关于创建二级甲等保健院工作进展汇报

关于创建二级甲等保健院工作进展汇报 随着创等达级评审时间的推进,我院创等达级工作已进入倒计时阶段,现对前期的工作情况进行汇报: 一、健全达级工作组织机构,明确职责 1、成立领导小组,由院领导及各科室主任组成。领导小组负 责全院创建工作的组织领导、制定创建及有关系措施并监督实施、协调各专业组之间的工作和按规定对各级各类人员进行奖惩 2、领导小组下设办公室负责有关创建文件的起草、收集各专 业组达标资料并统一保管、对达标工作的上传下达和对创建工作进行定期检查,找差距,指导整改,落实任务。 二、发现问,不断改进 1、定期召开领导小组会议,先由各科室主任对近期达级工 作的进展和工作中遇到的困难和问题进行汇报,然后领 导小组对各个问题和困难逐一进行讨论解决,对当场能 进行表决的事情立即作出相应的答复,较困难的问题会 后由院领导进行进一步讨论,力求在最短时间作出相应 的和对策。 2、达级办公室每月一次对各科室达级工作进行督导,检查 达级工作进度,并根据评审标准逐一对照,不合格的资 料写出整改意见,要求限期改进,合格的资料归入达级 办公室进行归类整理。 三、现阶段工作任务 1.根据评审标准,以提高全院对制度和专业知识掌握,顺利的 1 迎接二甲初评为目的,由医务科、达级办组织对专家问卷知识的学习,包括法律法规、制度职责、三基三严、常规技能操作,该学习时间持续1个半月,并每周进行一次问卷模拟考试、护理操作考试(具体实施方案见附表2)。 2.每周一次由医务科、护理部、医技科联合组织人员对全院各 科室(包括产科、儿科、妇科、门诊、药剂、行管、后勤、财务)进行医疗质量检查,写出检查报告,针对存在的不足做出整改。 3.对目前各科室的创甲材料按二甲标准逐条进行审查,对不符 合创二甲标准的材料,写出整改意见返还科室,达到标准后归档保存。 4.加强对院感防患控制,加强对手术室、供应室的各种操作的 登记,做好记录。 四、各科室现有创甲资料收集目录(见附表) 2010年至2011年开县妇幼保健院各科室现有创甲资料收集目录一、医技科 (一)创二甲达级计划书 (二)人员配备资料 1.科室人员配备及分管部门(姓名、年龄、职称、职务、专业) (三)技术水平与质量 1.B超:与临床科室定期沟通反馈的制度(建议建立与临床科 室的反馈记录表) 2.检验科 1)检验科检查项目列表 2)各种室内质控与检查项目检测结果的原始登记 3)标本登记及处理结果,设备登记及试剂验收登记 4)室内质控及室间质评资料 二、保健科 1.保健科创二甲达级计划书 2.人员配备:相关科室人员配备(包括姓名、年龄、职称、职 务、专业) 3.重庆市孕产妇死亡个案调查表、死亡调查小结 4.开县妇幼保健院关于0-4岁儿童死亡监测结果分析报告。 三、总务科 (一)财务科 1、开县妇幼保健院财务科2011年工作计划 2、开县妇幼保健院财务科人员情况一览表 3、开县妇幼保健院会计档案归档和不归档的范围 4、开县妇幼保健院财务监督检查制度 5、开县妇幼保健院会计财务档案 6、开县妇幼保健院差旅费管理实施办法 7、开县妇幼保健院退费管理制度 8、财务后勤各项制度清单 (二)后勤 1.后勤 1)总务后勤科简介 2)总务后勤科主任任职文件 3)总务后勤工作制度及岗位职责 4)总务后勤科2009、2010工作计划 5)总务后勤科2009、2010#工作总结# 6)总务后勤科工作安排 7)氧气供应室、配电房安全管理制度及措施 8)后勤安全生产措施 9)防寒保暖、防暑降温计划、防暑降温措施 10)车辆管理制度及考核方法 11)车辆使用记录和维修保养记录 12)总务后勤工作制度执行检查记录 13)医疗废物处置服务 14)配电房停电、发电记录 15)2009、2010年车辆维修保养制度与计划 16)驾驶员安全责任书 2.安全管理 1)高压蒸汽灭菌器管理措施、操作规范 2)突发事件防范应急预案 3)检验科安全管理制度及措施 4)剧毒试剂管理制度及措施 5)消防设施配置表(待建) 6)安全保卫消防管理制度及措施 7)安全保卫消防工作检查、监督考评记录 8)消防培训及演练记录 9)检验科、配电房、氧气供应室工作检查记录 10)压力容器工作检查记录 11)消防档案 12)安全保卫记录 3.建筑管理 1)开县妇幼保健院移民迁建规划报告 2)开县政府及相关部门审批文件 3)开县妇幼保健院移民迁建建筑资料汇总 4)开县妇幼保健院基建、维修工程管理办法 5)2009年房屋整改计划 6)2010年房屋整改计划 7)食堂基础建设、装修预算 8)HIV实验室修建、装修预算 9)早教室装修预算 四、护理部 1)护理科室设置及人员配备 2)达级工作计划 3)医院护理工作制度(护理管理工作制度、临床护理工作核心 制度、护理业务技术管理制度、护理人员在职教育管理制度) 4)《护士管理办法》,严格执行准入制 5)护理人员的工作考核评价标准。 6)“三基三严”培训计划 7)护理部每月组织一次业务学习,签到表和图片记录 8)按照重庆市《护理病历书写规范》要求,每月对护理病历进 行环节和质量控制与持续改进措施 9)护理工作关键流程(病房常规工作流程与关键交接流程) 10)护理风险管理:护理风险管理制度与护理风险预案、护理差 错事故防范措施及处理程序 11)为重病人抢救制度。。 12)严格执行麻醉药品和第一类精神药品管理制度 五、院办公室 1)中长期发展规划、各年度工作计划 2)妇幼保健机构在岗人员一览表 3)院领导分工明确,有专职领导分别分管保健、临床业务工作 4)组织机构表和行政管理体系示意图 5)建立院务会、院周会、考勤、总值班、行政查房、人事、奖 惩、资金分配。信息制度培训考核制度。 6)本院的调查表包括(机构房屋情况、人员情况和车辆情况) 7)党建工作,创先争优活动的进行和开展 8)全院政治学习、精神文明建设的计划 9)健全的学习制度 10)医德医风建设制度,廉洁行医的规定和制度 11)《医务人员医德规范及实施办法》方案及措施 12)院内设意见箱、公布投诉电话、科室设意见薄,并对所提 意见有处理结果 六、医务科 1)工作计划 2)医院工作人员职责 3)健全的医疗管理组织 4)医疗安全管理办法和措施 5)医疗核心制度 6)实施输血管理,单病种质量管理 7)病历书写要求规范,健全病案管理制度。 8)健全医院感染管理委员会,成员职责明确,设置处理的医院 感染管理部门,配备符合医院规模的专职人员,持证上岗。 9)年度医院感染培训计划 10)医院感染管理制度(院感培训制度、医院感染病例监测、 报告制度、洗手制度、医院产房感染管理制度、检验科消毒隔离制度、消毒供应室消毒隔离制度、门诊、急诊消毒隔离制度、注射室消毒隔离制度、妇科检查室医院感染管理制度、人流室医院感染制度、病房消毒隔离制度、新生儿室消毒隔离制度、治疗室消毒隔离制度、重症监护室消毒隔离制度、母婴同室医院感染管理制度、手术室消毒隔离制度、洗衣房消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医疗废物分类收集制度、医疗废物相关消毒制度、医疗废物安全处置制度、医疗废物转运制度、医疗废物卫生安全防护制度、医疗废物突发事故应急处理制度) 11)消毒灭菌检查标准 12)医院感染管理办法 13)医院废物管理条例 14)疫情报告制度 15)各类传染病、院内感染培训资料 16)医疗废物意外事故应急预案 17)医院抗感染药物使用管理办法 18)院感控制方案及措施 19)本单位合理使用抗菌药物的管理办法 附表二 开县妇幼保健院 关于创二甲培训学习实施方案 一、指导思想 为了我院创二甲工作的顺利进行,达到提高医疗质量服务水平,提高职工对创二甲的积极性,把理论、业务和制度学习纳入重要工作日程,促进工作学习化、学习工作化,不断提高培训工作的针对性、实用性、系统性,为创甲打下坚实的基础。 二、培训内容 1、法律法规知识的学习,法律法规是医疗工作中必不可少的知识, 避免医疗事故的发生,使职工知法、懂法、用法,提高职工在 工作中的职业素养。 2、业务知识的学习,主要包括“三基三严”等,以提高职工的专 业知识,也是创二甲工作中不可或缺的一环。 3、各科室制度的学习,要求全院职工对相关制度掌握,并能运用 到日常工作中,保证工作环节有制可寻,有度可依。 4、技能操作的学习,各科医护人员对常用的的操作了解、掌握、 熟悉。 三、培训时间及地点 从8月23日起,每晚7点-9点,6楼教学室 四、培训实施细则 1、各科室于8月24日上报培训学习人员名单,办公室至少3人,儿保、护保各2人,保健部至少2人,后勤至少2人,儿科住院部医生护士各3人,妇产科住院部医生护士各3人,妇科门诊医生护士各3人。 2、每晚7点到9点为学习时间,地点设为6楼教学室。学习内容以法律法规、“三基三严”、技能操作培训为主。各科室主任需做好带头作用,每天实行实名签到制,督查科室人员学习进展情况,2天/次科室自主命题考试,总结学习中存在的薄弱点,逐一克服。每周由医务科组织一次集中考试,考核各科室学习完成情况,成绩将于公示栏公布,75分以上为合格,90分以上为优秀,成绩将纳入绩效考核中。 3、医务科、护理部、达级办每月30日前将本月学习情况进行总结,发现问题,提出整改意见。 四、培训督查小组 组长:程刚院长 副组长:徐和平副院长、张先进科长 成员:冉登、徐均平 五、培训要求 1、要做好各项准备工作。医务科、达级办、护理部具体负责学习培训工作的组织协调,各培训项目的承办部门或个人要认真负责,密切配合,制订好培训内容并做好提前准备工作,按期保质完成培训任务。 2、要紧密联系工作实际。紧密结合医院工作实际,以创二甲评审要点为标准,有针对性地选择主训科目,提高学习培训的实用性和实效性。 3、要健全完善制度机制。建立有效的考核激励机制,拟将培训情况作为绩效考核、评先评优的重要依据,培训学习时间纳为加班时间,激发职工的学习自觉性和积极性,逐步形成全员学习、经常学习的良好氛围。