医院职能部门标准

医院职能部门标准 医院行政职能部门例行工作检查表 一、办公室 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 部门 领导 分值 1督促检查各每季度第一个月10管理制度与方未在规定时间内人力党委副12 项方针、政策和医日前将本季度《学案知晓率在全下发学习安排扣资源书记 院的规章制度、管习医院制度与管理院员工中达到2分。每个科室抽部 理及行政会议方案安排》印发各100%。 查30%的员工考 决议的贯彻实施情科室。 会议精神知晓核知晓情况，有一 况，及时反馈信息，医院每次相关会议率达到目100%。 个员工不知晓扣 发挥好领导的参谋结束后，如需要传工作落实情况0.1分。 与助手作用。 达，则必须在24小反馈率达到有一次未在规定 时内编印下发《会100%。 时间内下发《会议 议纪要》。 健全制度，确保纪要》扣2分。每 会议决定的事项，医院依法执业，个科室抽查30% 要在8小时内制定按章行事。 的员工考核知晓 出落实内容、时限、办公室在安排情况，有一个员工 落实部门及反馈时领导周工作日不知晓扣0.1分。 间，并报人力资源程时要确保领未在规定时间内 部备案。 导每周有三分报人力资源部落 经常对照检查医院之一时间在从实计划表扣2分， 各项规章制度是否事管理工作。 有一项工作未在 齐备，是否根据国规定时限内反馈 家政策变化进行了领导(同时报人力 调整，确保制度的资源部备案)扣1 连续性和完整性。 分。 负责安排领导周工在上级来院检查 作日程。 中发现有一项制 度不健全扣3分。 有一位院领导管 理工作时间达不 到三分之一扣2 分。 2负责医院院每周一上午10时前每次会议安排周安排未在规定人力党委副10 务委员会会议、院要印发当周工作安都要严谨、周时间内下发扣2资源书记 长办公会、科主任排，凡当周所有会密，应参会人员分，出现一人次未部 例会、职工大会以议要在周安排中一应达到100%(外通知到(办公室原 及其它行政会议的并通知，内容包括出或其他特殊因)扣1分。 组织安排工作，做会议主、时间、原因请假例会议时间到后，由 好会前通知、会场地点、参加会议人外)。 人力资源部主任 布置、会务服务、员等。 会议考勤严格收回签到表，并在 出席会议人员考在会议过程中做好认真，会场秩序会议开始前宣布 勤、会议记录等工会议考勤和会议记井然。 出勤情况，有一人 作。 录及其它服务工 次迟到或缺席扣 作。 1分。 1 3负责综合整草拟发展规划。 公文达标率参照上级部门规人力党委副 理医院的发展规草拟工作计划。 100%。 定的公文考核办资源书记 10 划、工作计划、总草拟医院大型材法。 部 结、草拟有关文件，料。 撰写大型材料，完草拟其他材料。 成院长交办的其它 文字材料的撰写工 作。 4负责医院各类办理外部来文。 外部来文规定有一份重要文件人力党委副12 文件的收发、登记、办理内部来文。 时限内办理率未按时传阅或未资源书记 转递、传阅、催办、负责文件档案管100%。 及时督办的扣2部 立卷、归档、保管、理。 内部文件在规分，未在规定时间 利用等工作，并配负责文件保密工定时间内办理内送回档案室扣 合医院有关部门做作。 率100%。 2分，丢失一份重 好机要保密工作。 文件按要求和要文件扣3分，丢 标准归档率失秘密级以上文 100%。 件此项不得分。 机要文件丢失人力资源部在走 和泄密数为0。 访领导和查看文 件运转的情况下 评分。 5负责安排医每月28日前将下一值班人员在岗出现1次找不到人力党委副6 院的总值班，检查个月总值班表下发率要达到100%。 总值班的情况扣资源书记 总值班记录，定期各值班人员和各科每季度确保召2分(同时扣值班部 召开总值班人员会室。 开一次总值班者所在科室2 议，管理总值班的每季度召开一次总会议。 分)，造成损失的， 有关物资物品。 值班人员会议，研 扣值班者所在科 究解决总值班工作 室5分。 中遇到的问题。 未组织会议扣3 分。 6负责信访工院办有专人负责信信访工作专人无专人负责扣2人力党委副6 作，对来信来访要访工作，设有信访管理。 分。无信访登记本资源书记 做到有登记，有落登记本。 信访落实及时。 扣2分，记录不全部 实，不积压，不拖一般信访要在两日扣2分。 延，重大问题及时内转达责任部门。未在规定时间内 向领导报告。 重大事件及时报转达或报告发现 告。 一件扣2分。 7指导科室撰每年年未要制定总提高科室撰写未制定提纲不得人力党委副4 写年度工作计划、结和下一年度计划总结计划的水分。 资源书记 总结或者专题性的撰写提纲，以指导平。 部 计划与总结以及其科室。 它文字材料。 8负责医院印用印均有登记，重用印登记率和有一次用印未登人力党委副8 鉴的使用与管理，大事项用印要按规重大事项用印记扣1分。一次重资源书记 使用印鉴要进行登定权限审批。 审批率100%。 大事项用印未审部 记，重要事宜需要批扣2分。未审批 用印必须有批准人引进不良后果的 签字后方可用印。 不得分。 2 9负责医院管理每年组织中层管理中层干部参加有一项降低1%扣人力党委副6 干部培训的组织与干部脱产培训不少培训率要达到1分。 资源书记 实施工作。 于两天。 98%，当年度新部 聘任干部培训 率要达到100%。 10负责医院的抓好医院宣传稿件每季度在本市每少一篇扣0.1人力党委副6 宣传策划工作，与的撰写。 电台、电视台、分。 资源书记 相关部门密切配报刊发表稿件部 合，充分利用各种不少于10篇。 传播媒介做好医疗 服务项目的推广与 宣传工作，不断提 升医院的品牌形 象。 11负责医院车安排领导用车。 领导用车确保领导用车有一次人力党委副4 辆的管理工作，确检查车辆保养和使率100%，安全不能确保扣1分。 资源书记 保领导和有关部门用情况。 事故发生为0。 发生安全责任事部 用车及行车安全。 故不得分。人力资 源部在征询领导 的基础上评 分。 12 负责医院执医院各种证书的保确保依法执业。 丢失一本证书不人力党委副4 业证书、代码证书管与年检。 得分。 资源书记 等各种证书的保管出现一种证书未部 和年检。 及时办理年检扣 2分。 13 医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 14 临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 3 二、人力资源部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1根据医院的每年11月底前向院制定方案。全院未制定方案扣2人力党委副12 发展目标和现实需长提交下一年度科各类人员比例分。每降低一个百资源书记 要制定医院的人力室设置和人员编制结构合理。卫生分点扣1分。 部 资源规划，编制医计划。 技术人员总数人员按计划引进 院年度人力资源需每年11底以前向院占全院总人数率每降低一个百 求计划，内容包括长提交下一年度引?70%，护理人分点扣1分。 部门与科室设置，进人员计划和退休员占卫技人数出现一人未按规 床位编制，岗位设人员名单。 ?50%。 定取得执业证书 置，新聘人员任职所有在岗人员必须人员按计划引但在岗位上扣1 资格要求等，一经按国家规定取得执进率?80%。 分。 医院领导批准后，业资格证书，做到按规定持证上 即负责组织实施。 依法执业。 岗率达到100%。 2组织制定医按领导要求制定人招聘工作规范无招聘方案扣3人力党委副6 院的人员招聘方员招聘方案并会同化。 分，未能在规定时资源书记 案、会同相关业务相关部门实施招试用期满人员间内完成招聘任部 部门和科室共同在聘。 经考核合格率务扣2分。 规定时间内完成招牵头组织试用期满?95%。 试用期满人员经 聘任务，对在试用人员的考核工作。 新进人员劳动考核合格率每降 期或考核期的员工与新进人员签订劳合同签订率低1%扣2分。 进行考核，并按医动合同，符合条件100%，按规定调出现一个未签订 院有关录用规定做的按规定办理调入入100%。 合同或未按领导 好调入、劳动合同手续。 要求及时办理调 签订等工作。 入手续扣3分，如 走进人员发现有 假材料或其他弄 虚作假行为此项 不得分。 3负责医院各部承担医院各种绩效医院各部门、科发现有一项工作人力党委副8 门、各科室绩效考考核方案和标准制室以及各项工没有考核标准扣资源书记 核方案的制定和考定的职责。 作考核标准制1分。(是否必须部 核的具体实施，指有责任指导或协助定率100%。 有考核标准根据 导各部门和科室制各科室制定本科室各部门、科室必院领导要求决定) 定各级各类员工绩的绩效考核与二级须有本部门的发现有一个科室 效考核方案，并在薪酬分配方案。 绩效考核与二没有绩效考核和 科室实施考核时进级分配方案。 二级分配方案扣 行具体指导。 1分。 4编制医院人力11月底前向院长提人力成本控制只在第一季度考人力党委副6 成本的预算、决算，交下一年度人力成在预算内。 核，如上一年度人资源书记 定期分析医院人力本预算报告，并提 力成本超过预算，部 成本情况，对控制出控制人力成本不 每超1%，扣0.5 人力成本提出有效合理增长措施。 分。 措施。 1月底前向院长提 交上一年度人力成 本支出分析报告。 4 5根据人事工负责办理解聘手员工辞职或合未按医院规定办8 作政策、制度和有续。 同期满以及医理相关手续即离 关规定，负责员工负责办理每个员工院解聘都要办院出现一人次扣 日常的解聘、调岗、的科室之间调动手理相关手续。 1分，造成损失的 考勤、奖惩、合同续。 院内员工科室不得分。 签订、薪酬发放和负责全院员工的考之间流动必须出现一人次未办 员工岗前培训等工勤管理。 在人力资源部理相关手续扣2 作。 负责全院员工的合办理相关手续。 分。 同管理。 全院员工出勤每月向院领导提 负责按时发放薪率?95%。 供一份出勤情况 酬。 全院所有员工报告，未提供扣2 负责员工岗前培训按合同履职率分。出勤率降低 的安排。 100%。 1%扣0.5分。 薪酬发放表按出现一人次未按 时送财务部，发合同履职不得分。 放准确率100%。 每拖延一天送财 上岗前培训率务部不得分，出现 100%。 一人次薪酬计算 错误扣1分。 发现一名员工未 培训即上岗扣2 分。 6负责审查办理按医院制度规定严实际休假与医发现一人次违规人力党委副8 员工的探亲、婚、格审批各种假期。 院制度规定符休假扣2分。越权资源书记 丧、病、事假等手合率100%。 批假出现一人次部 续。 不得分。 7根据国家有关按照国家和医院规上级审查受理发现有一人次因人力党委副12 职称管理的规定，定，为符合报名条符合条件率不符合条件报考资源书记 负责全院专业技术件的人员办理中、100%。 被上级退回扣1部 人员职称推荐、申初级职称人员考试上级审查晋升分，有一人次因违 报、考试、晋升等手续。 高级职称人员反医院制度不应 工作。制定医院专为申报高级职称人条件和材料完该报考而报考扣 业技术人员聘任考员办理申报手续。 整齐备。 2分。 核与管理办法，根制定专业技术人员专业技术人员晋升高级职称有 据岗位需要实施考岗位设置原则，聘按岗位设置、聘一人次因条件不 核与聘任工作。 任条件、考评办法任条件严格聘具备或材料不合 并实施聘任。 任。 格被退回扣2分。 无专业技术人员 聘任考核办法扣 3分，有一人次在 聘任过程中不严 格执行办法扣2 分。 8负责员工工资调按照国家政策和上调资准确率每项工作出现一人力党委副6 整审批手续办理，级文件规定以及医100%。 人次不符合要求资源书记 各种社会保险金的院要求办理调资审办理各种社会扣2分。 部 缴纳和管理等工批手续。 保险金准确率 作。 按规定办理和交纳100%。 各种社会保险金。 5 9准确及时地完成列出本部门应该上在规定时间内有一种表格未能人力党委副6 各种人力资源统计报的各种报表名上报率达到在规定时间内上资源书记 报表。 称、要求上报时间。 100%。 报扣2分。 部 10按照政策和按规定审批退休、退休、停薪留职发现有一人次不人力党委副4 有关规定做好员工及停薪留职人员审批准确率符合规定扣2分。 资源书记 的退休、停薪留职等。 100%。 部 等手续办理等工 作。 11负责全院退列出慰问退休人员慰问率达到应慰问而未进行人力党委副6 休人员有关事宜的的名单、慰问时间、100%。退休人员慰问出现一人次资源书记 管理工作和慰问工慰问领导人员，在个人原因导致扣2分。 部 作。 规定的时间内进行无法慰问不计。 慰问。 12管理全院人对于应该进入员工员工所有入档出现一人次档案人力党委副6 事档案，按要求归个人档案的材料要材料要做到准材料有误扣2分，资源书记 档、整理、维护和认真填写、审核。 确无误，确保在有一人次档案材部 利用。 规定时间内入料未能及时入档 档。 扣1分。 13 医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 14 临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 6 三、医教部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1负责制定全院每季度第一个月2在规定时间内未在规定时间内人力党委副12 医疗业务和教学工日前制定全院医疗下发医疗与教下发计划每拖一资源书记 作计划，提出具体与教学计划并下发学计划。 天扣2分。 部 落实措施并进行督各科室。 认真检查质量，未在规定时间内 促检查。 经常性不定期的对并在规定时间上报每拖一天扣 全院各临床医技科内上报分数和2分，发现有一个 室的医疗教学质量分析报告。 科室考核不认真 进行检查，每季度(如出现应扣分 汇总一次分数，并而未扣分的情形) 写出季度质量检查扣3分。 分析报告报人力资 源部。 2负责协调各业确定医院重大抢救医院重大抢救有一项无制度扣人力党委副6 务科室之间的工作和全院性会诊疾病范围、全院性会2分。 资源书记 关系，主持重大的目录，制定重大抢诊疾病目录、重重大抢救和全院部 院内外抢救及会救和全院性会诊疾大抢救和全院会诊有一次未主 诊。 病报告制度，并具性会诊疾病报持扣1分。 体主持相关工作。 告制度健全。 重大抢救和全 院会诊必须由 医教部主持。 3督促检查各项医医院各项核心制度按各项制度规每个临床医技科人力党委副8 疗规章制度和常规和医疗常规制度健定和管理方案室每月至少选择资源书记 的执行情况，提高全，涉及到医疗质做好检查、督促相关工作项目检部 医疗质量，严防医量控制的标准和考考核工作。 查考核两次，每少 疗事故和医疗差核办法健全，有严一次扣1分。 错。 防医疗事故和医疗 差错的应急预案。 4对医疗事故和医建立医疗事故和医通过病历检查无制度不得分。 人力党委副6 疗差错以及特殊的疗差错以及特殊死和下科室抽查发现有一次未在资源书记 死亡病历及时组织亡病历的讨论制了解制度的执规定时间内组织部 调查、讨论、做出度，明确逐级报告行情况。 讨论扣2分。 初步结论并向院领程序和参加人员的 导提交处理意见。 范围以及讨论时 限。 5对医务人员进行每半年组织一次医每次安全教育未组织教育活动人力党委副8 医疗安全知识教疗安全教育活动。 覆盖面到达到不得分。覆盖率下资源书记 育，树立“以病人每季度组织一次全医务人员总数降1%扣1分。有部 为中心”的思想，院性医疗安全隐患的98%，医疗安一个科室未进行 不断提高医疗技术大检查。 全隐患检查的安全隐患检查扣 水平和服务质量。 科室达到100%。 2分。 7 6督促检查全院药医教部有责任协调不出现临床科有一个科室出现人力党委副12 品、医疗设备器械好临床的医疗用品室医疗用品有一次扣2分。 资源书记 的供应、使用管理使用。要经常到临断档现象。 部 工作，保证业务科床科室了解药品、 室所需物品的及时医疗设备器械以及 供应。 其它医疗用品的供 应、使用情况，如 发现断药、医疗设 备故障等情况要及 时协助解决。 7负责实施住院医负责制定和完善住院医师规范每项内容有一项人力党委副6 师规范化培训，医《汉中市人民医院化培训合格率指标下降1%扣1资源书记 疗业务人员的在职住院医师规范化培达到95%以上。 分。 部 培训，外出进修学训方案》，制定年在职培训和进 习等工作，并搞好度培训计划并组织修按计划执行 考核鉴定和学分登实施。 率90%以上。培 记工作。 制定医务人员年度训和进修人员 在职培训计划与进考核合格率95% 修计划。按医院有以上。 关规定和计划要求取得规定学分 做好考核工作。 的医务人员数 负责学分登记。 在95%以上。 8负责医院学术论负责制定医院发表有关学术论文无论文管理制度人力党委副6 文的审核审批，以学术论文制度。 的管理制度健不得分。 资源书记 及论文发表后的登建立全院学术论文全。能够严格执有一篇论文未执部 记、建档、奖励等登记册(未发表与行论文审批制行审批制度扣1工作。 已发表)要分类。 度。 分。 按医院相关规定对医院各季度投每季度未向质控 发表优秀论文者给稿和发表的论部、院报、网站提 予奖励。 文数量与篇目供一次当季度发 清晰。 表论文汇总表。未 每年度对全院提供不得分。 医务人员所发每年1月对上年 表的论文进行度论文进行评奖， 评奖。 未组织评奖不得 分。 因把关不严发表 的论文有造假现 象，发现一篇不得 分。 9对参加各种短期负责制定和适时调参加各种短期无制度不得分。 人力党委副4 培训班、学术培训、整参加各种短期培培训班、学术培有一人次未执行资源书记 学术交流活动进行训班、学术培训、训、学术交流活规定扣1分。 部 审核，并按规定权学术交流活动的管动的制度健全。 限提出审批意见。 理制度并严格执在审批时能够 行。 严格按医院授 权和制度要求 审批。 8 10负责组织全院性每年初制定出全年当年1月底前计划和安排未在人力党委副6 的业务学术讲座活的业务讲座计划。 将全年业务讲规定时间内下发，资源书记 动，结合业务需要每季度作出业务讲座计划下发各出现一次扣2分。 部 做好选题策划、主座的具体安排。 科室。 有一次讲座未达 讲人选拨、课件审对所有业务讲座要每季度第一个到70分以上扣1核以及会务组织等组织听讲人员进行月5日前将当分。 工作。 评价。 季度业务讲座 安排下发各科 室。 每场讲座的评 价分数均应在 70分以上。 11负责实习、进按照进修、实习生安排进修与实有一名进修与实人力党委副6 修生的管理工作，的进修与实习计划习生到科室时习生无详细的进资源书记 组织实施实习、进安排好进修与实习要一并将进修修与实习计划扣部 修计划，并认真完工作。 与实习计划以1分。 成鉴定工作。 每季度召开一次进及要达到的目有一次未召开座 修与实习生座谈的告知科室。 谈会扣2分。 会，征求意见，改每季度第一个进修与实习生满 进工作。 月要召开进修意度每低一个百 进修与实习结束后与实习生座谈分点扣1分。 要实事求是写出鉴会。 定意见。 进修与实习生 满意度要达到 85%以上。 12每年组织做好学术会议的征全院性学术会按要求考核每少人力党委副8 一次全院性的学术稿、审稿、会议组议交流文章不1篇扣1分。 资源书记 会议(含医疗、护织等工作。 少于10篇，其有一次未组织活部 理和管理及相关内组织院学术委员中医疗、护理、动扣2分。 容)。负责医院学术会、继续教育委员管理各不专业2 委员会、继续教育会的相关活动。 篇。 委员会的日常事务院学术委员会、 工作。 继续教育委员 会每半年至少 活动一次。 13 医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 14 临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 9 四、护理部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1在党委副书记的 每季度第一个月2在规定时间内未在规定时间内人力党委副12 领导下，负责全院日前制定全院护理下发护理工作下发计划每拖一资源书记 护理管理工作。拟计划并下发各科计划。 天扣2分。 部 定全院护理工作计室。 认真检查质量，未在规定时间内 划，督促检查落实，经常性不定期的对并在规定时间上报每拖一天扣 定期总结汇报。 全院各临床科室的内上报分数和2分，发现有一个 护理质量进行检分析报告。 科室考核不认真 查，每季度汇总一(如出现应扣分 次分数，并写出季而未扣分的情形) 度质量检查分析报扣3分。 告报人力资源部。 2负责制定(或修医院各项护理制度按各项制度规每个临床科室每人力党委副6 订)全院护理规章健全，涉及到护理定和管理方案月至少选择相关资源书记 制度，护理常规、质量控制的标准和做好检查、督促工作项目检查考部 护理技术操作规程考核办法健全，有考核工作。 核两次，每少一次 及护理质量标准、严防护理事故和护扣1分。 质量措施与制度，理差错的应急预 并组织实施。 案。 3深入科室，督促、对临床护理工作进每个临床科室每少指导一次扣人力党委副8 检查各项护理工作行具体指导，严格每月至少进行2分。 资源书记 落实情况，防止护检查各项护理流程两次业务指导。 临床科室发生护部 理事故，减少护理的执行情况。 不发生护理事理事故或重大护 差错和控制院内感杜绝护理事故与差故和重大护理理差错不得分。 染，分析护理质量，错的发生。 差错。 有一个病人未巡 发现问题及时解制定重点病人管理对重点病人要视到扣1分。 决，并指导对危重制度，每天的在院做到每两天巡 病人的抢救工作。 重点病人要有准确视一次。 的名单。 4对全院护理人员每半年组织一次护每次安全教育未组织教育活动人力党委副6 进行职业道德教育理安全教育活动。 覆盖面到达到不得分。覆盖率下资源书记 和安全教育，树立每季度组织一次全护理人员总数降1%扣1分。有部 以病人为中心的思院性护理安全隐患的98%，护理安一个科室未进行 想，不断提高护理大检查。 全隐患检查的安全隐患检查扣 水平和服务质量。 科室达到100%。 2分。 5注重与各科护士定期召开护士长例每月召开一次未召开不得分。 人力党委副8 长进行沟通并给予会，沟通情况，对护士长例会，对资源书记 指导，定期组织护护士长工作进行指护理管理工作部 士长分析护理质导。 进行具体指导。 量，及时提出改进 措施，严防差错事 故发生。 10 6负责制定全院护负责制定和适时调培训进修制度无制度不得分。 人力党委副12 理人员培训、进修整护理人员培训、健全。参加各种有一人次未执行资源书记 管理制度及计划，进修制度，制定年短期培训班、学规定扣1分。 部 并组织实施。 度计划。制定护理术培训、学术交 人员参加学术培流活动的制度 训、学术交流活动健全。 的管理制度并严格在审批时能够 执行。 严格按医院授 权和制度要求 审批。 7建立全院护理人建立全院护理人员全院护理人员建档率降低1%扣人力党委副6 员业务技术档案，业务技术档案，并业务技术档案1分。 资源书记 定期对护理人员进负责统一管理。 建档率100%。 理论考试少组织部 行业务技术考核与负责全院护理人员每半年组织一一次扣1分。操作评价。 的理论考试和业务次理论考试，每考核未组织扣2 技术操作考核。 年组织一次操分。 作考核。 8负责院内护理人制定护理人员院内护理人员调配有一名护理人员人力党委副6 员的调配，并向院调配管理制度并严制度健全，严格未按程序调配扣资源书记 领导和人力资源部格执行。 按程序调配。 2分。 部 提出护理人员晋协助人力资源部对护理人员考核护理人员称职率 升、调配、奖惩意全院护士进行考称职以上人员每下降1%扣2分。 见。 核。 达到99%以上。 9组织全院护理科建立科研和技术创抓好制度落实。 无制度不得分。 人力党委副6 研和技术创新活新制度。 全年组织推广每少一项扣1分。 资源书记 动，开展和推广护组织新技术推广工新技术不少于部 理新业务新技术。 作。 三项。 10组织落实院校护按照实习生的实习安排实习生到有一名实习生无人力党委副6 士学生教学及临床计划安排好实习工科室时要一并详细的实习计划资源书记 实习计划。 作。 将实习计划以扣1分。 部 每季度召开一次实及要达到的目有一次未召开座 习生座谈会，征求的告知科室。 谈会扣2分。 意见，改进工作。 每季度第一个实习生满意度每 实习结束后要实事月要召开实习低一个百分点扣 求是写出鉴定意生座谈会。 1分。 见。 实习生满意度 要达到85%以 上。 11审查各科室提出对各科室申报的用科室领用护理有一次审批不符人力党委副6 的有关护理用品申品计划进行审查。 物品要符合医合医院规定扣2资源书记 报计划和使用情督促供应科室及时院规定，做到勤分。 部 况。 供应。 俭节约。 12负责全院卫生保制定卫生保洁工作每月对卫生保未检查或未提出人力党委副6 洁的监督检查工监督检查制度。 洁工作进行一整改意见不得分。 资源书记 作。 次检查，并提出部 整改意见。 11 13 医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 14 临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 12 五、财务部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1在院长的领导下，每年1月底以前制全院财务管理没有在规定时间人力党委副6 负责组织领导医院定完成全院财务管制度要在规定内制定出计划不资源书记 的财务管理、成本理工作计划，报院时间内上报院得分。 部 管理、预算管理、领导批准后组织执领导和下发相重大经济活动或 会计核算、会计监行。 关科室。 重大经济决策项 督等工作，参与医对重要经济活动或重大经济活动目没有清单不得 院重要经济问题的重大经济决策的项或重大经济决分，清单不全面或分析和决策。 目要列出详细的清策项目明确，实不清晰扣3分。 单，并在实施活动施这些活动时实施重大经济活 时写出分析报告。 有分析报告并动或重大经济决 存档。 策项目时没有分 析报告出现一次 扣3分，如果分析 报告出现严重失 误的情况扣3分。 2编制和执行预算、每年1月底以前编在规定时间内未在规定时间内人力党委副12 财务收支计划，拟制完成全院的财务做出全院财务完成财务预算方资源书记 定资金筹措和使用预算方案。 预算方案。 案不得分。 部 方案，开辟财源，每年2月底以前编在规定时间内未做全院各科室 有效地使用资金。制完成全院各科室做出全院各科收支计划不得分。根据医院经营和节的年度收支计划，室年度收支计有一个科室未做 约资金的要求，负并做出收支计划形划。 收支计划扣1分。责医院流动资金合成过程的分析报不出现资金运无收支计划形成 理调度和组织供告。 转不畅现象。 过程分析报告扣 应，保证正常需要合理使用资金，保2分。 并定期考核资金使证资金的正常运出现一次资金运 用效果，提出加速转。 转不畅不得分。 资金周转的建议和 措施。 3进行成本费每季度对全院各科每季度第一个无分析报告不得人力党委副8 用预测、计划、控室的收入、支出进月15日前撰写分,少一个科室的资源书记 制、核算、分析和行一次分析。每季出上一个季度分析报告扣2分。 部 考核，督促各科室度至少对每个科室全院各科室的当季度有一个科 降低消耗，节约费的经营情况指导一收入、支出分室未指导扣2分。 用，提高经济效益。次。 析。 未在规定时间内 建立健全经济核算每月5日前完成上每季度对临床报送会计报表不 制度，利用会计资一个月的会计报医技科室经营得分。发现会计报料进行经济活动分表。 指导次数到少表中有一处不真 析，为需要财务经 一次。 实不得分。 济信息的部门准按规定时间向会计报表中有严 确、及时地提供数院长和上级部重失误造成不良 据资料。 门报送会计报后果的，从最后的 表，并确保会计总分中扣除10 报表的真实性。 分。 4参与重大经参与重大合同谈全院所有合同对所有合同的合人力党委副12 济合同的研究、审判。 要达到100%合法性负责，发现有资源书记 查以及工资、奖金审核合同。 法。 一份合同不合法部 13 等分配方案的制参与分配方案制分配方案最后或者给医院造成定。协助院领导对定，对工资和奖金所支付的工资经济和名誉损失医院的业务发展以的支出数额负责。 奖金能够控制不得分。 及基本建设投资、参与基本建设、设在预算内。 工资奖金每出现大型设备购置等问备购置方案的论基本建设及设一个季度超预算题作出决策。 证。 备购置能够取扣3分。 得预期的经营有一项基本建设 绩效。 项目或一台医疗 设备未达到预期 的经营绩效扣3 分。 5对违反国家财经医院各项财经管理按照上级卫生出现一项财经制人力党委副8 法律、法规、方针、制度健全。 行政部门和医度欠缺扣2分。 资源书记 政策、制度和可能采取有效措施确保院领导要求建因管理制度不健部 在经济上造成损医院各环节不出现立医院财经管全或控制措施不失、浪费的行为，损失、浪费行为。 理制度。 到位造成损失、浪有权制止或纠正。费现象的，出现一制止或纠正无效次扣2分，造成重时，提请院领导处大损失的不得分。 理。 6参与物价、税收工医院物价管理机构医院成立物价无物价领导机构人力党委副10 作的监督和管理，和物价管理制度健领导小组，小组和办事机构不得资源书记 负责检查物价、税全。 下设物价管理分。 部 收执行情况，发现能严格执行国家的办公室设在财缺少一项物价管问题及时解决纠物价和税收政策。 务科负责日常理制度扣2分。 正。 事务。 出现一次多收、少 在全市的物价、收、漏收费现象扣 税收检查中不3分，因违反收费 得出现被处罚制度造成病人或 行为。 家属投诉，经查属 于医院责任的不 得分。 如在全市的物价、 税收检查中出现 被处罚行为不得 分。 7参与医院的财产指导并协同后勤、全院实物与财符合率每下降一人力党委副6 物资管理工作，参设备、药剂、基建务帐目符合率个百分点扣2分。 资源书记 与管理办法的制等有关部门做好财达到100%。 部 定、负责指导和监务核算及财产物资 督物资管理部门的的清查工作。 业务。 8负责对全院每天每日收缴门诊、住医院门诊、住院医院门诊、住院费人力党委副6 的日常收支凭据进院费用，并进行认费用收缴准确用出现一次收缴资源书记 行审核、整理以及真审核。 率100%。 错误不得分。 部 各种会计帐务处严格执行财务规不出现违规使出现一次违规使理，每天按规定将定，不出现违反财用资金行为。 用资金行为不得各项现金、支票收经制度的现象。 医院存放现金分。 入交存银行。 不超过规定数医院存放现金超 额。 过规定数额出现 14 1次扣3分。 违反以上规定造 成不良后果的从 最后的总得分中 再扣10分。 9负责对药品的购承担药品会计工药品会计帐册符合率每下降一人力党委副4 进、发出、盈亏进作。 与药品实物的个百分点扣2分。 资源书记 行核算，参加药品负责药品的盘点工符合要达到部 库存的清查、盘点作。 100%。 和帐务处理。 10建立往来款项结制定相关的往来款债权要按制度有一次未能按制人力党委副4 算手续制度，办理项结算制度，及时规定及时清理。 度或合同要求做资源书记 各项往来款项的结清理债权债务。 债务要合理安到扣2分。 部 算业务，定期清理排资金流向，确 和催收各项未达保按合同规定 账。 准时支付。 11负责各专项资金建立专项资金管理专项资金管理缺少一项制度扣人力党委副4 专项借款的明细核制度，登记专项资制度健全。 2分。 资源书记 算。 金明细账，编制“专每项专项资金 部 项资金”报表。 都有明细账的 明细报表。 12负责材料、低值每月与物资供应部要求做到帐物发现有一种物品人力党委副4 易耗品、固定资产门进行核对，定期相符、帐帐相不符 资源书记 的登记和核算。 抽查账实相符情符。 部 况。 13负责各科分科收负责制定和分解科每年1月底前未在规定时间内人力党委副4 入、支出的资料收室年度的业务收要将科室指标制定分解出指标资源书记 集、登记和核算，入、工作量和支出分解到各科室，不得分，有一个科部 负责全院科室的经指标。 经院长办公会室未在规定时间 营核算工作，综合每月10日前将上月讨论决定后通内确定指标扣2目标管理的组织落经济核算情况以一知各科室。 分。 实，分解年度任务览表的形式发给有第一次核对的准确率每下降一 指标，督促检查完经济收入的科室进准确率要达到个百分点扣2分。成。 行核对。 95%以上(按科第二次只要有一 室计) 个科室仍然有错 误不得分。 14办理现金支付和负责各类客户的现办理现金支付出现一次差错不人力党委副6 银行结算业务，保金支付业务。 和银行结算业得分。 资源书记 证工资、各种津贴负责银行结算业务差错率为0。 拖延一天发放扣部 的准时发放。 务。 不得拖延工资2分。 准时发放工资津津贴发放时间。 贴。 15负责登记现金和做到日清月结、账钱帐分管，明确有一次违反均不人力党委副6 银行存款日记账。 实相符，月未及时责任。 得分。 资源书记 和银行对账，并及按规定范围支部 时清理未达账。保付现金。 管库存现金、空白库存现金严格 支票、有价证券及执行限额管理。 有关印章。 不坐支现金。 15 严格执行现金 收付制度。 当天收入当天 清缴。 16负责会计档按照会计档案管理应归档率达到出现虚假会计资人力党委副6 案的收集、清理、办法整理各种会计100%。 料或归档率达不资源书记 核算、整理、编制信息资料。 不出现虚假会到100%均不得部 等工作，并在规定计资料。 分。 时间内移交档案 室。 17医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 18临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 16 六、后勤保障部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1在党委副书记的对全院的后勤工作每年12月底以未在规定时间内人力党委副12 领导下，负责为全进行统筹规划，并前要对下一年做出计划不得分。资源书记 院的医疗服务提供具体负责组织实度的后勤工作有一项工作没有部 后勤保障服务。 施。 做出整体的布明确具体的落实 置安排，并制定措施扣2分。 具体的落实措 施。 2负责医院的基本制定各种机电设备各种制度健全。 制度有1项不健人力党委副30 建设、机电工程、安全运行操作规程科室有维修需全扣2分，设备档资源书记 房屋维修、被服洗和管理措施，实施要时能及时到案不健全或维修部 涤以及院容院貌整岗位责任制，建立位。 无历史记录有1理与维护等工作的设备档案与维修制不因后勤保障台(件)扣3分(对开展，保证医疗、度。 工作原因而影大型工程设备有科研、教学、预防加强对设备的维响正常的医疗此项要求)。 工作的顺利进行。 护、保养，做到有工作运转。 维修保养无计划 计划、有措施，确方案、无巡查、巡 保设备性能完好，查无记录每项扣 运行正常。 2分，设备、机房 建立健全维修制度等处有杂物、灰 和程序，对医院各尘、污渍、渗水、 科室提出的报修要渗油，环境不符合 及时维修，不能解要求，有1处扣1 决的问题要立即向分。 上级部门汇报，严无维修制度和程 禁隐瞒不报，确保序扣3分。科室维 医疗工作正常运修10分钟内找不 转。 到人每出现1次 制定空调设备的保扣2分，不能及时 养计划，落实执行维修属于维修人 并做好记录，保证员责任心问题出 空调的正常运行。 现1次扣2分。隐 瞒不报设备存在 的问题发现1次 扣5分，造成损失 同时追究责任。 空调无保养计划 扣3分。空调、水 塔运行不符合要 求1台次扣2分。 空调风口、滤网污 脏1台次2分无保 养记录1台次扣2 分。空调运行中出 现故障，维修人员 应在10分钟内到 达现场维修，有1 次不符合扣3分。 17 3负责全院的基本负责全院的基本建全院的基本建全院的基本建设、人力党委副26 建设、土地、房屋设、土地、房屋原设、土地、房屋土地、房屋原始资资源书记 以及院内各项设施始资料的管理。 原始资料齐全。 料出现一项不齐部 的管理工作，根据负责各科室用房的全院各科室医全不得分。 医疗服务需要对房调整规划、检修与疗用房合理，出有一个科室一次 屋和设施的使用作维护。 现问题能及时反映房屋和设施 出规划，提高房屋维护。 未能及时维修扣 和设施的使用率，3分。 同时对房屋和设施 进行经常性的检修 与维护。 4负责全院给排水制定用电管理措各系统运转正有一次出现影响人力党委副20 系统、供电系统、施，保证正常供电。常，不得影响正正常医疗工作的资源书记 供气系统、消防系建立应急处理机电常的医疗工作。 扣4分。影响严重部 统、污水处理系统故障事故和临时停造成不良后果的 等的管理工作，按送电的工作方案、从最后的总得分 要求做好设备的保应急措施，确保医中再扣10分。 养与维护，保证各院不停电，各方面 种系统的正常高效保障及时，确保全 运转。 年无管理责任事故 发生。 建立医院用水管理 制度，积极协助各 科室安全合理用 水。排水系统要保 证通畅，遇有事故， 维修人员要在规定 时间内进行抢修。 给排水系统、供气 系统、消防系统、 污水处理系统要定 期检查维护，发现 问题及时报告处 理，不得影响正常 的医疗工作。 5 医院领导对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门室管理与服90。 0.3分。评价分数资源书记 务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 6 临床医技科接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 室对本部门管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 18 七、科研信息部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1在党委副书记的对全院的信息管理每年12月底制未能在规定时间人力党委副12 领导下，负责全院工作统筹规划。 定出下一年度内制定信息计划资源书记 的信息搜集、整理、综合分析利用信全院的信息工不得分。 部 加工、分析研究和息，为领导决策提作计划。 是否编印《医院信 综合利用等工作。 供依据。 每季度编印一息参考》在每季度 期《医院信息参的第三个月考核， 考》印发医院领如果没有编印，此 导和各科室主项不得分。 任，供决策和管 理参考。 2主持制定各种信制定出台计算机管各项信息管理在工作中发现有人力党委副12 息管理的规章制理、统计管理、病制度健全完善。 一项信息管理工资源书记 度，并组织实施、案管理和图书管理作无制度可依扣部 督促、检查和落实。 的各种制度。 3分。 3运用各种医疗业每月5日前编报上根据统计资料未在规定时间内人力党委副12 务数据，对医院的一个月的业务统计的分析对科室编报不得分。 资源书记 医疗、教学、科研分析资料。 管理进行监控，统计业务资料有部 和管理等各项活动并为院领导决一处不准确扣3 进行监控。 策提供依据。 分， 4对各科室的信息每季度帮助所有临让科室主任在每少一个科室扣人力党委副12 工作进行业务指床医技科室进行经做决策时充分3分。 资源书记 导，充分发挥信息营分析。 利用统计信息部 的咨询、监督功能。 资料，提高决策 的科学性。 5协同医疗业务部加强病案管理，充病案管理实现病案未在规定时人力党委副16 门搞好病案管理，分发挥病案资料的规范化。 间内回收，出现1资源书记 加强病案的质量评信息作用，做好病份扣3分，造成病部 审和归档工作。 案资料的索引、登案丢失、不全，出 记、编目、检查、现1份扣4分。 归档等工作。 不按国际分类法 用国际分类法进行进行病历分类不 病历分类，病案应得分。有1份病历 在72小时内归档。 未按时归档扣2 分。 6组织医疗、护理、负责医院区、市、每年有区、市立无区立项不得分，人力党委副12 管理及相关科研课省级科研项目立项项，争取省立无市立项扣4分。 资源书记 题的立项申报、可工作的总体协调。 项。 医院年立项少于部 行性论证、成果鉴负责医院内部科研医院内部立项10项每少一项扣 定、科研经费分配、课题立项的审核把全年不少于102分。结题每少一 科研成果利用以及关和平时的督查。 项，能够结题的项扣3分。 成果资料归档等工不少于5项。 作。 19 7负责医院图书做好图书管理工图书无丢失、损图书出现丢失、损人力党委副12 室的管理，为职工作。图书、期刊建坏和虫蛀等现坏和虫蛀等现象，资源书记 提供图书阅读服卡、严格按图书管象。 发现一本扣2分。 部 务。 理规定借阅和保管准时开放率达发现一次没有准 图书。按规定时间到100%。 时开放图书室不 开放图书室。 得分。 8医院领导对本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 9 临床医技科室接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 对本部门管理与服90。 0.3分。评价分数资源书记 务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 20 八、营销部,与院办公室合署办公， 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1经常深入社区和每季度到社区走访让群众了解医每季度至少走访人力党委副12 客户中了解医疗服一次，了解群众对院，医院也了解两个社区，每少一资源书记 务需求情况，了解医院的意见和建群众的心声。 个社区扣3分。 部 其它医疗机构的医议。 通过医疗市场未写分析报告不 疗动态与经营状每季度对医疗市场分析有针对性得分。 况，借助信息部门走势进行一次分地制定营销策 的统计信息资料，析，并撰写一份分略。 综合分析医疗市场析报告。 竞争走势，在院领 导的经营战略决策 中发挥参谋作用。 2组织制定医疗市制定季度市场拓展计划清晰，任务无计划不得分。 人力党委副20 场拓展计划，制定计划。 明确。 有一项未按计划资源书记 各项有关医疗服务实施扣3分。 部 市场拓展的规章制 度，报请院领导批 准后组织实施。 3经常与各职能部每季度至少指导三全面提高科室少指导一个科室人力党委副18 门和临床医技科室个以上科室进行营的营销水平。 扣3分。 资源书记 进行沟通与协调，销策划。 部 对全院医疗服务的 市场开拓工作进行 指导，协调各科室 的医疗服务行为 等。 4负责公关沟通联加强与政府卫生行优化医院各种每季度至少组织人力党委副18 络工作。 政部门、社保局、外部关系。 一次公关活动，未资源书记 医保局、保险公司、组织不得分。 部 各类公益组织、社 会团体以及周边社 区各单位的关系营 销，争取有关部门 的支持与协助。 5 负责医院形象推负责医院各种宣传医院、科室和专有一个科室无宣人力党委副20 广与宣传工作。经材料、医疗服务项业均有宣传资传资料扣3分。 资源书记 常与报纸、刊物、目介绍材料的编料。 刊发稿件不少于部 电台、电视台等传写、印刷和发放工每季度在电视10篇，每少1篇媒取得联系，宣传作。 台、电台、报纸扣2分。 健康知识和报道医负责撰写宣传稿件刊发稿件不少 院的医疗服务活并联系刊发。 10篇。 动，不断扩大医院 知名度和提高医院 21 的社会美誉度，在 社会上树立良好的 医院形象。 6医院领导对本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 7临床医技科室接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 对本部门管理与服90。 0.3分。评价分数资源书记 务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 22 九、设备维修管理部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1审查各科室提出接受各科室的设备对1万元以上每下降1个百分人力党委副12 的医疗设备购置计购置计划申请，按设备必须进行点扣3分。 资源书记 划，并组织仪器设申请要求进行可行可行性论证。设部 备购置和选型的可性论证，对是否购备维修管理部 行性论证，在此基买设备作出初步决初审意见与医 础上制定全院的仪策报医院领导。 院领导最后申 器设备购置计划，请符合率要达 报院长审批后交由到100%。 采购中心采购按有 关规定采购。 2建立健全仪器设每台仪器设备均建仪器设备建档仪器设备建档率人力党委副12 备档案、督促检查立管理档案。 率100%。 每下降1个百分资源书记 各科室提高设备使健全各项设备管理无设备管理制点扣3分。 部 用率和两个效益。 及维修制度。 度缺项。 设备管理制度每 缺少一项扣2分。 3编制仪器设备的每年1月底以前编准时编报设备未在规定时间内人力党委副12 更新计划，组织新报当年设备新购和新购和更新计编报设备新购和资源书记 设备的安装调试，更新计划。 划。 更新计划不得分。 部 负责仪器设备的维对重要设备进行定重要设备正常重要设备正常运 修保养和人员的技期的维护检测。 运行率98%。 行率每下降1个 术培训等工作。 百分点扣3分。 4制定一次性医疗每季度制定一次一每季度临时性每季度临时性购人力党委副12 用品、卫生材料、次性医疗用品、卫购置申报不超置申报超过三次，资源书记 常用器械的采购计生材料、常用器械过三次。 每超过一次扣2部 划，报请院长审批的采购计划，报请分。 后交由采购中心采院长审批后交由采 购。 购中心采购。尽量 减少临时购置。 5负责医院各科室科室提出维修申请科室提出维修有一次不能在10人力党委副10 设备的维修工作，后要在10分钟内到申请在10分钟分钟内到达科室资源书记 属于本科室维修达科室，检查故障内到达科室率扣3分。 部 的，要在设备出现原因，属于本部门达到100%，并有一次不能将联 故障后及时维修。维修范围的，要及及时排除故障，系外部公司维修 属于委托相关公司时维修。 不影响医疗业情况反馈回科室 维修的，要在设备委托相关公司维修务的正常运转。 扣3分。 出现故障后及时通的要及时联系相应委托相关公司出现一次因设备 知相关公司，确保的公司并在一小时维修的在一小故障原因影响医 设备正常高效运内将联系情况反馈时内将联系情疗工作正常开展 行。 回科室。 况反馈回科室达一小时以上扣 率达到100%。 4分。 23 6负责组织实施国制定医院强检仪器医院强检仪器医院强检仪器设人力党委副10 家计量法，定期对设备名单。 设备名单完善备名单少一项设资源书记 强检的仪器设备进经常检查医院计量准确。 备扣2分。 部 行周期性检查，确器械准确性。 医院计量器械医院计量器械准 保计量器械的准确准确率100%。 确率下降1个百 性。 分点扣2分。 7负责医院报废仪负责仪器设备的报报废设备的处 人力党委副10 器设备的审核，办废审核工作。 理100%按财政资源书记 理有关的报废手部、卫生部和医部 续。 院有关规定报 批。 8定期到科室了解每季组织一次仪器检查科室达到未组织季度大检人力党委副10 设备的使用、保管设备安全运行大检100%。 查不得分。有一个资源书记 情况，做好仪器设查，并写出检查报科室未检查到扣部 备的日常性维护和告。 3分。 定期的检查监测。 平时经常性的进行 维护性检查。 9 医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 10临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 24 十、医院感染管理部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1学习有关医院感每年12月底以前制按时制定全年未在规定时间内人力党委副16 染的法规、标准，定出全年的医院感的医院感染管制定出计划不得资源书记 制定全院感染控制染管理工作计划，理工作计划，具分。发现缺少一项部 规划、工作计划、并明确具体指标和体指标和落实具体指标或具体 规章制度并组织实落实措施。 措施明确清晰。 落实措施扣3分。 施、监督、评价。 2负责全院各级各每年6月组织一次在规定时间内培训率和考核合人力党委副14 类人员预防、控制医院感染知识和技进行培训，培训格率每下降1个资源书记 医院感染知识和技能培训，11月对重率要达到95%以百分点扣2分。 部 能培训、考核。 点人员组织一次医上。 院感染知识和技能重点人员培训 考核。 合格率要达到 98%以上。 3负责医院感染发每月每个科室至少每月科室院感有一个科室未监人力党委副12 病情况监测，定期监测一次感染发病监测率100%。 测扣2分。 资源书记 对医院环境消毒、情况、环境消毒、每月写出一份未写报告扣3分。 部 灭菌效果进行监灭菌效果，及时汇院感监测报告，发现一项工作存 督、监测，及时汇总、分析监测结果，对存在的问题在问题没有实质 总、分析监测结果，发现问题及时控制作出改进计划。 性改进扣3分。 发现问题及时控制指导。 指导。 4负责对医院发生有发生医院感染流杜绝医院感染无医院感染流行人力党委副12 的医院感染流行病行病控制措施和应流行病发生。 病控制措施和应资源书记 进行调查分析，提急方案。 急方案不得分。 部 出控制措施并组织发生医院感染流 实施。 行病不得分。 5参与药事委员会参加药事委员会关每次药事委员有一次未参加会人力党委副12 关于抗感染药物应于抗感染药物应用会商讨有关抗议扣3分。 资源书记 用的管理，拟订合管理的会议，从院感染药物应用无合理用药制定部 理用药规章制度，感管理角度提出建管理会议必须不得分。 并参与监督实施。 议。 有院感管理部 拟订合理用药规章门参加。 制度并和药剂科共有合理用药规 同检查落实情况。 章制度并监督 执行。 6负责对购入一次对全院一次性器全院一次性器合格率每下降1%人力党委副12 性器械、一次性医械、一次性医疗用械、一次性医疗扣2分。 资源书记 疗用品、一次性卫品、一次性卫生用用品、一次性卫全院各种医疗、生部 生用品进行审核，品把关。 生用品合格率活、感染、放射、 对其储存、使用及负责监控全院各种100%(从院感管毒害、废弃物的收 用后处理进行监医疗、生活、感染、理标准考核)。 集，集中运出、销 督。 放射、毒害、废弃全院各种医疗、毁有一项不符合 物的收集，集中运生活、感染、放规定扣3分。 出、销毁情况。 射、毒害、废弃 物的收集，集中 运出、销毁符合 规定。 25 7及时向医院感染每半年召开一次医每年6、12月考没有按规定召开人力党委副10 管理委员会上报医院感染管理委员会核此项工作，要医院感染管理委资源书记 院感染控制动态并会议，并向全院通求按规定完成。 员会会议，并向全部 向全院通报。 报医院感染控制动院通报医院感染 态。 控制动态不得分。 8 医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 9 临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 26 十一、安全保卫部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1结合医院特点制建立健全各项安全制度健全，落实每缺少一项扣2人力党委副18 定安全防范措施及防范措施、各项管措施具体明确。 分。执勤期间脱资源书记 各项管理制度、规理制度、突发事件岗、串岗、看报或部 定、突发事件的应应急措施与方案，收听广播等发现急措施、方案，并及各类人员岗位职1次扣2分。 具体组织落实。严责。制定具体的落 格执行医院各项安实措施。 全保卫管理制度， 确保三个安全:医 务人员的执业安 全;病人(含家属 及来院办事人员) 就医安全;医院财 产安全。 2加强医院保安队实行24小时值班。 确保医院无政值班及巡逻记录人力党委副12 伍的管理，坚持执 治和刑事案件不规范，每次扣2资源书记 行24小时值班与巡发生，无火灾等分，着装不整、不部 逻制度，做好值班安全生产事故礼貌待人发现1记录和交接班记发生。 次扣2分，无理与录，确保医院无政他人发生冲突发治和刑事案件发现1次扣2分，对生，无火灾等安全保安员投诉经查生产事故发生。 实责任在保安员 出现1例扣2分。 发生治安案件、刑 事案件、火灾不得 分。发生刑事案 件、火灾再从最后 得分中扣10分。 3确定医院安全重明确医院安全管理不发生各类案对医院的重点部人力党委副12 点部门(部位)并的重点部门，并制件。 门(如门诊大厅、资源书记 建立相应的安全防定相应的防范措住院部、各收费部 范措施，抓好组织施。 处、财务部、库房、落实工作。 儿科、妇产科等) 要制定具体的防 范措施，保安员必 须经常性的巡视， 无防范措施扣2 分，出现问题每次 扣2分。属于保安 员责任心不强造 成物品被盗或其 它事故案件，此项 不得分，并追究相 关人员责任。 27 4负责对进入医院医院门诊前允许停不出现车辆堵消防通道、正常道人力党委副10 车辆的登记与管车的地方要有专人塞。 路及严禁停车的资源书记 理，指挥车辆的停负责管理，正确疏不出现院内车地方发现停车，每部 放，维持正常的医导进出医院的各种辆被盗。 辆扣2分，因指挥 疗秩序。 车辆，按位泊车，不利造成堵车，每 积极巡查提醒车主次扣3分，发生车 关好车窗、锁好车辆被碰、被盗以及 门防止发生车辆碰碰、刮等，责任在 撞、被盗、堵塞通保安人员时，出现 道，确保院内停车1次不得分。 安全。 5及时发现报告和医院医务人员及其不发生医院人发生打劫、偷盗、人力党委副10 解决在医疗服务过他工作人员有发生员的人身伤害辱骂、欧打医护人资源书记 程中或公务处理当人身伤害的动向并和财产受损。 员时，保安员没有部 中发生的非医疗纠得到要求协助的信及时制止，每次扣 纷，确保人身和财息时，要及时赶到3分，发生1次责 产安全。 现场。 任案件、事故、重 大险情责任在保 安员管理不到位 不得分。造成医院 人员重大人身伤 害和财产损失的 再从最后得分中 扣10分。 6做好重大活动、会在重大活动、会议、不发生有危害达不到安全要求，人力党委副8 议、接待的保卫工接待工作中，建立安全的事件。 每出现1次扣3资源书记 作。建立各种安全各种安全警戒方案分，因安全工作失部 警戒方案保证安全保证安全稳定。 利造成不良影响 稳定。 扣3—5分。 7负责医院员工的每年至少组织一次不发生医院职医院职工、病人及人力党委副10 安全教育，积极发职工安全教育(含工、病人及家属家属物品被盗，发资源书记 现安全隐患，确保消防教育演练)。 物品被盗现象。 现1次扣2分。 部 院内不发生物品被 盗等各类安全事 故。 对全院的消防系无应急方案 8对员工进行消防不发生火灾。不党委副10 统、器材，严格按扣5分，未定期检法规和消防知识教出现火灾隐患。 书记 规定进行检查，做查每少1次扣3育，开展消防基本 好工作记录，有各分，消防器材配备技能培训，明确各种险情的应急方不到位每少1处区域的防火责任案，确保系统状态扣3分。发生火灾人。制定消防培训良好。 再从最后得分中计划、演练方案，扣10分。 并建立健全消防档 案。 对全院的消防系 统、器材，严格按 规定进行检查，做 好工作记录，有各 28 种险情的应急方 案，确保系统状态 良好。 9定期检查易燃易每季度检查一次易易燃易爆、危险发生一次不得分。人力党委副8 爆、危险及剧毒物燃易爆、危险及剧及剧毒物品、物发生后造成重大资源书记 品、物资仓库、贵毒物品、物资仓库、资仓库、贵重仪损失的再从最后部 重仪器等部门安全贵重仪器等部门安器等部门不发得分中扣10分。 保卫制度落实情全情况。 生安全意外。 况。 10医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 11临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 29 十二、医保合疗部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1经常深入科室，监每个科室每月至少100%的科室被有一个科室未检人力党委副20 督检查全院各科室进行一次医保政检查。 查扣3分。 资源书记 有关医保政策、制策、制度执行情况分析报告能发未写报告不得分 部 度的执行情况，发检查，并按月写出现问题并提出 现问题及时予以纠检查分析报告。 整改措施。 正。 2负责医保顾客的每个医保病人都要不出现假冒医出现一名假冒医人力党委副18 确认、住院费用名做一次确认。 保病人。 保病人不得分。 资源书记 细审核及结算，与对每一名医保病人医保病人费用有一名医保病人部 临床其他科室密切都要都要进行费用清单准确率的费用不准确扣 配合，以顾客为中明细审核。 100%。 3分。 心，做好各项医保 工作。 3负责临床科室与财务、计算机室及不出现工作脱出现一次脱节引人力党委副10 财务、计算机室及结算处需要协调工节现象。 起工作失误扣3资源书记 结算处的协调工作时给予及时的协分。 部 作。 助。 4按照医保规定向对每一名医保病人100%在医保病有一名医保病人人力党委副10 住院处提供顾客住都要及时办理住院人在规定时间未能及时办理住资源书记 院押金，并监督使押金手续。 内办理了医保院押金手续扣3部 用情况。 手续。 分。 5定期召开医保工每年4、10月召开按期召开会议，未召开会议不得人力党委副10 作会议，反馈临床一次医保工作会对存在的问题分。 资源书记 及医技科室在用药议，反馈临床及医能够及时纠正。 同一问题出现三部 检查及治疗、收费技科室在用药检查次从第四次开始 等方面存在的问及治疗、收费等方扣3分。 题。 面存在的问题并提 出改进措施。 6及时准确地向医每年4、10月召开按时召开学习未召开学习会不人力党委副10 务人员介绍医疗保医疗保险相关政策会议，医务人员得分。 资源书记 险相关政策，反馈学习会，通报医保的医保知晓率经抽查有一名医部 医保信息，通报医的有关注意事项和达到100%。 保人员不了解医 保的有关注意事项规范要求。 保政策扣2分。 和规范要求。 7深入了解参保人经常性的了解医保医保病人的满满意度每下降1人力党委副10 的医疗服务需求，病人对医院的意见意度达到90%以个百分点扣2分。 资源书记 进行沟通，发现问和建议，改进医保上。 人力资源部负责部 题及时纠正，同时工作。 调查医保病人。 做好宣传工作。 8 医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 30 9临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 31 十三、质量控制部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1统筹和协调安排制定和完善各项质各项方案完善。 缺少一项质量管人力党委副18 全院质量管理工量考核方案。 理方案不得分。 资源书记 作，牵头组织制定 部 医院行政职能部门 质量管理、医疗质 量管理、护理质量 管理、院感质量管 理、服务质量管理 以及后勤服务质量 管理等各项质量管 理方案与考核细 则，并推进实施。 2具体实施对全院每月对临床、医技考核结束后能发现不了问题不人力党委副18 各临床、医技科室科室进行一次质量发现问题并提得分。 资源书记 的医疗质量考核工考核。 出持续改进质对发现的问题有部 作。 量的具体措施。 一项制定的措施 不符合实际扣2 分。 3督促检查各职能不定期抽查各职能每月对每个职少督查一个部门人力党委副16 部门在规定的时间部门对科室的质量能部门的考核扣3分。 资源书记 内，按照规范的质考核情况，发现问情况都要督查未在规定时间上部 量考核细则进行质题及时指导。 一次。 报考核汇总不得 量考核，并汇总全每季度汇总一次分每季度最后一分。 院各类质量考核分数。 个月30日前要 数。 将整个考核情 况汇总上报院 领导。 4定期撰写医院质每季度未撰写一份通过质量分析未写质量分析报人力党委副16 量分析报告，对存全院的医疗质量分报告分析存在告不得分。 资源书记 在的问题提出整改析报告。 问题的原因，并有一项质量问题部 意见。 落实整改措施未找出原因扣3 分 和部门。 分。 有一项未有整改 措施扣3分。 5负责医院质量考各种原始的考核资各种考核都能有一个科室反映人力党委副10 核资料、各种统计料、统计报表完善，做到有据可查。 查不到考核资料资源书记 报表的归档工作。 有据可查。 扣3分。 部 6负责医院医疗质医疗质量管理委员通过开展活动未开展活动不得人力党委副10 量管理委员会、病会、病案管理委员解决工作中存分。 资源书记 案管理委员会等的会每季开展一次活在的问题。 部 日常事务工作。 动。 7医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 32 8 临床医技科室本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 33 十四、采购中心 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1负责全院各职能健全医院物资供应全院各职能部有一个科室有一人力党委副8 部门和临床医技科的各项管理制度门和临床医技次未能准时供货资源书记 室所需日常用品、(如保管员制度、科室所需日常扣3分。严重影响部 办公用品、印刷品、物资发放制度、防用品、办公用医疗工作的不得 一次性材料、低值火及安全制度等)，品、印刷品、一分。 易耗品的采购工按要求做好物资管次性材料、低值 作。 理工作，保证全院易耗品准时到 物资供应准确、及货率100%。 时。 2根据设备管理部按照国家、医院规按规定招标率三项中有一项下人力党委副8 提交的仪器设备购定，公平、公正、100%。 降1个百分点扣5资源书记 置计划，实施采购。 公开地进行采购，医疗设备合同分。 部 按规定需要招标的100%通过医院在采购中发现有 必须进行招标。 审计。 违纪行为不得分， 设备招标证照并从最后得分中 100%审核正确。 扣10分。 3负责医院后勤物根据医疗需求做好后勤物资准时每1、4、7、10人力党委副8 资供应工作，根据全院物资的供应工供应率100%。 月的20日前编报资源书记 各科室的申请，制作，做好物资采购本季度的采购计部 定医院后勤物资采供应的编报工作，划报院领导，每拖 购供应计划，经批确保各科室所需物1天扣1分。各科 准后及时组织实资供应准确、及时、室所需要的一般 施，保证医疗服务保质、保量。 物资3天内要供 对各种物资的需应到位，重要物资 求。 1天内要供应到 位，特殊急需物资 要及时供应到位， 有1次做不到扣2 分。 4严格执行医院的按医院采购制度和不出现违规行出现一次违规行人力党委副8 采购制度和财务制财务规定履行采购为。 为不得分。 资源书记 度，做好采购用款款申请手续。 部 申请，履行验收手 续，确保手续合法， 质量保证。 5加强物资材料的有防火防盗制度。 制度健全。不发安全防范措施不人力党委副8 防火防盗安全工有易燃、易爆、有生物资燃、爆和到位或存在漏洞资源书记 作，特别是易燃、毒物品安全管理制毒品泄露。 出现1处扣3分，部 易爆、有毒物品应度。 有1项责任未落 采取行之有效的安具体措施明确。 实到人扣2分，发 全防范措施，制定生物资燃、爆和毒 相应的管理制度，品泄露不得分。 责任落实到人。 34 6对各科室呈报的按实际需要审批采不出现物资使对科室呈报的物人力党委副8 物资采购计划或购购计划。 用的浪费现象。 资采购计划或购资源书记 买申请，要严格审买申请未进行核部 查，把好质量关和实，尤其是高额或价格关。 批量物资未进行 可行性研究，造成 浪费发生1次扣5 分。采购物资质量 存在问题或价格 明显偏高出现1 个品种扣3分。 7掌握物资供需规制定合理的库存标库存数量符合有一个品种不符人力党委副8 律，组织制定或修准，无物资积压现医院规定的标合规定要求扣3资源书记 改仓库储备定额、象。 准要求。 分。 部 供应定额及工作标 准，定期检查执行 情况，使物资供应 管理工作科学化、 规范化。 库房内物资要按规 定勤清点、清整理 做到物资不出现 霉、变、坏。 8物资验收及时，并制定物资验收制度不出现违反规有一次未能按要人力党委副8 认真填写入库单，并严格执行。 定行为。 求做到不得分。 资源书记 建立物资帐。物资部 发放严格按计划单 及出库单，无白条 发料。严禁违规、 私自发放物品。 对购进的实物验收 时，对规格、质量 要认真检验，数量 必须当面点清，品 牌等级必须符合要 求。送货单的物料 品名、数量、价格 必须与实物相符。 单据的操作按财务 要求进行。 9认真做好仓储物医院库房内物资摆库房管理有标有1项不符合要人力党委副8 资的管理领发工放要进行分区、分准，并在管理中求扣2分。 资源书记 作，及时做好物资类堆放，并遵循“防达到标准要求。 部 品种的调整，逐年火、防水(汛)、防 加大直供商品比压、定点定位和先 重，防止库存积压。 进先出”的原则， 库区严禁吸烟。 35 10负责医院各科室各科室的有需要氧不出现断氧现出现一次不能保人力党委副8 的氧气供应工作。 气时能及时供应。 象。 证供应不得分。 资源书记 部 11廉洁自律，不准有物资采购中廉洁不出现违反规出现一次不得分。 人力党委副8 接受供应商的馈自律的制度。 定的行为。 资源书记 赠、“回扣”、请吃，部 不得营私舞弊。 12医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 13临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 36 十五、党群工作部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1在党委副书记的每年12月底以前制在规定时间内有一个部门未在人力党委副8 领导下，负责党委定出党委办、工会完成工作计划规定时间内完成资源书记 办、工会办、纠风办、纠风办和团委的制定。 不得分。 部 办和团委工作，领的工作计划。 导部门人员按照职 责分工完成各项党 群工作。 2负责组织传达上每季度至少召开一按规定完成会缺少一次会议扣人力党委副8 级和医院党委的文次党委会，每月至议次数。 3分。 资源书记 件、决议，指导、少召开一次支部党部 督促、检查执行情员大会，传达有关 况。 文件，研究工作。 3负责党委的组织、起草党委文件和材党务文件和材按照公文考核标人力党委副8 宣传、文秘等方面料。 料符合要求。 准考核，有一项不资源书记 的工作，协调各部负责宣传工作。每向报刊电台播符合要求扣3分。 部 门之间的关系，做季度发稿不少于5刊稿件。 每季度发稿比计 好全院职工的思想篇。 经常掌握职工划少一篇扣2分。 政治工作。 负责职工思想政治的思想动态。 工作。 4负责医院中层管按照“党管干部”方案符合医院每季度对中层干人力党委副8 理干部任职条件、在原则，制定中层实际，并具有可部按照考核标准资源书记 考核方案的制定，干部的任职条件和操作性。 进行一次全面考部 并实施中层干部的考核方案并组织实在选拨干部过核，有一名中层干 具体考核和选拨，施。 程中不出现上部未考核扣3分。 为医院领导作出用访现象。 在选拨干部过程 人决策提供重要依中出现上访现象 据。 不得分。 5了解干部和专业对专业技术职务聘每次聘任或调未提出建议不得人力党委副8 技术人员的道德品任方案的制定、聘整专业技术人分。 资源书记 质、业务水平、组任实施提出建议。 员都能够提出部 织管理能力，提出中肯的建议。 提拨、配备、使用 意见。主动与有关 科室研究，提出全 院工作人员的考 核、晋升、奖惩意 见。 6做好组织工作，培培养入党积极分子培养入党积极培养入党积极分人力党委副8 养入党积极分子，的人数应占到全院分子和发展党子和发展党员人资源书记 积极发展党员和缴职工群众总数的5%员人数符合要数每下降1个百部 纳党费工作。 以上。 求。 分点扣3分。 发展党员人数应占100%的党员按有一名党员不能 党员总数的5%以时交纳党费。 按时交纳党费扣 上。 2分。 每季度收缴党费一 次。 37 7指导、组织、落实建立健全党风廉政全党风廉政建缺少一项党风廉人力党委副6 医院党风、廉政建建设制度。 设制度健全。 政建设制度扣3资源书记 设和反腐败工作责每半年(6、12月考按要求进行党分。 部 任制，做好党性、核)要进行一次党性、党风、党纪少一次党性、党党风、党纪的宣传性、党风、党纪的的宣传教育。 风、党纪的宣传教教育工作。 宣传教育。 育扣4分。 8做好纪检、监察信负责办理纪检、监来信来访登记出现一次未登记人力党委副6 访调查审理工作，察方面的来信来访率100%。属于扣2分，出现一次资源书记 解决群众反响大的工作。 职责范围解决未按规定解决扣部 热点、难点问题。 的要及时解决，3分。 需要与相关部 门协调解决的 要及时协调解 决。需要报领导 的及及时向领 导汇报。 9负责做好违法违负责查处本院干部违纪行为查处出现一次违纪行人力党委副6 纪案件的调查审理和职工违纪行为。 率达到100%。 为未查处不得分。资源书记 工作，纠正违纪违有查处但不符合部 法行为，抓好医院规定程序或结论 违纪干部、职工的不妥不得分。 党纪、政纪查处工 作。 10做好医院行风建建立健全医院各项制度健全。 缺少一项制度扣人力党委副6 设工作，坚持纠建行风建设制度。 按时进行院务3分。 资源书记 并举原则，纠正医每季度进行一次院分开。 未进行院务公开部 院内部不正之风，务公开。 不得分。 全面规范的推进院 务公开工作。 11负责组织、筹备每年组织召开一次按要求召开会有一项未做到扣人力党委副6 召开医院职代会、职代会。每季度组议和评选。 3分。 资源书记 工会委员会等有关织召开一次工会委部 会议，搞好评比、员会会议。 表彰工会积极分每年评选一次工会 子、先进工会小组积极分子、先进工 的工作。 会小组。 12深入基层，了解每年组织一次征集按要求开展活有一项活动未组人力党委副6 群众的呼声，认真合理化建议活动。 动。 织不得分。 资源书记 为职工说话办事，每年组织一次慰问部 切实解决员工工作困难职工活动。 和生活遇到的困 难。 13安排好重大节日每季度至少组织一按要求组织开未组织活动不得人力党委副4 的文娱活动，办好次职工文化活动。 展文化活动。 分。 资源书记 职工之家，活跃职部 工文化生活，开展 群众性文体活动。 38 14负责团委日常工每季度召开一次团按规定召开会有一个支部未开人力党委副6 作，主持召开全体委会、每半年召开议，研究部署工展活动扣3分。 资源书记 委员会和下属支部一次支部团员大作。 部 书记会，传达党组会。 织和上级团组织决 议，研究确定团委 的工作任务。 15协调各团支部工指导各团支部每半按规定开展活有一个支部未开人力党委副6 作，组织实施团的年开展一次活动。 动。 展活动扣3分。 资源书记 各项活动，定期集部 中团干进行交 流，抓好团委自身 建设工作。 16 医院领导对本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 17 临床医技科室接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 对本部门管理与服90。 0.3分。评价分数资源书记 务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 39 十六、审计部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1按照《审计法》、建立健全各项医院医院内部审计缺少一项制度扣人力党委副10 《会计法》、《审计内部审计制度，并制度健全，执行3分。有一次未能资源书记 署关于内部审计工贯彻执行。 制度有效。 有效执行制度不部 作的规定》、《内部得分。 审计基本准则》、 《卫生系统内部审 计工作规定》起草 内部审计工作规定 及制度。 2对医院内部的财参加医院招投标工能够发现招标有错漏之处未发人力党委副10 经规章制度的执行作会议。 文件中的错漏现不得分。 资源书记 情况、财务收支及审定医院的招标文之处。 财务收支中有违部 有关经济活动按照件。 能够发现财务规之处未发现不 内部审计工作要求审计财经规章制度收支中的违规得分。 进行监督和评价。 的执行情况、财务之处。 收支情况。 3对医院固定资产每年对医院固定资能够发现医院医院固定资产购人力党委副10 购置、使用和管理产购置、使用和管固定资产购置、置、使用和管理中资源书记 进行审计。 理进行审计一次。 使用和管理中存在问题未发现部 存在的问题。 不得分。 4对医院各科室负各科室主任聘期结能够发现科室未能够发现科室人力党委副10 责人的经济责任进束，或改聘、解聘负责人在经济负责人在经济管资源书记 行审查。 时要进行经济责任管理中存在的理中存在的问题部 审计。 问题。 不得分。 5对医院建设项目、审查医院建设项能够发现医院未能够发现医院人力党委副10 修缮项目的预算、目、修缮项目的预建设项目、修缮建设项目、修缮项资源书记 决算进行审查。 算和决算。 项目预算和决目预算和决算中部 算中存在的问存在的问题不得 题。 分。 6对医院经济合同审核各种经济合能够发现经济未能够发现经济人力党委副10 的签订、执行进行同。 合同中存在的合同中存在的问资源书记 审计。 问题。 题不得分。 部 7完成上级审计机按上级审计机关要上级审计机关未达到良好不得人力党委副10 关安排的内审工作求完成内审工作。 对医院内审工分。 资源书记 计划，并报送单位按上级审计机关要作评价良好以部 有关内申报表以及求报送相关报表。 上。 相关信息。 9教育审计人员切医院内部审计人员审计人员不出发现有一名审计人力党委副10 实执行国家财经法能够做到，不徇私现违纪行为。 人员有违规行为资源书记 令和政策，不徇私情，秉公办事。 不得分。 部 情，秉公办事。重 视审计监察人员的 职业道德，做到廉 洁奉公、作风正派。 40 9做好审计监察档按审计工作的规范审计档案完整发现有一个项目人力党委副8 案的整理、立卷和化要求做好审计档率100%。 不完整不得分。 资源书记 保管工作。 案的管理工作。 部 10 医院领导对本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 11临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 41 十七、基建管理部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1严格执行国家法医院基建招投标工医院基建招投发现有一项不符人力党委副12 规、行规、操作程作符合规范。 标工作100%符合要求扣3分。 资源书记 序、职责权限，履合同签订内容和程合规范。 部 行医院基建招投标序合法。 合同签订的内 和与工程设计、工容和程序100% 程施工、工程监理合法。 等单位的合同签订 职责。 2有计划、有步骤，督促设计单位按时各项工作均有有一项未按进度人力党委副12 具体组织、监督落完成设计任务。 进度表，并按进完成扣3分，造成资源书记 实医院的基础设施督促施工单位按进度要求完成各损失的不得分。 部 建设项目，并根据度施工。 项任务。 建设程序，全面完 成基建工程建设。 对基建施工现场实 行全过程监督、管 理，合理安排施工 计划，抓好工程质 量、安全、进度， 控制资金和经费的 支付使用，做好工 程预算和工程决算 的审核工作，配合 工程审计，组织工 程竣工验收和交付 使用。 3负责编制医院年每年12月底以前编在规定时间内未能在规定时间人力党委副12 度基建执行计划报制下一年的基建执编制完报表。 内编制完报表不资源书记 表，严格预算，不行计划报表。 实际支出不超得分。 部 留缺口，在保证医经费预算符合实过预算的5%。 实际支出超过预 院项目经费合理使际。 算5%，在超5%以 用的同时，努力提上每多1%扣3分。 高投资效益。 负责编制医院基建 资金需求与分配计 划报表，报送院领 导，制定切实措施， 按时拨付工程进度 款项和备料款项。 4监督、控制施工单全过程监督、控制假冒伪劣产品出现材料与设备人力党委副12 位所用相关材料和施工单位材料与设不得进入施工明显超过市场价资源书记 设备的购买、供应备购买和供应过现场。 格不得分。假冒伪部 以及价格等全过程。 劣产品进入施工 程，谨防假冒伪劣 现场不得分。造成 产品进入施工现 损失或拖延工期 场。 的不得分。 42 5组织编制项目初及时组织办理报在规定时间限施工图纸设计未人力党委副10 步设计文件报主管建、施工图纸审查内报送相关资经审查批准就使资源书记 部门审批。处理好等工作。 料。 用;在领取施工证部 与各业务部门的关 或开工报告前，未 系，做好基本建设按国家有关规定 的各项工作。 办理工程质量监 督手续等均不得 分。 6贯彻勤俭建院的基建投资按计划使不出现基建投经审计存在基建人力党委副10 方针，用好基建投用。 资的浪费现象。 投资的浪费现象资源书记 资，做好财务计划不得分。 部 管理、工程结算和 财务决算，定期向 有关部门编报基建 统计和财务报表。 7负责对医院房屋每年12月底以前完在规定时间内有一项未在规定人力党委副10 维修项目的立项，成下一年医院房屋完成计划。 时间内完成计划资源书记 编制年度大、中修维修的立项和编制持续跟踪工程不得分。 部 维修计划，组织对大、中维修计划。 进度与质量。 进度拖后每出现 项目的实施、监督实施工程跟踪。 一次扣3分。存在 管理，并按规定建质量问题不得分。 立档案，实施质量 跟踪监督。 8负责基本建设的按基建档案的规范基建档案管理有一项不符合要人力党委副10 工程技术档案，财化要求完成建档工合格率100%。 求扣3分。 资源书记 务档案，建设项目作。 部 审批、报建档案的 汇集、审核、归档 的全部工作。 9医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 10临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 43 十八、计算机中心 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1负责医院信息化根据医院要求进行不出现论证的有一次重大失误人力党委副18 工作的规划、论证信息化建设论证。 重大失误。 不得分。 资源书记 和组织实施工作。 部 2负责检查和督促统一协调全院各科不出现盲目引出现一次引进或人力党委副20 全院计算机使用状室的软件使用情进软件的情况。 开发软件无法使资源书记 况，并对各科室开况。 用不得分。 部 发或购置软件、配 置等的合理性进行 综合平衡。 3做好医院计算机做好计算机的维不出现因计算未能在规定时间人力党委副25 软件、硬件的维护、护，临床科室有需机软硬件故障内到场的，又无特资源书记 运转和调试工作，求时要在30分钟内而影响正常工殊原因的，出现1部 保证医疗、教学、到场。做好医院网作。 次扣4分。 科研、信息畅通。 络安全管理(所管 辖的网络范围)，及 时清杀病毒，确保 网络正常运行。 4负责医院软件开统一协调全院软件不出现引进或有一次引进软件人力党委副25 发、修改、应用维的开发工作，对全开发软件不符因把关不严而导资源书记 护和升级管理工院引进或购买软件合要求的现象。 致不符合使用要部 作，保障软件和数把关，并充分利用求的扣5分。 据库安全。 现有条件开发适用 软件。 5 医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 6临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 44 十九、预防保健部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1负责计划、组织和每年12月底前制定在规定时间内未在规定时间内人力党委副15 实施社会医疗服出下一年预防保健制定出工作计制定出工作计划资源书记 务，指导医院所辖工作。 划。 不得分。 部 社区的医疗、卫生、 保健工作。 2根据有关政策规按医院要求组织职职工健康体检职工健康体检率人力党委副15 定定期组织职工进工健康体检，做好率达到95%以每下降1个百分资源书记 行身体健康检查，全院职工健康档案上。 点扣3分。 部 做好职工健康档案管理。 职工健康档案职工健康档案建 的管理，保健资料建档率100%。 档率每下降1个 的整理阅卷和统计百分点扣3分。 上报工作。 3负责制定有关区完成各种不同预防疫苗合格率合格率每下降1人力党委副18 域预防、接种免疫注射和疫苗接种工100%。 个百分点扣3分。 资源书记 计划，指导计免人作。 部 员定期做好各种不 同预防注射和疫苗 接种工作。 4负责《传染病防治重点做好传染病的不发生传染病传染病漏报率为人力党委副15 法》在医院的贯彻报卡工作。 的漏报。 0。发生一例漏报资源书记 执行和临床传染病扣3分。 部 的监测和疫情报告 的管理及各项防疫 工作。 5负责健康教育宣负责统一编印全院健康宣传资料发现有健康资料人力党委副15 传工作。 的健康宣传资料。 齐全。 不全的现象扣4资源书记 每季度至少在社区按规定完成健分。 部 或院内开展健康知康教育的次数。 对照计划少一次 识、卫生知识、健健康宣传教育扣 康知识的宣传知3分。 识。 6负责本院职工诊负责本院职工常见不出现职工违发现有一名职工人力党委副10 疗工作。 病的诊疗，如需要反诊疗规定行出现违反诊疗规资源书记 专科医生诊治，由为。 定行为扣4分。 部 保健部出具会诊通 知。负责开具或审 核职工病假单。 7 医院领导对本部接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 门管理与服务能力90。 0.3分。评价分数资源书记 的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 45 8 临床医技科室对接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 本部门管理与服务90。 0.3分。评价分数资源书记 能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 46 二十、门诊部 应履行的 对应的 管理要达 考评 主查审核 所占 主要职责 管理行为 到的效果 方法 部门 领导 分值 1门诊各科室负责加强门诊部各诊室门诊部各诊室门诊有一个诊室人力党委副10 人实行岗位目标管的管理。 不出现医疗质出现了医疗质量资源书记 理责任制，在门诊量和医德医风和医德医风问题部 部主任的统一领导问题。 扣5分。 和协调下，对本科 室工作负责。各科 室应加强对本科室 门诊的业务技术指 导，把关医疗质量 关和医德医风关。 2组织、管理和协调加强对门(急)诊门(急)诊(包出现一例有效投人力党委副10 各临床医技科室开(包括中西药房、括中西药房、门诉扣5分。 资源书记 展门(急)诊工作。 门诊收费、挂号室)诊收费、挂号部 各科室的行政领室)各科室无病 导，抓好各项常规人投诉。 和标准的管理、监 督及评价;加强门 诊疫情报告管理。 3负责与各科室协与各科室协调配备门诊各诊室按有一次一个科室人力党委副10 商医疗、护理人员好人员。 要求开诊率达出现没有正常开资源书记 的调配，对调整到到100%。 诊扣5分。 部 门诊工作的医护人 员进行日常管理。 4经常不定期检查每周至少检查一次不出现违反医发现有一人次违人力党委副10 门诊各类人员的劳门诊人员的出勤情院制度行为。 反扣3分。 资源书记 动纪律和对医院有况和制度执行情部 关规章制度的执行况。 情况，并及时向院 领导汇报。 5督促和协助各科采取有效措施提高不出现质量问有一个科室诊室人力党委副8 积极开展专科专病医疗质量、服务水题。 有医疗质量问题资源书记 门诊，加强服务质平和工作效率。 扣4分。 部 量管理，增进两个 效益，努力提高门 诊医疗质量、服务 水平和工作效率。 6每周召开一次门组织召开门诊周按时开会解决未开会扣4分，有人力党委副8 诊周会。组织好各会、各 实际问题。 问题未能得到很资源书记 部门之间的协作和好解决出现一次部 会诊。 扣4分。 47 7负责检查门诊病每月检查一次门诊门诊病历和门每降低1个百分人力党委副8 历质量，定期将检病历和门诊处方，诊处方合格率点扣2分。 资源书记 查结果进行汇总分对存在的问题进行在98%以上。 部 析，上报主管院领通过。 导，并在相关会议 上通报结果，提出 指导意见。 8督促各诊室做好每周检查一次门诊门诊消毒隔离有一项未达到要人力党委副8 门诊消毒隔离和清消毒隔离和清洁卫和清洁卫生达求扣3分。 资源书记 洁卫生工作。 生工作。 到医院的要求。 部 9负责门诊服务投及时处理医疗纠医疗纠纷数为发生一起医疗纠人力党委副8 诉和医疗纠纷的解纷。 0。 纷不得分。 资源书记 决与处理，重大纠部 纷要及时上报医务 科处理。 10加强门(急)诊经常检查门诊医务不出现病人及出现一例病人及人力党委副8 的精神文明、行业人员的服务行为。 家属投诉医务家属投诉医务人资源书记 作风建设，负责组人员现象。 员现象不得分。 部 织检查门诊文明行 医、服务态度、服 务质量、纠正行业 不正之风，搞好廉 医廉政建设。 11 医院领导对本接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 部门管理与服务能90。 0.3分。评价分数资源书记 力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 12临床医技科室接受评价。 评价分数应?每降低一分扣人力党委副6 对本部门室管理与90。 0.3分。评价分数资源书记 服务能力的评价。 ?80分从总整体部 分数中再扣3分。 发放调查表评价。 48