青少年峡部裂性腰椎滑脱症及冯氏脊柱手法治疗[权威资料]

青少年峡部裂性腰椎滑脱症及冯氏脊柱手法治疗[权威资料] 青少年峡部裂性腰椎滑脱症及冯氏脊柱手法治疗 摘 要 目的:峡部裂性腰椎滑脱(IS)是腰椎椎弓 上下关节突之间的峡部有缺损失去连接(峡部不连)，而且 发生患椎向前滑移，本文就冯氏脊柱手法治疗峡部裂性腰椎 滑脱做一介绍。 关键词 峡部裂性腰椎滑脱 冯氏脊柱手法 青少年 Abstract Hospital of the Air Force PLA 100142， Beijing city Lumbar spondylolysis(IS)is the isthmus of two lumbar spondylolysis facets lost connection (discontinuous isthmus)，and arise the vertebral slip forward， this paper made a presentation on Feng's spinal manipulative therapy to treat the isthmic spondylolisthesisare， report as follows now. Key words Isthmic Spondylolisthesis;Feng's spinal manipulative therapy; Adolescent 发病机制 IS基本病理变化是关节突之间部分缺损，椎体前滑而 后部结构大致保持正常位置。X线检查时左右斜位有“狗脖子 带项圈征”、侧位有椎体轻度前滑等影像改变，然而在临床 上可无任何症状，甚至可以从事重体力劳动，因此峡部断裂 及滑脱并非是病症产生的直接原因。那么实际发病原因是什 么呢,从大量的临床病例的观察来看，临床症状产生的直接 原因很可能与受累节段的后关节紊乱。后关节紊乱(Facet Syndrome)在祖国医学中称之为“骨错缝”，在现代脊柱手 法治疗学中也被称之为“椎体位移”或“椎体半脱位 (Vertebral Subluxation)”。其主要病理机制:椎旁软组 织的不协调劳损或损伤，导致受累节段后关节出现单或双侧 关节囊炎性刺激，造成局部力学失衡，进而产生相应的腰骶 区神经后支的反射痛，甚或影响到相应的神经根而产生根性刺激症状。这种后关节紊乱大多发生在负荷较大且容易失稳的腰椎节段。已经发生了椎体滑脱的节段自然首当其冲。虽然峡部断裂伴有滑脱的情况大都发生在青少年，但由于成长期的青少年脊柱代偿能力较强，尽管可能出现峡部不连接处的异常活动，甚至逐渐出现椎体滑脱，但通过自身代偿很少出现临床症状。随着年龄的增长，脊柱关节及软组织退变老化的增加，双侧后关节及脊柱周围软组织的平衡能力逐渐退化，应对不协调动作和耐疲劳能力逐渐下降，不协调损伤和劳损的不断刺激可以导致周围韧带、筋膜处于紧张性劳损状态，造成椎体不稳、加大椎体的前移及关节囊牵拉，椎间盘-后关节三点持重关系发生改变，极易造成单/双侧后关节紊乱，挤压刺激局部神经末梢，引发反复发作的慢性腰背痛。 临床现 主要表现为反复发作的慢性腰背痛，或突然发生的腰背痛并常会向臀部和大腿后部放射，部分患者存在疲劳或不协调动作病史。腰部过伸可加重或诱发疼痛，前屈时往往症状减轻，但弯腰后回复直立体位过程中有时会有瞬间的疼痛，并常会屈膝以求缓解。Lasegue征多呈阴性，双腿同时抬高时会有腰痛。有相当一部分患者会同时出现相应神经支配区的下肢疼痛和皮肤麻木、神经反射异常等根性损伤的表现。 冯氏脊柱手法治疗的机制 冯氏脊柱手法主要作用于受累节段的后关节，通过松解效应解除后关节的刺激性嵌顿，或曰纠正“骨错缝”或“椎体位移”，恢复双侧关节突关节的力学平衡，使椎后关节紊乱得到纠正，使失稳的脊柱内在平衡得到恢复[2]。手法并不针对向前滑脱的椎体施加任何力学影响，只是针对受累节段的后关节紊乱这一关键发病环节进行力学干预，因此，当患者症状缓解以后影像学复查，并不会出现滑脱椎体的复位征象。不过，由于下腰段(L4或L5)为滑脱椎体的多发节 段，手法治疗时还要注意处理可能潜在的胸腰段损伤对下腰段力学承重的影响，这可能关系着后期康复与稳定性。此外，由于有峡部崩裂的存在，不连接处可能存在的异常活动，会刺激局部神经，导致部分患者临床上症状易反复、不稳定，这可能是峡部崩裂滑脱治疗效果不如退变性滑脱的原因之一。 冯氏脊柱手法治疗的操作要领 患者在复位椅上取坐位，助手辅佐固定下肢，术者从患者背后以一只手拇指触诊确定受累椎体棘突(受累间隙上位椎体)，逆偏歪方向抵住棘突，然后，另一只手旋转患者躯干，当定位拇指感到棘突发生纠偏复位方向的旋转移动后，立刻停止躯干旋转动作，并缓慢返回。复位后立即通过触诊明确受累椎体活动度是否改善。如果改善不明显，以同样姿态向相反方向使躯干再做1次助力旋转，但此时的定位拇指仍以逆棘突偏歪方向扳抵棘突，再次发力使受累椎体产生纠偏复位方向的旋转移动。一般通过两次旋转即可完成手法[3]。手法注意事项:?定点要准确:根据“椎体位移”体征定位椎后关节紊乱椎体，即触诊见棘突偏歪;上下棘间隙宽窄不等;棘突旁压痛或伴有下肢放射痛;棘上韧带触之钝厚且压痛的患椎，一般常是发生滑脱的椎体;?方向有重点:患侧或病重侧往往是椎后关节紊乱明显的一侧，其关节活动范围更为受限，而手法向哪侧旋转，哪侧小关节活动范围就大，因此手法旋转应主要针对患侧或病重侧施行，改善该侧关节活动状态;?评判应客观:关节处发出弹响仅表明患椎发生了位移，并不代表已完全恢复原位，由于关节受力大小的不同，也可产生部分回复或矫枉过正的情况，因此只能以触诊患椎两侧关节是否对称、症状是否减轻消除为依据。 参考文献 1 邹德威.脊柱退变与畸形[M].北京:人民卫生出版社，2008:135. 2 蒋位庄.脊源性腰腿痛[M].北京:人民卫生出版社，2002:220-222. 3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社，2002:33-35. 文档资料:青少年峡部裂性腰椎滑脱症及冯氏脊柱手法治疗 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:依达拉奉治疗脑血栓形成疗效观察 中年患者腰椎间盘突出症经后路腰椎融合术治疗的效果观察 联合用药治疗80例慢性胃炎疗效分析 大学数学有效教学的策略探究 高职畜牧兽医专业学生就业心理问题及其对策 瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死20例疗效观察 小剂量利尿剂治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水消退后预防复发临床观察 基于学生满意度的医学院校学生工作评价指标体系的研究 分析化学理论课和实验课教学的有效结合 在中国近现代史纲要课教学中融入生态文明意识教育的思考 论财务管理在大学生创业企业中的重要性 地方本科高校生物科学专业野外综合实习模式构建 无机元素化学教学改革的尝试和体会 基 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*