压发生。?由于介入术后常需绝对卧床,肢体制动24 h,许多患者不习惯在床上排尿,易引起尿潴留,可兴奋膀胱壁内压力感受
器,反射性引起迷走神经兴奋[2]。?术中精神紧张、交感神经兴奋
性增强,术后交感神经兴奋性降低,可能也是较易发生血管迷走神经反
射的原因之一[3]。本组病例中,冠状动脉造影术后立即拔鞘管者,
未发生一例血管迷走神经反射,与冠状动脉造影操作时间短,术中出
血、出汗少及局麻药物作用未消失有关。
3.2 临床症状 血管迷走神经反射可表现为血管抑制型(表现为
血压下降)、心脏抑制型(表现为心率减慢)及混合型(既有血压下降
又有心率减慢),本组病例均表现为混合型。临床症状以精神萎靡、意
识淡漠、面色苍白、出汗及恶心、呕吐多见。部分病例因血压、心率下
降导致冠状动脉灌注不足、血流缓慢,并可于经皮冠状动脉介入术后引
起支架内急性血栓形成,且迷走神经兴奋性增高可致冠状动脉痉挛,从
而引发严重的心脏事件。本组病例中,胸闷、胸痛等心肌缺血症状发生
率分别为26.8%和10.7%,心电图出现ST段压低及抬高发生率分别为16.1%和3.6%,1例患者发生室颤。
3.3 预防及处理 ?做好术前宣教工作,使患者了解介入操作过
程,减轻紧张情绪。?避免血容量不足:术前禁食时间不要过长,一般
不超过4 h;术中及术后根据出血、出汗情况充分补液,并鼓励患者饮
水。?避免空腔脏器的压力刺激:术前锻炼患者在床上大小便的能力,
术后排尿困难者采取诱导排尿或导尿,避免膀胱过度充盈。?术后血压
偏低者慎用血管扩张剂。?在股动脉穿刺前、经皮冠状动脉介入术及射
频消融术惑拔鞘管时应局麻充分,以减轻疼痛反应。?术后拔鞘管时动
作要轻柔,不宜过快、过猛;压迫止血用力适度,以不出现血肿及血液
外渗为宜;拔鞘管后加压包扎不宜过紧,以避免产生明显疼痛。?术中
及术后心电、血压监测,一旦发生血管迷走神经反射应立即给予静脉补
液,并根据血压、心率情况应用多巴胺、阿托品,对于压迫止血用力过
大或绷带加压包扎过紧者减轻压迫,至血压、心率恢复正常。
综上所述,心脏介入诊疗中血管迷走神经反射较为常见,部分病例
临床症状凶险,严重时可危及生命。疼痛、低血容量、大动脉及空腔脏
器内压力感受器受刺激、精神紧张等是诱发血管迷走神经反射主要因
素。在股动脉穿刺前及术后拔鞘管时局麻充分、术中及术后充分补液、
提高手法压迫血管止血的技术,是减少血管迷走神经反射发生的重要措
施。及早发现早期症状并及时处理是降低危险的关键。
【参考文献】
1 周玉成,成忠,史冬梅,等.心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):227228.
2 张维军,姜腾勇.心导管学.北京:人民卫生出版社,1997.71
77.
3 徐波,何国平,周惠芬.心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和
处理.心血管康复医学杂志,2005,14(6):561562.
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