改良式子宫全切术115例分析
?2.?中华实用医学2000年第2卷第l1期
JournalDfChinesePracticalMedicine,2000,Vo1.2,No.n
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Modificationsinducedbygestaional
hypertensiononplateletcalciumtransport.(编辑钟青)
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?临床实践?
改良式子宫全切术115例分析
山东省淄博市妇幼保健院255029王华琴魏佑荣
[文章编号】15629031(2000).11?0020-01
我院自1999年5月至2000年2月对115倒子宫全切的
患者采用经腹横小切口,钝性分离皮下组织,行筋膜内子宫
全切术.间断缝合腹膜3针.2-0的可吸收无台lj伤缝线逐层
连续缝合腹壁,内缝皮肤,无需拆线,效果良好.现报道如
下:
1病倒选择患者年龄37.59岁.手术指征为:子宫肌穗,
子宫腺肌病,子宫内膜异位症,功血和卵巢良性肿瘤需切除
子宫者.
2手术方法沿下腹部耻骨联合上2cm处即Pfanniers皱
鬟横行切开一小口,长度同子宫的最大横径,以能拉出子宫
为原则.切开皮肤,自中间切一小口达腹直肌前鞘,钝性撕
开皮下组织,横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌,
横向剪开腹膜用布巾钳夹住子宫底部,尽量拉出宫件至腹
膜外,按常规切除步骤处理圆韧带,卵巢固有韧带或骨盆满
斗韧带,打开子宫膀胱反折腹膜,向下分离反折腹膜约
l_5cm,处理子宫动静脉;自子宫峡部开始至阴道穹窿处
高频电刀环形柱状切开子宫及宫颈,筋膜保留03.0.5cm厚,
提起霸道残端的筋膜,碘酒酒精消毒残端筋膜后,1号可吸
收无台伤缝线连续缝合宫颈筋膜包埋阴道残端;阃断缝合
盆腔腹膜3针,以包埋各韧带残端,清理腹腔后.用2-0的
可吸收无创伤箍线逐层缝合腹膜,前鞘,皮下组织,并皮内
缝合皮肤.末后不需拆线,4.5天即可出院.
术后1个月复查:阴道残端愈合良好,无出血,无内芽
组织,阴道长度末前平均为(8.5?1.1)cm,无统计学差异
(P>0.05),性生活满意.
3手术结果115倒行子宫全切的患者手术时间最短为45
分钟,最长为120分钟,术中出血量最少为蛐mI,最多为
2SOm|,术后体温高为30.2?,术后捧气最长为32小时,堆
短为9小时,24小时后均拔屎管,自行捧屎.
4讨论
4.1由于耻骨联合上的横切口位置较低.切口又小,并且手
术时间短.不用捧垫肠管,术中对上腹部及肠管的干扰和暴
露小,术后疼痛较纵切口明显减轻,肠媾动恢复快,吸收热
低,身体恢复好,不需拆线,美观.术后4_5夭即可出院.
4.2由于术中不需捧垫肠管.手术操作简单.缩短了手术时
阃.术中出血小.创伤小.
43由于下腹壁有2条较大的皮下动脉,即腹壁浅动脉和外
侧的旋髂浅动脉走行下浅筋膜的浅深两层之间,钝性撕开皮
下组织.不易撕断这2条动脉.减少出血.而且连续缝合皮
下组织时.易于对台,不易残留死腔.并可消除皮肤及皮下
组织血供的影响,以减少组织反应,对促进刀口愈合有显着
的效果,(0.01).尤其是下腹部横切口,腹壁组织的重力
时刀口组织自然地对合.切口达到良好的愈合,切口线平整
呈线状,没有增生突起或不
的异形愈台癫痕,使切口美
观.
4.4以往的子宫全切末由于削弱了盆腔组织的支持力和破坏
了阴道的完整性,造成了末后阴道缩短,给患者末后心理
上和生活上造成了不良的影响.此种术式宫颈保留了部分肌
纤维组织和与之相连的骶主韧带,最大限度的保证了盆底组
织的完整性,增强了穹窿顶端的支持力,不缩短阴道的长度
和宽度,防止了术后阴道壁脱垂的发生,不影响末后的性生
活.而且完整的切除了宫颈,对于保留卵巢者,术后卵巢的
位置无明显变异,避免了以术后卵巢下垂综合症的发生.
4.5由于腹壁主要由阃皮细胞和结缔组织组成,结缔组织中
含有胶原弹力纤维,腹膜破裂后,切口边缘的间皮细胞可以
迅速再生,而形成一层新的腹膜.据文献报道…,不缝合脏
层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血,坏死及炎症发生,而
降低了粘连的发生.故盆腔腹膜由原来的连续缝合改为间断
缝合3针,降低了粘连,缩短了时间.
但是此种术式对于各种子宫恶性病变,较大的宫颈肌癌
以及与子宫周围组织严重粘连而不活动者,属于禁忌.
参考文献
I赵铀.改良筋膜内子宫全切术128倒分析.实用妇产
科杂志,1999~15:2
(编辑叶椭)