[doc] 脉络膜前动脉梗塞综合征
脉络膜前动脉梗塞综合征
南通医学院1992年第l2卷第舅
一
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脉络膜前动脉梗塞综合征
?
357?
附属医院神经内科.杨晓琪陈建芳王胜时
RI
提要经CT证实的脑梗塞1283倒中,脉络膜前动弥(AChA)垂垛各狂lhl饲.占
7.9%.临床表现为三偏征.但以偏瘴最常见,而偏身感觉摩碍和偏盲较经或不出现.AChA
梗塞灶多数发生在一侧,偶可发生在两侧.CT显示内囊膝部,后肢低密度灶可作为临床诊断
的主要依据.作为脑内小血管病,最重要的危险因子是高血压,其他危险因子有持确定.
美|词亟瞌;脑梗垂陷裢隽
脉络膜前动脉梗塞综合征又称Abbi~
综合征或Monakow综合征,1891年由
砭olisko发现.1925年Foix报道尸检的左
俩AChA梗塞1例,此后Abbie及
Monakow对其进行了详尽的研究.以往只
能靠尸检确诊.自CT和MRI问世后,本
综合征可在生前确诊,至今国内外报道不
多.我们对1985~1992年收治1283倒经
CT证实的脑梗塞患者进行临床研究,发现
101倒符合AChA梗塞综合征.本文结合
文献复习探讨如下.
Jl缶床资料
1.性别,年龄男性68例,女性33
例,男女之比为2.06:1.年考孥5,84岁.
平均59.3岁.
2.临床表现101倒AChA梗塞综合
征的首发症状见表1.主要体征是偏瘫偏
身感觉障碍和偏盲三主征.经国际联机检
索,本组与国外文献报道的对照见表2.
表1101例AChA梗塞综合征的酋发症状
表2AChA梗塞综舍征主要体征的对腻
本组101例中出现偏瘫100倒,左侧和
右侧各50倒,另1例内囊膝部梗塞,仅出
现左佣中枢性面瘫和舌瘫.而无同侧的上下
肢瘫痪.偏身感觉障碍3l例,左侧16例.
右侧l5例.病灶对侧同向偏盲5例,未发
现1/4象限盲.言语障碍中,构音障碍l3
?影像系
?
358?
例,失语5例.表情淡漠,反应迟钝及计算
力下降3例,记忆力下降4例,未见忽视综
合征.
3.既往史高血压病34例.糖尿病
2l例,脑梗塞史4例,脑出血史1倒,冠
心病房颤2例.脑外伤,败血症,肝癌,肺
癌,敬脑及乳糜尿各1例.
4.CT所见Doma~o,竹下,高桥等
人研究了CT与脑血管区之问的关系后指
出,AChA梗塞综合征最常见的CT表现为
内囊膝部和后肢的低密度灶.本文101例
CT检查,低密度灶出现在左佣内囊膝部和
后肢44例,占43.6%:其中左膝9例,左
后肢2l例,左膝并左后肢l4例.右侧内囊
膝部和后肢49例,占48.5%;其中右膝l4
例,右后肢23例,右膝并右后肢12倒.两
佣同时发生AChA梗塞者8例,占7.9%;
其中两侧内囊膝部1例,两佣后肢3例,两
侧膝部和后肢1例,左膝右后肢1例,右膝
左后肢2例.AChA梗塞同时发生颅内其
他部位多发性梗塞】1例,其中合并右颞梗
塞2例,左顶梗塞1例,左颞顶枕交界处梗
塞1例及基底节多发性梗塞7例.此外,合
并脑萎缩18例,其中小脑萎缩2例.
讨论
1.AChA的解剖特点AChA系一细
小动脉,多数在后交通动脉外侧直接由颈内
动脉发出.然后在大脑脚与颞叶钩回之间与
视束同行,行至外佣膝状体前极附近发出数
支,进入侧脑室下角而终止于脉络丛.主要
供血区有内囊膝部后肢,苍白球内侧,尾状
核尾部,杏仁核后部,视束,外佣膝状体,
视放射起始部,大脑脚底中1/3,钩回,
红核,黑质,丘脑下体及佣脑室下角脉络
丛.该动脉与大脑中动脉,后交通动脉及大
脑后动脉的分支之间有吻合支,特别是与后
外侧脉络膜动脉有丰富的吻合支.但吻合程
度的千体差异及变异很大.一般而青,脉络
膜前动脉闭塞不会导致该供血区梗塞,只有
当AChA终末支闭塞或主干闭塞,且僦支
循环不良或发育不全时才会引起AChA梗
塞综合征.故临床表现变异较大.
2.AChA梗塞综合征的临床特点完
全型为三偏综合征,印偏瘫.偏身感觉障
碍和对佣同向偏盲三主征,但并不常
见….常见的是不完全型.即临床上仅出
现1,2种主征.体征中最常见的是偏瘫,
De~roix”报道l6例,】4例出现偏瘫.
Bruno报道3l例,每例均有偏瘫.本组
101例中100例有偏瘫.偏瘫具有内囊性
偏瘫的特点,即上腹重于下肢,远端重于
近端,且症状持续时间持久.此乃由于内囊
后肢锥体束受累所致.偏身感觉障碍较少见
(Bruno报道为15/31例.本组为31/101
例).系内囊后肢丘脑皮质束受累所致.髓
着侧支循环的建立.症状逐步好转.故持续
时间较短.偏盲更为少见(Bruno报道为
2/31例,本组为5/101例),持续时间更
短.由视放射受累所致.Hclgason0报道
同向视野上下象限扇状缺损,只有中央部视
野呈嘴状保存.这种视野缺损大概是由于
AChA供应外佣膝状体的终末支闭塞所
致.
此外,优势半球佣AChA梗塞时可出
现丘脑性失语.表现为言语减少,词义性错
语症及保续症(pcrSovcration】等.
Decroix报道1O例左佣AChA梗塞中有2
例出现丘脑性失语,系由丘脑枕核与中央沟
后皮质语言区之间的联系中断所致.非优势
半球侧AChA梗塞可出现偏侧视觉空问忽
视.其发生机理为内囊后肢病变中断了丘脑
枕与顶下小叶之问的联系.无论在优势或非
优势侧AChA梗塞,均可出现构音障碍.
其机理不清.
3.AChA梗塞的cT特征颅脑CT
扫描是AChA梗塞综合征的确认依据”),
显示右侧钩回,杏仁核,内囊膝部和后肢,
苍白球,外侧膝状体及尾状核尾部的低密度
灶.AChA梗塞一般为单侧病灶,偶然同
时存在两侧病灶.本组101例中8例为两侧
梗塞.由于AChA为一细小动脉.且侧支
循环丰富,故当其发生梗塞时,病灶多为腔
隙性梗塞”.本组报道梗塞灶最大直径为
0.1—0.9cra27例.1,1.5cnl55例,1.6--
2.0cm19例.故实际上本综合征是深部小
动脉梗塞引起的腔隙性中风症候群”.
4.AChA梗塞综合征的病因Bruno
报道31例,全部病例由CT确诊,其中动
脉造影17例,多普勒超声检查14例,超声
心动图15例.发现慢性高血压病20例,吸
烟17例,糖尿病1O例,年龄超过69岁8
饲,血清胆固醇增高3例,El服避孕药3
例,血小板升高1例,颅外颈动脉狭窄4
例,颅内段蕺动脉狭窄1/17例.潜在颈动
脉血栓2/31例等.Ueda等”报道2例
AChA梗塞.蕺动脉造影显示:1例在颈动
脉的颈段完全闭塞.另1铡在颈动脉虹吸段
闭塞,且一侧AChA未显影.Hclgason报
道2例AChA梗塞发生在因治疗癫痫作颞
叶切除后.此外尚有报道神经血管梅毒,
AChA附近的颅内肿瘤,后交通动脉及
AChA的动脉瘤结扎时出现本综合征.
本组报道高血压34例.糖尿病21例,
说明本病的主要危险因素是高血压病,其次
是糖尿病.本组还发现既往脑梗塞史4例,
脑出血史1例.提示动脉粥样硬化仍是
AChA梗塞综台征的基本病理基础.冠心
病房颤2例均引起多发性脑梗塞,同时也累
及AChA.败血症1例.皮肤有瘀点瘀
斑,并发SBE,引起多发性脑梗塞,CT示
左内囊膝部后肢及左颞前低密度灶.肝癌和
肺癌各1例,一般认为多由非细菌性血栓性
tL,内膜炎所致.以上提及的几种心源性栓
子,可引起AChA梗塞综合征,但百分率
?
359?
较低”),关键还取决于AChA的侧支循环
是否良好及血流动力学的变化.散脑1例,
为5岁男孩,脑电图示弥漫性中,重度异
常.CT示脑质不均匀呈炎症状改变,左内
囊膝部为0.4cm×0.5cm的低密度灶,其原
因可能是散脑引起的血管炎或变态反应所
致.总之.本病的病因尚不完全明了,还需
作较大样本的病因学调查.本综合征生命预
后良好,但机能预后较差.
(奉文国外参考文献承图书馆董建戚副馆长联
机检索提供.特此致谢)
参教穰
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(1992-7l2收稿)
(本文英文摘要转363页)
,
??0
THECLINICALFEAFURESANDTHE
PROGNOSISINVENTRICULAR
HEMORRHAGE
ZhouXieshcngSunZhihua
DepartmentofNeurologe,Affiliatedhospital,NantongMedicalCollege
?
363?
AnanalysisismadeofclinicalmanifestationsofVentrieularhemorrhagediag
nosedwith
CTanditsprognosis.Itisfoundthatmostpatientsarenotsopernicious81dpoor
asdes-
eribedtraditionallg.Inthegroup.Thedeathratewas25%.ThedeathisobuiouslyCorrelaled
withthelargeamountofblood,Theocoupationofthewholeventriculs,themidlineshiR,the
narrowingorshiftoftheventrieulusduetopressure,andacutestressreactionofthebody.
Thcfunctionalrecoverywasobviouslybetterthaninthesurvivorswhoweredischargedfrom
hospitolinthosewithhomochronouscerebralhemorrhagewithoutventricularbleedingwho
werewell-matchedinage,etiologyandseverityofthedisease.
Keywords:Intravemtrienlarhemorrhage;Prognosis.
(上接359页)
SYNDROMEOFANTERIOR
CHOROIDALARTERYINFARCTION
ZhangShusheng,HuZhcnming,YangXiaoqi,etal
AffiliatedHospital,NantongMedicalCollege
ofl283casesofcerebralinfarctionconfirmedbyCT,101(7.9%)worethesyndromeof
anteriorehoroidalarteryinfarction.Itsclinicalmanifestationwasthetriadofhemiplegia,
hemianaesthesiaandbomonymoushemianopsm.Buthemiplegiawasthemostcommonof
themal1.andhemianaesthsinandhemianopsiaweremildorabsent.Thelf0CUSofAChA
faretoccurredatonesideinmosteases.butoccasionallyatbothsidesinfewcases.CTre-
vealsanareaoflowdensitysituatedinthegenuandposteriorlimboftheinternalcapsule
,
whichisamainind~afionforclinicaldiagnosis.Thisisasmall-vesseldiscase.anditsmost
impo~antriskfactorishypertension,othersremaintobedetermined.
Keywords:anteriorehoroidalartery.cerebralinfarction.CT