配伍禁忌

三、常用药物配伍禁忌 注射液的物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降，肉眼看不到变化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不稳定的药物，一般都将加入一些溶媒或加入输液在这种情况下原来条件（如pH）产生了变化，因而变得不稳定，这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应。随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床。很多新药一定要阅读药品说明书。 1） 青霉素类不可与酸性或碱性药物配伍。与大环内酯类、氨基糖甙类、去甲肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素B族和C族、氨茶碱、碳酸氢钠存在配伍禁忌，不可同瓶滴注。与氧氟沙星 配伍出现浑浊或沉淀。 来切利与甲磺酸帕珠沙星有配伍禁忌 氯唑西林钠遇胃复胺出现浑浊 2）头孢类与氨基糖甙类不可同瓶滴注 头孢呋辛钠与庆大霉素、妥布、林可、氨茶碱、利多卡因、糖钙呋塞米有配伍禁忌 头孢曲松钠遇复方氯化钠、氨基糖甙类、速尿、葡萄糖酸钙出现浑浊，与氨茶碱 配伍引起PH变化、降效 头孢噻肟钠加入5%GS 出现白色浑浊，与碳酸氢钠呈现红色配伍禁忌，增加相互毒性 头孢他定遇维生素C、碳酸氢钠降效 头孢拉啶与止血敏、呋塞米出现浑浊 头孢哌酮钠与环丙沙星、西米替丁、止血敏、止血芳酸、葡萄糖酸钙、氧氟沙星、 培氟沙星、氟哌酸 、左氧氟沙星 、碳酸氢钠、甲硝唑出现浑浊 3）喹诺酮类抗生素的溶媒大多选择GS 氟罗沙星（安谱克）加入氯化钠出现白色浑浊 环丙沙星与林可霉素、复方丹参、红霉素、氨苄西林钠出现沉淀，遇速尿、碳酸 氢钠、地塞米松、冠心宁、头孢哌酮钠出现浑浊 （左）氧氟沙星与复方丹参、速尿---浑浊 4）林可霉素与新生霉素、卡那霉素同瓶滴注有配伍禁忌，遇磺胺嘧啶出现沉淀 克林霉素与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁有配伍禁忌 5）常用加管药物： 甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、糖钙 消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、 呋塞米（速尿）：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素B6、氨苯甲酸、地 塞米松针、肝素钠、洛美沙星 （混浊）甲硝唑（ 沉淀）  1 灯盏花素注射液 阿莫西林维酸钾、氯霉素、硫酸庆大霉素，乳酸环丙沙星，硫酸卡那霉素，头孢拉定，氨苄青霉素 配伍不稳定，含量下降，药液浑浊，生成沉淀 2 清开灵注射液 盐酸林可霉素，青霉素G，硫酸小诺霉素，硫酸妥布霉素 药液浑浊，有沉淀生成，清开灵量降低 3 丹参注射液 硫酸庆大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，氧氟沙星，氯霉 氯化钾、阿奇霉素、维生素B6、沙星类出现浑浊 4 盐酸川芎嗪注射液 青霉素G，头孢哌酮钠 有沉淀生成 5 茵栀黄注射液 红霉素，四环素，乳酸环丙沙星，硫酸庆大霉素 药液浑浊，产生沉淀 6 黄芪注射液 氯霉素产生沉淀 维生素B6 出现混浊 7 香丹注射液 乳酸环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星 药液浑浊，生成沉淀 8 冠心宁 环丙沙星、左氧氟沙星 出现 浑浊 9 雷尼替丁 维生素K1。 10 西米替丁 氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米 11 奥美拉唑 硫酸镁针、尿激酶。 12 氨甲苯酸 硫酸镁针、呋塞米 13 酚磺乙胺 辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松针 14 长春西汀 脑蛋白水解物、氨苄西林-舒巴坦、碳酸氢钠、肝素 15 阿昔洛韦 5%GS、10%GS、5%GNS、低右会引起变色 16               门诊输液中心常用药物的滴速、用法、配伍禁忌 一 、输液速度的调节 在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成 不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的 剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。脱水药必须适 当快速地输入静脉，休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液 速度。 讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分，年老、小儿、 有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分。参照书上的要求再回头结合我们临床 工作来看，以250毫升的液体为例，以最快的60滴/分计算：250（毫升）*20 （输液器滴系数）/60（滴/分）=83（分钟）。就是说参照这个，250毫升 的液体要在一个半小时左右滴完。但是以我现在所在的急诊科来看，成人一般的 药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完，换算成滴速应该是80-100 滴/分，远远高于教科书上的标准。而且工作中我们觉得这样的速度很正常，病 人也没有出现过不良反应。之所以提到这个问题，我是根据大家在输液卡上签字 的习惯，除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物，一般大家都会在输液卡上填到 50-60滴/分，如果是在50分钟滴完，速度其实已经达到了100滴/分，但是签 在输液卡上好象又违背书上的标准。给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。 医生拟定了合理的给药后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。